罗翔，林周美，黄波男

（赣州市兴国县人民医院血透室，江西 赣州 342400）

--论著--

B超引导下颈内静脉血透长期管置管术的临床运用

罗翔，林周美，黄波男

（赣州市兴国县人民医院血透室，江西 赣州 342400）

目的探讨B超引导下颈内静脉血透长期管置管术的临床应用价值。方法选择72例接受颈内静脉血透长期管置管术的患者作为研究对象，选择治疗时间为2016年3月～2016年9月，采用随机数字抽取表法将患者分为两组，其中对照组患者采实施常规定位后颈内静脉血透长期管置管盲穿，共36例，研究组实施B超引导下颈内静脉血透长期管置管，对两组患者的置管成功率及并发症发生情况进行比较。结果研究组患者首次穿刺成功率为94.44%，总穿刺总功率为100.00%，显著高于对照组首次穿刺成功率55.56%，总成功率75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为19.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者穿刺时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对颈内静脉血透长期管置管术的患者采用B超引导下置管成功率更高，且并发症发生率明显降低，具有明显的安全性，值得在临床上推广应用。

B超引导；颈内静脉血透长期管置管术；临床应用价值

近年来进行透析患者的日益增多，而传统的定位盲穿颈内静脉置管，主要是依据可见或可触及的解剖标识进行穿刺，很容易出现穿刺失败，误入或损伤动脉纵膈等并发症，不仅增加患者的痛苦，还对患者的生命安全产生严重影响[1]。为了确保提高置管成功率，实施B超引导下静脉穿刺置管术具有重要的价值，即其利用超声无创定位，实现对血管的精确定位，保证穿刺的成功率[2]。本次研究对B超引导下颈内静脉血透长期管置管术的临床应用价值进行了探讨，并选择72例患者作为研究对象，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究资料均来自本院收治的72例行颈内静脉血透长期管置管术的患者，选择时间为2016年3月～2016年9月期间，所有患者均无颈内静脉禁忌证。按照随机数字抽取表法将患者分为研究组和对照组，各36例。对照组患者中，男24例，女12例，年龄25～62岁，平均年龄（41.20±4.47）岁；研究组患者中，男25例，女11例，年龄26～63岁，平均年龄（41.13±4.76）岁。对照组与研究组基线资料利用统计学软件进行对比分析，其中年龄、性别等指标比较差异均无统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 两组患者采用右颈内静脉入路刺穿，且所有患者均采用相同规格中心静脉双腔导管，即美国昆盾血透用双腔留置导管。给予对照组患者采用传统定位盲穿颈内静脉置管，首先指导患者取仰卧位，通过适当垫高右肩，保证患者头低位且后仰，促使患者略微偏向。采用局部麻醉方式，选择患者胸锁乳突肌三角的中下部为穿刺点，并利用seldinger技术置入导丝后,通过标记后确定位置，随后利用手术刀切一0.5 cm切口,钝性分离,并在隧道牵引针引导下牵引导管，促使导管通过手术切口进入穿刺点，同时利用撕脱型扩张导管置管法将导管置入颈内静脉。隧道内导管必须要保持良好的弧度，以免导管打折。将导管送入上腔静脉根部反复抽试血流良好,缝合切口后将固定导管位置于患者右侧胸部，且为了透析使用，应当在动静导管外口盖上肝素帽。

1.2.2 研究组 对研究组患者采用B超引导下颈内静脉血透长期管置管术，采用ACUSONS 3000彩超机，先全面观察患者颈内静脉走向、位置及血流量，在B超引导下进行穿刺，但先要利用湿纱布湿润穿刺部位，将B超探头防治在穿刺点内容，观察颈内静脉，将探头按压皮肤，如果某部位皮肤受压变扁，则判断为静脉。穿刺方法同对照组。当规定中心静脉导管后，进行B超复查，确保置管完成。

1.3 观察指标 通过X线或B超定位导管位置判断穿刺成功情况、术中并发症的发生情况。穿刺成功率包含首次穿刺成功率、2次及以上穿刺成功率及总穿刺成功率。记录两种穿刺方法的穿刺时间。

1.4 统计学方法 对于患者住院和治疗期间所记录的数据资料，均利用统计学软件SPSS 14.0对进行详细分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率比较 研究组患者首次穿刺成功率为94.44%，显著高于对照组首次穿刺成功率55.56%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者2次及以上穿刺成功率比较差异无统计学意义；研究组穿刺总功率为100.00%，显著高于对照组总成功率75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与研究组患者穿刺成功率比较（n）Table 1 Comparison of success rate of puncture between control group and study group(n)

