李凯

（景德镇市第二人民医院康复医学科，江西 景德镇 333000）

--论著--

持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗肩周炎的疗效观察

李凯

（景德镇市第二人民医院康复医学科，江西 景德镇 333000）

目的探讨观察持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗肩周炎的疗效。方法将71例肩周炎患者根据治疗方式进行分组，定义接受常规超短波和动态干扰电治疗的35例患者作为对照组，另外在此基础上联合持续被动运动治疗的36例患者作为观察组，观察对比两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗前VAS评分、ROM评分比较差异无统计学意义，治疗后观察组VAS评分、ROM评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预前各项生活质量评分比较差异无统计学意义，治疗后观察组生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广。

持续被动运动；超短波；动态干扰；肩周炎；VAS评分；ROM评分

肩周炎主要是指肩关节周围软组织退行性、无菌性炎症疾病，是一种多发于中老年群体的临床常见疾病，当前学界关于该疾病发生机制尚无明确定论，多数中医学者认为其发生发展主要与风寒湿邪侵袭相关，患者多伴有肩关节不适以及束缚感、疼痛感，导致肢体功能受限，严重影响患者的生活质量，因此加强治疗方案探讨具有重要的实践价值[1]。本研究以71例肩周炎患者为例，采用对比分析法对持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 样本选取时间：2015年2月～2016年7月；样本对象：采用随机抽样法从本院收取的病患中选取71例肩周炎患者展开研究，现将分组资料整理如下：对照组患者男20例，女15例，年龄42～71岁，平均年龄（56.2±5.2）岁；患病时间1个月～6年，平均患病时间（3.3±1.4）年；合并疾病：高血压17例，高血脂症10例，糖尿病8例。观察组患者男20例，女16例，年龄43～71岁，平均年龄（56.6±5.5）岁；患病时间1个月～7年，平均患病时间（3.6±1.7）年；合并疾病：高血压16例，高血脂症11例，糖尿病9例。上述数据组间对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者了解详细研究内容后，均自愿入组参与研究，并签署知情同意书；②患者经检查均符合肩周炎的诊断标准，具体表现为肩周疼痛、肩部肌肉萎缩、肩外展功能受限等，X线检查多为阴性，病程久者可见有骨质疏松。排除标准：认知功能障碍、近期采用其它方案治疗、伴有严重肝肾疾病、颈椎病、风湿性关节炎等患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规超短波和动态干扰电治疗，采用LDT-CD-31型超短波仪器，参数设置：波长、工作频率分别为7.4 m、40.7 MHz，两个中号板状电极于肩部位置，电极与病灶位置间隙控制在3～4 cm，微热量，1次15 min。动态干扰电极治疗仪采用日本SD-21型，伴有4个直径6 cm圆形吸附电极，以肩部最疼痛以及敏感位置作为中心进行交叉放置，将吸引压力调整至30～300 mmHg最为适宜，参数设置：基础频率、差频、最大输出电流分别为4000 Hz、0～100 Hz、50 mA，1次15 min，持续治疗6周。

观察组患者采用持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗，超短波和动态干扰电干预方法同对照组，持续被动运动疗法：前屈、外展各30 min，治疗角度根据患者感到轻微疼痛、肩关节周围组织有轻微牵拉感为宜，1天1次，1周治疗6次，持续治疗6周。治疗后指导患者遵医嘱进行肩关节功能康复训练，内容包括弯腰晃肩、毛巾拉手等。

1.4 观察指标 ①两组患者均于治疗前后采用VAS（疼痛视觉评分法）、ROM(肩关节活动度）对患者的疼痛情况（在纸上化1条10 cm长的横线，分别在线两端标记为0和10，让患者根据自我感觉在横线上标记，越靠近10表示疼痛越严重）以及肩关节恢复情况进行评估。②采用3F-36生活质量量表对患者治疗前后的生活质量进行评价，主要指标包括生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康，每项指标100分，得分越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 根据SSPS 19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，VAS评分、ROM评分采用t检验，以“±s”进行表示；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、ROM评分对比 两组患者治疗前VAS评分、ROM评分比较差异无统计学意义（t值分别为0.427、0611、0.687，P＞0.05），治疗后观察组VAS评分、ROM评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（t值分别为6.751、8.237、8.024，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分、ROM评分对比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分、ROM评分对比（±s）Table 1 Two groups of patients before and after treatment VAS score,ROM score contrast±s)

治疗后2.6±1.5154.2±12.4130.5±11.2项目VAS评分前屈ROM外展ROM对照组（n=35）治疗前7.6±2.150.2±6.544.5±7.2治疗后5.1±1.878.6±10.568.9±10.5观察组（n=36）治疗前7.4±2.050.6±7.144.1±6.8

