陈燕玲，黄日林，邝宇良，张建英，谢丽玲（珠海市第五人民医院超声科，广东 珠海 523750）

右中腹（鱼刺）异物并炎性包块的超声表现1例

陈燕玲，黄日林，邝宇良，张建英，谢丽玲（珠海市第五人民医院超声科，广东 珠海 523750）

异物；腹部；超声检查

病例 男，61岁，3 d前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，阵发性加重入院。查体：右下腹轻度压痛及反跳痛，以麦氏点明显。彩超检查：右中腹部可见一混合性回声团块，大小约58 mm×37 mm，边界不清，内部回声不均匀，可见不规则低回声及线状强回声，周围组织回声增强，CDFI：内部可见较丰富的条索状血流信号，测得高阻血流频谱，RI：0.88。超声提示：右中腹混合性团块，考虑炎性包块的可能，内部线状强回声，异物待排，建议进一步检查（图1）。CT增强检查示：右中腹部回肠远端邻近网膜内见一大小约38 mm×45 mm×61 mm的混杂密度包块，内见一长约25 mm的细条状高密度灶，包块外周脂肪间隙模糊，增强扫描病灶未见明显强化。CT增强提示：右中腹部网膜内混杂密度包块，考虑异物（回肠远端鱼刺穿通？）并外周炎性包块形成可能，请结合临床（图2）。腹腔镜探查：右中腹结肠上有一炎性包块，大小约8 cm×6 cm，为大网膜包块，中央积脓，质硬，充血水肿，表面附有脓苔，边界不清，与结肠少许粘连。术后病理所见：（网膜炎性包块）送检网膜组织呈慢性化脓性炎改变，局部符合异物肉芽肿改变（图3）。

图1 网膜炎性包块声像图：右中腹混合性回声团块，内部可见不规则低回声及线状强回声，周边回声增强，CDFI：内部可见条索状血流信号。图2 网膜炎性包块CT图像：右中腹回肠远端邻近网膜内混杂密度包块，内见条状告密度灶，包块外周脂肪间隙模糊。图3 （网膜炎性包块）送检网膜组织呈慢性化脓性炎改变，局部符合异物肉芽肿改变。

讨论 鱼刺进入肠道并穿破形成炎性包块的临床病例国内外鲜有报道，超声诊断肠道异物有一定价值。消化道异物在声像图上一般呈明亮强回声，后方无明显声影，而声像图上除了显示异物外，异物游移到肠外的腹腔内时，则形成边界较清晰、回声均匀的低回声包块，中心可见明亮强回声[1]，同时可观察与周围肠管的粘连情况，例如本病例鱼刺从结肠穿出肠腔，游走到右中腹形成包裹炎性包块确实少见。此病例患者表现为右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，症状与急性阑尾炎相似，容易导致误诊。高频超声在鉴别炎性包块是否来自阑尾方面有较高的价值。典型阑尾炎超声表现为阑尾肿大增粗，管壁增厚，长轴呈盲管或蚯蚓状低回声区，管腔内有积液或光点分布[2]。不典型阑尾炎还可以通过一些间接征象进行诊断：回盲部水肿，回肠末端蠕动增加，右下腹局部强回声，局部肠间隙积液，气体多层反射回声，右下腹淋巴结肿大，右下腹不规则混合性包块，局部探头压痛及反跳痛[3]等进行分析诊断。但是异位阑尾炎由于位置变异较多寻找困难，阑尾过细过长、患者过胖加之肠道干扰或阑尾位置过深[4]等原因常常导致我们误诊或者漏诊。本病例中炎性包块位于右中腹，与肠管分界欠清，但与盲肠无明显的相连续，正常阑尾区域未见明显包块回声，腹部增强CT显示阑尾大小形态未见明显异常，结合病史，排除阑尾炎，诊断为炎性包块。

综上所述，超声简便、无创、价格便宜、可重复性好，对异物诊断有一定价值，在临床工作中，我们要注意追问病史的重要性，以便给临床提供更准确的影像诊断。

[1]王晓曼，贾立群.高频超声在儿童消化道异物诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志：电子版，2011，8（5）：1099－1105.

[2]陈晓华.急性阑尾炎85例超声诊断分析[J].福建医药杂志，2007，29（3）：51－52.

[3]张魁，俞子东，吕银祥，等.急性阑尾炎的超声间接征象分析[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（3）：204－207.

[4]毕哲明，李佟，王伟，等.异位阑尾炎急性炎症的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2007，9（7）：435－436.

Ultrasonic appearance of one inflammatory mass with foreign body(fishbone)in right mid-abdomen:report of one case

CHEN Yan-ling,HUANG Rilin,KUANG Yu-liang,ZHANG Jian-ying,XIE Li-ling
(Department of Ultrasound,the Fifth People’s Hospital of Zhuhai,Zhuhai Guangdong 523750,China)

R656.1；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0600－02

2016－12-12

陈燕玲（1988-），女，广东人，住院医师。E-mail：413475305@qq.com

陈燕玲，珠海市第五人民医院（平沙医院），519055。E-mail：413475305@qq.com