罗 涛

（四川省泸州市纳溪区中医医院，四川 泸州 646300）

对行手术治疗的食管癌患者实施围手术期优质护理的效果分析

罗 涛

（四川省泸州市纳溪区中医医院，四川 泸州 646300）

目的：探讨对进行手术治疗的食管癌患者实施围手术期优质护理的临床效果。方法：将2014年4月至2016年12月期间在四川省泸州市纳溪区中医医院进行手术治疗的80例食管癌患者按双色球随机分组法分为甲、乙两组（40例/组）。对两组患者均进行常规的基础护理。在此基础上，对甲组患者进行围手术期优质护理。治护结束后，对比两组患者术后并发症的发生情况、焦虑、抑郁的评分及对护理的满意度。结果：与乙组患者相比，甲组患者术后并发症的发生率、焦虑、抑郁的评分均较低，其对护理的总满意率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行手术治疗的食管癌患者实施围手术期优质护理可显著降低其肺部感染、吻合口瘘及吻合口狭窄等术后并发症的发生率，能改善其焦虑、抑郁等不良心理状态，提升其对护理服务的满意度。

食管癌；手术；围手术期；优质护理；护理满意度

Objective: To summarize the implementation value of quality nursing service in surgical nursing work, and to provide reference for the development of surgical nursing work. Methods: 80 cases of our department were randomly divided into control group with basic nursing intervention and experimental group with high quality nursing intervention. Comparison of two groups of surgical patients with clinical care satisfaction, nursing adverse events, nursing intervention before and after the negative emotional score. Results: Compared with the control group, the experimental group was better than the control group, P ＜0.05. Conclusion: High quality nursing intervention can improve the negative emotion of patients and improve the quality of life of patients.

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。该病的病因复杂，发病率和致死率均较高[1]。目前，临床上一般采用手术的方法对该病患者进行治疗[2]。不过，有临床调查显示，进行手术治疗的食管癌患者在术后易出现肺部感染、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症，严重地影响其手术的效果。因此，对进行手术治疗的食管癌患者实施积极有效的围手术期护理十分重要。在本次研究中，笔者通过对四川省泸州市纳溪区中医医院在2014年4月至2016年12月期间接诊的80例食管癌患者的临床资料进行回顾性研究，探讨对接受手术治疗的食管癌患者进行围手术期优质护理在降低其术后并发症发生率、改善其不良心理状态及提高其对护理服务满意度方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年4月至2016年12月期间在四川省泸州市纳溪区中医医院进行手术治疗的80例食管癌患者作为研究对象。将这80例患者按双色球随机分组法分为甲、乙两组（40例/组）。甲组40例患者中有男25例、女15例；其年龄为20～76岁，平均年龄为（56.5±5.2）岁。乙组40例患者中有男23例、女17例；其年龄为18～75岁，平均年龄为（56.0±5.0）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的基础护理，包括定时进行血压及体温等检查、进行切口护理、病情观察及用药指导等。在此基础上，对甲组患者进行围手术期优质护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行术前护理 1）进行术前心理护理。在患者入院后，护理人员向患者及其家属介绍主治医师、责任护士及病房的情况，并为患者营造舒适、安静的病房环境，以消除其陌生感，增强其舒适感和安全感。在对患者进行手术前，护理人员耐心解答其疑问，倾听其倾诉，并用温和的语气向其解释手术的步骤及效果等，以缓解其焦虑、抑郁的心理。护理人员还可向患者介绍手术成功的病例，以增加其对治疗的信心。2）进行术前准备。在患者进行手术前，护理人员教会其进行有效咳嗽和腹式呼吸的方法，并积极为其排痰，以防其在术后发生肺炎和肺不张等并发症。在患者进行手术的前1 d，护理人员对其进行药敏试验，告知其术后留置胃管和胸腔引流管的重要性，并嘱其禁食。

1.2.2 进行术后护理 1）进行术后病情监测。在患者手术结束后，护理人员密切观察其病情的变化情况，保持其胃管及胸腔引流管的通畅，同时记录其引流液的颜色、量及性质。一般情况下，在术后的6～12 h，患者胃管内的引流液为少量血性或咖啡色液体，以后其引流液的颜色逐渐变浅。患者胃管内若出现大量的鲜血，且其出现烦躁及低血压休克的征象，应警惕其是否发生吻合口瘘，并立即报告医生。2）进行术后体位护理。在患者返回病房后，护理人员将其摆放成平卧位，妥善固定其胃管及胸腔引流管，并对其进行生命体征监测。在患者麻醉苏醒、生命体征平稳后，护理人员协助其取半卧位，并指导其进行深呼吸和有效咳嗽。3）进行术后疼痛护理。护理人员严密观察患者切口的情况，注意其切口有无渗血、红肿等现象。对于术后疼痛较轻的患者，护理人员可通过转移其注意力、对其进行轻柔的按摩、为其播放舒缓的音乐等方式来减轻其疼痛。对于术后疼痛较严重的患者，护理人员可遵医嘱为其使用镇痛药。4）进行术后饮食护理。在患者手术结束后的24 h内，护理人员使其严格禁食、禁水，同时为其静脉补充水电解质。在患者结束胃肠减压24 h后，其若不存在呼吸困难、胸内剧烈疼痛及高热等现象，可为其少量饮水。在患者手术结束后的第2～3 d，让其进食全清流质饮食，每2 h进食1次，每天进食6次。在患者手术结束后的第3周，为其进食高热量、高蛋白质、高维生素的食物，并坚持少食多餐的原则。避免使患者进食过热、过冷、过硬及刺激性的食物，以免其发生吻合口瘘。在患者进食后，护理人员协助其取半卧位，以免其发生反流及呕吐。