2.2 生活质量评分对比 两组患者干预前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（t值分别为0.182、0.367、0267、0.462、0.614、0.134，P＞0.05），治疗后观察组生理功能、身体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康评分均显著优于对照组，差异具有统计学意义（t值分别为6.521、7.054、6.614、6.011、6.617、5.937，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

表2 两组患者干预前后生活质量评分对比（±s，分）Table 2 Comparison of the quality of life scores between the two groups before and after the intervention±s,points)

项目生理功能身体疼痛总体健康活力情感职能心理健康对照组（n=35）治疗前61.5±8.660.6±10.241.7±9.451.8±10.260.1±10.659.6±11.7治疗后75.3±10.572.2±8.867.5±10.870.6±9.580.7±9.676.6±8.8观察组（n=36）治疗前61.4±8.960.9±10.741.9±9.551.5±10.460.6±10.759.7±11.9治疗后87.6±10.590.3±5.380.3±10.579.5±9.693.4±4.585.6±10.4

3 讨论

从生理解剖结构特点来分析，相对全身其它关节而言，肩关节活动范围最大且活动量多，关节稳定性主要由周围肌肉组织、肌腱以及韧带力量来维持。但是肌腱血供较差，关节周围软组织容易摩擦挤压，随着患者年龄增长，关节功能会逐步退变，极易发生多种病变[2]。据资料显示，60%以上45岁以上群体肩关节均伴有不同程度病症，早期可见滑膜水肿、绒毛肥大或者伴有渗出等，后期则出现纤维素样物质沉积，严重者病变软组织撕裂，导致肩关节活动功能受限，其中外展、前屈等动作受限最为明显[3]。一般情况下，该疾病1年左右可自愈，但是多数研究发现，长期病痛会导致稳定肌存在“关闭”倾向，极易导致患者出现肌肉萎缩以及肌功能减退等现象，严重影响患者的生活质量，因此临床多主张有效干预，以及时有效恢复患者肩关节活动度以及肌力。

超短波、动态干扰电治疗是肩周炎临床干预的常用方法，经实践证实超短波疗法能够有效增强肩关节组织血管壁的通透性，通过改善病灶组织血液循环以促进水肿消散、炎性消失；而动态干扰点治疗结合了低频以及中频电的优势，体内电流交叉处存在最大电场强度，因此作用深、范围大，可有效改善病灶位置血供以及营养状态，促进炎性渗出物吸收，同时还可作用于感觉神经，起到良好的镇痛作用[4-5]。持续被动运动是近年来新兴的一种肩周炎干预疗法，可针对患者不同阶段病理变化选择合适的角度以及速度，温和持续牵伸关节周围组织起到改善关节功能的作用。操作过程中关节本体感受器能够持续发送向心冲动，经实践证实能够独断疼痛信号的传递，因此镇痛效果突出[6-7]。另外有学者研究发现，长期疼痛会导致肩周炎患者喙肱韧带发生粘连[8-9]。持续被动运动中可进行肩关节前屈、外伸两个方向牵拉，治疗中不会增加额外疼痛的同时还可灵活调整速度，能够有效缓解患者心理压力，同时又能使肩周组织处于放松状态，进而能够实现喙肱韧带的有效牵拉，也可避免软组织再次损伤[10]。本研究结果显示：观察组患者治疗后VAS评分、ROM评分均显著优于对照组（P＜0.05），且各项生活质量评分提高，说明持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗肩周炎疗效确切，能够有效缓解疼痛以及改善患者肩关节功能，预后良好。

综上所述，持续被动运动结合超短波和动态干扰电治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广。

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The effect of continuous passive motion combined with ultrashort wave and dynamic interference electrotherapy in the treatment of periarthritis of shoulder

Li Kai
(Department of rehabilitation medical in the 2nd People's Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen,Jiangxi,333000,China)

Objective To investigate the efficacy of continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder.Methods A total of 71 patients with frozen shoulder were divided into two groups according to the treatment group.35 patients who were treated with conventional ultrashort wave and dynamic interference were selected as the control group.On the basis of this,36 patients with continuous passive exercise were treated as observation group,Observation of the two groups of patients compared the treatment effect.Results There was no significant difference in VAS score and ROM score between the two groups before treatment.The VAS score and ROM scoreof the observation group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The two groups were intervened(P＜0.05).The scores of physical function,physical pain,general health,vitality,emotional function and mental health score of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment(P＜0.05).Conclusion Continuous passive exercise combined with ultrashort wave and dynamic interference in the treatment of frozen shoulder effect is remarkable,worthy of clinical promotion.

Continuous passive motion;Ultrashort wave;Dynamic disturbance;Frozen shoulder;VAS score;ROM score

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.007