付春平

（樟树市人民医院重症医学科，江西 宜春 331200）

--论著--

心脏骤停患者应用不同吸氧浓度心肺复苏术的预后影响分析

付春平

（樟树市人民医院重症医学科，江西 宜春 331200）

目的分析心脏骤停患者应用不同吸氧浓度心肺复苏术的预后影响。方法选取90例心脏骤停患者作为研究对象，根据心肺复苏术过程中吸氧浓度的不同分为3组，各30例。A组给予高浓度吸氧，氧气浓度为100%；B组为中浓度吸氧，氧气浓度为75%；C组为低浓度吸氧，氧气浓度为21%。对比3组患者动脉血气指标、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺复苏情况。结果心肺复苏术后，A组患者PaO2为（259.85±10.05）mmHg、SaO2值为（99.96±0.43）%均高于B组（126.69±6.87）mmHg、（95.87±1.27）%，且B组PaO2、SaO2值均高于C组（75.36±12.42）mmHg、（94.48±2.17）%，差异有统计学意义(P＜0.05)，但 3组患者 PaCO2为（35.14±3.45）mmHg、（36.02±2.62）mmHg、（35.26±2.79）mmHg及pH值为（7.16±0.03）、（7.15±0.04）、（7.14±0.05），差异无统计学意义；B组患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A组及C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组患者心肺复苏至ROSC时间为（14.49±2.43）min及ROSC后6 h患者神经功能评分为（78.26±12.73）分均高于A组（15.52±2.26）min、（70.14±2.85）分及C组（16.67±2.34）min、（54.49±13.38）分，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于心脏骤停患者而言，给予中浓度吸氧量有助于缓解患者脑组织损伤，同时促进神经功能的恢复，预后效果较好，在临床应用中值得推广。

心脏骤停；不同吸氧浓度；心肺复苏术；动脉血气；S100β蛋白；NSE水平

心脏骤停在医学上又称猝死，指心脏的射血功能突然终止，且大动脉搏动与心音全部消失，脑部等重要器官出现缺血、缺氧，最终造成生命终止[1]。引发心脏骤停的因素较多，心室纤维颤动是最常见的影响因素[2]。心肺复苏术是抢救心脏骤停患者成功的关键，在抢救过程中给予患者高浓度氧含量，虽然可在短时间内使患者的血氧饱和度达到最高水平，减轻因心输血量不足造成的影响，但患者长时间处于高浓度氧下易导致氧中毒现象的发生，从而影响患者脑部线粒体能量代谢及神经功能的恢复，不利于预后[3]。基于此，本研究分析心脏骤停患者应用不同吸氧浓度心肺复苏术的预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年4月本院收治的90例心脏骤停患者，本研究经本院伦理委员会批准。所有患者家属均签署知情同意书。排除存在心肺功能异常的患者，排除心脏骤停前已存在较为严重的肝肾损伤及脑损伤的患者。根据心肺复苏术过程中吸氧浓度的不同分为3组，A组30例，男14例，女16例；年龄18～68岁，平均年龄（40.38±2.63）岁。B组30例，男17例，女13例；年龄18～65岁，平均年龄（41.22±2.54）岁。C组30例，男18例，女12例；年龄19～68岁，平均年龄（41.27±2.21）岁。3组患者的临床资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 对所有患者均采用心肺复苏仪给予抢救，患者保持平卧位，将复苏器垫板放置于患者的背部，复苏全程采用机械通气的方式辅助呼吸，随后对按压臂进行调节，保证按压头的位置位于胸骨中下方1/3处，按压深度为5 cm，频率为100次/min，时间控制在1.5 min。注意在心肺复苏术操作过程中需将患者口腔及呼吸道中的杂物清除干净后方可给予面罩吸氧，最后与呼吸机相连。其中A组给予氧气浓度为100%的高浓度吸氧；B组给予氧气浓度为75%的中浓度吸氧；C组给予氧气浓度为21%的低浓度吸氧。3组患者潮气量设置为700 mL，呼吸频率为18次/min。

1.3 观察指标 ①对比3组患者动脉血气指标，所有患者均于心肺复苏后3 h进行动脉血气分析，包括PaCO2（二氧化碳分压）、PaO2（氧分压）、pH值及SaO2（血氧饱和度）。②对比3组患者血清S100β蛋白及NSE水平，分别于复苏后30 min及6 h对患者血清S100β蛋白及NSE水平进行测定。③对比3组心肺复苏情况，分别测定3组患者心肺复苏至ROSC时间及ROSC后6 h患者神经功能状况，采用NDS（神经功能缺陷）评分表对患者的神经功能情况进行评估，分数越高，表明患者神经功能越好，反之，越差[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，动脉血气指标、血清S100β蛋白及NSE水平、心肺复苏情况等计量资料以“±s”表示，3组间比较采用F检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气指标 心肺复苏术后，A组患者PaO2、SaO2值均高于B组，且B组PaO2、SaO2值均高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；3组患者PaCO2及pH值比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患者动脉血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

表1 3组患者动脉血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas indexes among the three groups(x±s)

P值0.4650.0000.0000.186项目PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）pH值A组（n=30）35.14±3.45259.85±10.0599.96±0.437.16±0.03 B组（n=30）36.02±2.62126.69±6.8795.87±1.277.15±0.04 C组（n=30）35.26±2.7975.36±12.4294.48±2.177.14±0.05 F值0.7722 608.123112.4961.714

2.2 血清S100β蛋白及NSE水平 B组患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A组及C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 3组患者血清S100β蛋白及NSE水平比较（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

表2 3组患者血清S100β蛋白及NSE水平比较（±s，g/L）Table 2 Comparison of S100β protein and NSE level among the three groups(x±s,g/L)