2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者没有发生并发症，即并发症发生率为0.00%，对照组患者发生颈部血肿3例，刺破动脉4例，并发症发生率为19.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者穿刺时间比较 研究组患者穿刺时间为（3.25±1.96）min，对照组患者穿刺时间为（9.83±3.12）min。研究组患者穿刺时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（t=10.71，P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的进步和危急重患者的增多，越来越多的患者需要应用中心静脉留置管技术，做好颈内静脉留管测中心静脉压和输血输液[3-4]。由于传统穿刺方法主要采用盲穿，因此很容易出现损伤颈动脉的情况，继而形成血肿，还可能造成气胸和血胸等并发症的发生[5]。此外传统穿刺方法，还难以明确颈内静脉，导致需要进行对此穿刺，且对于颈部存在瘢痕的患者，很容易穿刺失败，不利于患者的治疗[6]。为了确保提高颈内静脉穿刺的成功率，通过B超引导定位穿刺路径数据有效且安全的方法[7]。通过B超引导，可以明确区分颈动脉和颈内静脉，即依据声像图和多普勒流速曲线特征，同时采用探头轻压颈内静脉侧，使颈内静脉变瘪，而颈动脉仍然呈现圆形[8]。在操作过程中，通过轻微触动穿刺针尖，可以在声像图上观察到针尖位置，确保能够实现实时调整，保证穿刺的成功率[9]。

本次研究对B超引导下颈内静脉血透长期管置管术的临床应用价值进行了探讨，其中研究组行B超引导下置管，对照组行常规定位后盲穿置管，并统计了两组置管成功率和并发症的发生情况，来评价B超引导下颈内静脉血透长期管置管应用的安全性及有效性。其中研究组患者首次穿刺成功率为94.44%，总穿刺总功率为100.00%，显著高于对照组首次穿刺成功率55.56%，总成功率75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者采用B超引导下颈内静脉血透长期管置管可以有效保证穿刺成功率，明显提高首次穿刺成功率，减少多次穿刺数量。研究组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为19.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者采用B超引导下颈内静脉血透长期管置管具有较高的安全性，可以明确降低并发症发生率。研究组患者穿刺时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明采用B超引导下颈内静脉血透长期管置管所需时间较短，优势更加显著。在本科室开展颈内静脉血透长期管置管术有1年时间，对于B超引导下颈内静脉血透长期管置管在提高置管成功率，减少术中并发症和术后导管通畅性方面均取得满意的临床体验；同时缩短穿刺时间，舒适度方面得到了患者的认可。B超引导下穿刺应用在危重患者和血容量不足患者中，只需要轻微接触患者的皮肤便可，有效避免因为血管探险导致穿刺失败，且还能够全程监视[10-11]。在监视操作时，需要注意在超声探头均匀涂抹耦合剂，将消毒避孕套套在套头上，并确保没有小气泡，实现实时调整方向和深度的目的，确保穿刺成功率，且避免对周围组织造成损害[12]。此外因为进针角度为35°～45°，而超声显示为颈动静脉横截面图，对于穿刺针的调整和操作更加简单。对于存在穿刺困难的患者，如肥胖颈短患者、管腔局部狭窄患者及静脉细小患者等，可以依据患者实际情况，选择另一边颈内静脉留管。

综上所述，采用B超引导下颈内静脉血透长期管置术能够充分保证首次穿刺成功率和总穿刺成功率，明显降低并发症发生率和缩短穿刺时间，具有重要的临床价值。

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Clinical application of internal jugular vein catheterization with long term guided by B ultrasound

Luo Xiang,Lin Zhou-mei,Huang Bo-nan
(Xingguo County People's Hospital Hemodialysis Room,Ganzhou,Jiangxi,342400)

Objective To investigate the ultrasound guided internal jugular vein intubation in long-term hemodialysis clinical value.Methods 72 patients receiving long-term hemodialysis as internal jugular vein intubation in patients with the object of study,according to the random number table extraction method the patients were divided into two groups,the patients in the control group implemented conventional localization after the internal jugular vein in long-term hemodialysis tube blind,a total of 36 cases,the study group received ultrasound guided internal jugular vein in longterm hemodialysis tube,the two groups of patients with the success rate of catheterization and complications were compared.Results Group The success rate of first puncture patients was 94.44%,the total power of the total puncture was 100.00%,significantly higher than the control group for the first time puncture success rate of 55.56%,the total success rate of 75.00%,the data was statistically significant(P＜0.05).The incidence of complications was 0.00%,the complication rate of control group was 19.44%,the data was statistically significant(P＜0.05).The puncture time of patients in the study group was significantly lower than the control group,the data was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The internal jugular vein intubation in long-term hemodialysis patients by ultrasound guided the success rate of intubation was higher,and the incidence of complications was significantly lower,with obvious safety,it is worthy of clinical application.

Bultrasound guidance;Internal jugular vein blood dialysis;Clinical application value

项目资助：赣州市指导性科技计划项目编号（GZ2016ZSF340）

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.002