1.3 观察指标

观察、对比两组患者术后并发症（包括肺部感染、吻合口瘘及吻合口狭窄）的发生情况及对护理的满意度，同时比较护理前后其焦虑、抑郁的评分。采用自制的护理满意度问卷调查两组患者对护理服务的满意情况，并将调查结果分为非常满意、基本满意和不满意。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者焦虑及抑郁的情况进行评分。患者的评分越高，提示其焦虑、抑郁的程度越严重。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，患者的平均年龄、护理前后其焦虑、抑郁的评分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，患者术后并发症的总发生率和对护理的总满意率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的对比

在甲组40例患者中，有1例患者发生肺部感染，其术后并发症的总发生率为2.5%。在乙组40例患者中，有1例患者发生肺部感染，有2例患者发生吻合口瘘，有1例患者发生吻合口狭窄，其术后并发症的总发生率为10.0%。与乙组患者相比，甲组患者术后并发症的总发生率较低，差异具有统计学意义（P=0.0400）。

2.2 护理前后两组患者SAS、SDS评分的对比

在进行护理前，甲组患者SAS、SDS的评分分别为（55.0±5.0）分、（54.5±4.3）分。乙组患者SAS、SDS的评分分别为（54.9±4.8）分、（54.3±4.0）分。进行护理前两组患者SAS、SDS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行护理后，甲组患者SAS、SDS的评分分别为（29.0±2.5）分、（25.5±2.6）分。乙组患者SAS、SDS的评分分别为（36.0±3.2）分、（39.5±3.0）分。进行护理后两组患者SAS、SDS的评分均降低，而且甲组患者SAS、SDS的评分均低于乙组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 护理前后两组患者SAS、SDS评分的对比（ 分，±s）

表1 护理前后两组患者SAS、SDS评分的对比（ 分，±s）

组别 例数 护理前 护理后SAS评分 SDS评分 SAS评分 SDS评分甲组 40 55.0±5.0 54.5±4.3 29.0±2.5 25.5±2.6乙组 40 54.9±4.8 54.3±4.0 36.0±3.2 39.5±3.0 t值 0.0912 0.2153 10.9022 22.3038 P值 0.9275 0.8300 0.0000 0.0000

2.3 两组患者对护理满意度的对比

甲组患者对护理服务的总满意率为97.5%，乙组患者对护理服务的总满意率为80.0%，二者相比差异具有统计学意义（χ²=6.1346，P=0.0132）。详见表2。

表2 两组患者对护理满意度的对比

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。临床上尚未明确食管癌具体的发病机制。有研究认为，食管癌的发生可能与患者的饮食习惯不良、体内缺乏钼、铁等微量元素、存在遗传因素、长期嗜烟酒等原因有关。大多数的该病患者在发病的早期无明显的症状，部分患者可在吞咽粗硬的食物时出现咽下哽噎感、胸骨后牵拉感、针刺感等临床表现。随着该病患者病情的进展，其可出现进行性吞咽困难，甚至无法咽下唾液和水的症状。该病的发病率和致死率均较高，严重地威胁着患者的生命安全。目前，临床上主要采用手术的方法对食管癌患者进行治疗。不过，在术后该病患者易出现肺部感染、吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症，影响其手术的效果。因此，对接受手术治疗的食管癌患者进行有针对性的护理具有重要的临床意义[3]。

在本次研究中，四川省泸州市纳溪区中医医院对在该院进行手术治疗的80例食管癌患者均实施了常规的基础护理。在此基础上，对甲组患者实施了围手术期优质护理。本次研究的结果显示，与乙组患者相比，甲组患者术后并发症的发生率、SAS、SDS的评分均较低，其对护理的总满意率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对进行手术治疗的食管癌患者实施围手术期优质护理可显著降低其肺部感染、吻合口瘘及吻合口狭窄等术后并发症的发生率，能改善其焦虑、抑郁等不良心理状态，提升其对护理服务的满意度。

[1]欧歌.全程优质护理在食管癌手术患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):172-173.

[2]穆焱成.三联序贯化疗治疗老年晚期食管癌的临床研究[J].中国当代医药,2009,16(15):75-76.

[3]王玲.优质护理对食管癌手术患者的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(57):192-193.

R473.73

B

2095-7629-（2017）19-0014-02