项目血清S100β蛋白NSE水平P值0.0000.000复苏后30 min 复苏后6 h A组（n=30）0.86±0.090.97±0.11 B组（n=30）0.72±0.040.84±0.14 C组（n=30）0.84±0.101.12±0.15 F值25.22431.471 P值0.0000.000 A组（n=30）1.48±0.152.52±0.18 B组（n=30）1.14±0.062.14±0.13 C组（n=30）1.47±0.112.54±0.22 F值85.08845.202

2.3 心肺复苏情况 B组患者心肺复苏至ROSC时间及ROSC后6 h患者神经功能评分均高于A组及C组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 3组患者心肺复苏情况比较（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

表3 3组患者心肺复苏情况比较（±s）Table 3 Comparison of cardiopulmonary resuscitation among the three groups(x±s)

项目心肺复苏至ROSC时间（min）ROSC后6 h患者神经功能评分（分）A组（n=30）15.52±2.2670.14±2.85 B组（n=30）14.49±2.4378.26±12.73 C组（n=30）16.67±2.3454.49±13.38 F值6.27536.369 P值0.0030.000

3 讨论

研究显示[5]，大部分心脏骤停患者在心脏停跳后4～6分钟产生不可逆的脑损伤，甚至在数分钟内出现生物学死亡。由此可见，对心脏骤停患者实施早期的抢救显得尤为重要[6-7]。心肺复苏术是抢救心脏骤停患者成功的关键所在，不仅可改善患者的神经功能，同时对降低病死率及改善预后等具有重要的作用[8]。

本研究分析心脏骤停患者应用不同吸氧浓度心肺复苏术的预后影响，结果显示，A组患者PaO2、SaO2值均高于B组，且B组PaO2、SaO2值均高于C组（P＜0.05），但3组患者PaCO2及pH值比较差异无统计学意义，表明A组患者氧分压数较高，且3组患者血氧饱和度大于94%，小部分C组患者低于94%，可见低浓度的吸氧量无法满足患者的需求；在临床实践中，将血清S100β蛋白及NSE水平作为评估心脏骤停患者预后及脑损伤的重要指标，水平越高表明患者预后效果越差[9-10]。S100β蛋白主要分布于脑组织内，对细胞内外钙活性均具有一定的调节作用，当血脑屏障的结构与功能损伤后，S100β蛋白水平升高，其是目前监测早期脑缺血缺氧性损伤和判断预后的黄金标准；NSE主要是由神经元、神经上皮源性细胞分泌，在神经元损伤评估中具有重要作用。本研究对比3组患者血清S100β蛋白及NSE水平发现，B组患者血清S100β蛋白及NSE水平均低于A组及C组，可以看出中浓度吸氧量对患者的神经元损伤较小，有助于预后的恢复；对比3组心肺复苏情况，B组患者心肺复苏至ROSC时间及ROSC后6 h患者神经功能评分均高于A组及C组（P＜0.05），这与葛志文等学者的研究结果相一致，这可能与低浓度吸氧对心脏骤停后的脑损伤无法进行有效扭转，而高浓度吸氧可引起大量氧自由基产生，进一步引发血脑屏障及脑细胞的氧化应激损伤，加剧脑细胞损伤有关。提示中度吸氧浓度对心肺复苏效果较好，有助于神经功能的恢复，对患者预后的恢复具有重要的作用。

综上所述，对于心脏骤停患者而言，给予中浓度吸氧量有助于缓解患者脑组织损伤，同时促进神经功能的恢复，预后效果较好，在临床应用中值得推广。

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Effect of cardiopulmonary resuscitation with different oxygen concentration on prognosis in patients with cardiac arrest

Fu Chun-ping
(Department of Critical Care Medicine,Zhangshu People's Hospital,Yichun,Jiangxi,331200,China)

Ob jective To analyze the effect of cardiopulmonary resuscitation(CPR)with different concentration of oxygen inhalation on prognosis in patients with sudden cardiac arrest(SCA).Methods 90 SCA patients were selected and divided into three groups according to different concentration of oxygen inhalation during CPR,with 30 cases in each group.A group was given 100%high concentration of oxygen inhalation;B group was given 75%middle concentration of oxygen inhalation;while C group was given 21%low concentration of oxygen inhalation.The arterial blood gas indexes,S100β protein,NSE level,CPR conditions were compared among the three groups.Results After CPR,the PaO2and SaO2in A group[(259.85±10.05)mmHg,(99.96±0.43)%]were higher than B group[(126.69±6.87)mmHg,(95.87±1.27)%],the PaO2and SaO2in B group were higher than C group[(75.36±12.42)mmHg,(94.48±2.17)%](P＜0.05),but there was no statistical difference in the PaCO2[(35.14±3.45)mmHg,(36.02±2.62)mmHg,(35.26±2.79)mmHg]and pH[(7.16±0.03),(7.15±0.04),(7.14±0.05)]among three groups;The S100β protein and NSE level in B group were lower than those in A and C group(P＜0.05);The duration of CPR to ROSC and score of post-ROSC 6 h nerve function in B group[(14.49±2.43)m in,(78.26±12.73)points]were higher than A group[(15.52±2.26)min,(70.14±2.85)points]and C group[(16.67±2.34)min,(54.49±13.38)points](P＜0.05).Conclusion Middle concentration of oxygen inhalation for SCA patients can relieve brain tissue injury,promote recovery of nerve function and have better prognosis,which is worthy of promotion in clinical application.

Sudden cardiac arrest;Different concentration of oxygen inhalation;Cardiopulmonary resuscitation;Arterial blood gas;S100β protein;NSE level

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.003