罗玉，沈妍，齐玉婷

（沈阳市第十人民医院血液透析室，辽宁 沈阳 110044）

--论著--

观察左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效

罗玉，沈妍，齐玉婷

（沈阳市第十人民医院血液透析室，辽宁 沈阳 110044）

目的观察及分析对于尿毒症患者采取左卡尼汀联合血液透析的方式治疗周围神经病变的效果。方法本研究对象为80例尿毒症性周围神经病变病例，参照组病例的治疗方式仅为常规血液透析法，予以研究组患者采取左卡尼汀联合血液透析的方式治疗，观察及对比两组患者的治疗效果。结果在经过不同方案的治疗以后，对比两组的临床症状改善情况，结果显示同参照组相比较研究组优势更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过比较两组的神经传导速度，研究组拥有的传导速度更迅速，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，研究组患者的总体治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于尿毒症患者实施左卡尼汀联合血液透析的方式治疗周围神经病变，可以明显的提升总体治疗有效率，推动神经传导速度的提升，应用的价值巨大。

左卡尼汀；血液透析；尿毒症；周围神经病变

尿毒症性周围神经病变作为多发性周围神经病变，是常见的一种维持性血液透析并发症，在慢性肾衰竭期阶段是常产生时期，主要是以肢体远端对称性感觉障碍为主要的表现[1]。如果对于尿毒症性周围神经病变患者不能及时的采取有效措施进行治疗，容易让病情加快进展，更加减缓感觉神经和运动神经的传导速度，进而大大增加患者痛苦，降低其生活质量。通过大量的临床研究以及实践治疗经验表明，采取左卡尼汀联合血液透析的方式对于尿毒症患者周围神经病变患者能够产生积极的影响，本研究针对此问题进行详尽的分析，报告内容作出如以下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究对象为80例尿毒症性周围神经病变病例，在本院治疗的时间为2015年2月～2017年2月。全部的病例均满足尿毒症周围神经病变的诊断标准，存在多神经炎以及下肢损伤情况，肌肉存在痉挛或者麻木、烧灼感等，通过肌电图检查，具有感觉神经传导速度发生变化的情况。同时所有的病例不具有严重的脑血管疾病、由药物所引发的神经病变者、神经系统病变者等。研究对象和家属均享有一定的治疗知情权，并且签署了正规知情同意书。随机将80例患者分成研究组和参照组,各40例。研究组患者中，包含男25，女15例，年龄26～65岁，平均年龄（46.8±4.5）岁，透析时间1～8年，平均透析时间（4.6±1.3）年；参照组患者中，包含男25例，女15例，年龄28～66岁，平均年龄（47.8±3.9）岁，透析时间2～10年，平均透析时间（5.6±0.8）年。两组患者的相关资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对于研究组和参照组患者均展开常规的尿毒症对症治疗，在此基础上实施神经营养治疗、血液透析以及推动体内毒素的排出、改善血管微循环等治疗的举措[2]。予以两组患者相同形式的血液透析举措：采取贝朗血液透析机，每周展开3次透析治疗，每次进行4 h透析，控制透析血流量为每分钟200～300 mL[3]。应用标准的碳酸氢盐透析液，使得每分钟的透析液流量在500 mL。血管通路都是标准内瘘穿刺方式，以普通肝素和低分子肝素实施常规的常规肝素化，每次的透析结束之前的半小时将肝素停止应用[4]。研究组病例展开血液透析治疗期间，联合左卡尼汀治疗方案，把左卡尼汀注射液（规格为5 mL/1 g）1 g于每次透析下机期间展开静脉注射。

1.3 观察指标 实施8周时间的治疗以后，观察及统计两组患者的临床症状改善情况，并且分析治疗的效果、预后的效果情况。首先，对于麻木感以及肢体疼痛感、感觉的障碍等情况实施观察统计；其次，在20℃～28℃的室内环境状态下，通过专门人员展开神经电生理检查，同时以表面电极次剂量刺激方式进行对胫神经、腓总神经以及正中神经的总感觉神经传导速度的测量[5]；最后，评定两组患者的总体治疗有效率：如果经过治疗以后，患者的周围神经病变症状具有基本的消失，而且神经传导速度达到正常水平或者接近于正常状态，能够实施基本的运动，即为显效的评价标准。在治疗以后，患者的临床症状同治疗前比较，具有Ⅰ级或者以上的减轻，而且显著的改善了神经传导速度，即为有效的评价标准。如果在实施治疗后，患者的临床症状未发生任何性质的改变，或者存在病情加重的状况，即为无效的评价标准。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状改善情况对比 观察及统计两组患者的临床症状改善情况，经比较，研究组的各项临床症状改善情况均显著的优势于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床症状改善情况对比（n）Table 1 The clinical symptoms of the two groups were compared(n)

2.2 两组患者神经传导速度情况对比 统计研究组和参照组患者的神经传导速度，结果显示：研究组的胫神经传导速度为（42±3.78）m/s，正中神经传导速度为（48±4.39）m/s，腓总神经传导速度为（42±3.95）m/s；参照组的胫神经传导速度为（35±3.64）m/s，正中神经传导速度为（40±4.02）m/s，腓总神经传导速度为（34±4.51）m/s。经比较，研究组的胫神经、正中神经以及腓总神经的传导速度同参照组相比较均具有显著的优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的总体治疗有效率比较情况 经过采取不同方案的治疗举措以后，在研究组内包含有显效病例为25例，占据比例为62.50%；有效病例为13例，占据比例为32.50%；无效病例为2例，占据比例为5.00%，获得到的总体治疗有效率为95.00%；在参照组内包含有显效病例为12例，占据比例为30.00%；有效病例为18例，占据比例为45.00%；无效病例为10例，占据比例为25.00%，获得到的总体治疗有效率为75.00%。对比两组患者的总体治疗有效率，结果显示研究组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在尿毒症患者中，周围神经病变为常出现的并发症，并且其产生会伴随慢性肾衰竭病程的进展，表现为上升的趋势。因为患者产生周围神经病变情况，所以会相继引发肌肉萎缩以及无力等情况，造成感觉的丢失以及腱反射减退情况，严重的降低患者正常生活质量[6]。对于尿毒症性周围神经病变发病机制，当前还未形成明确统一的观点。一些学者认为，出现并发周围神经病变的情况，密切的相关联于神经代谢发生紊乱状况。另外也有学者认为，在尿毒症病例血液内，存在大、中分子毒物潴留和大分子物质等的作用，抑制了Na+-K-ATP酶活性，使得降低酶活性，让膜除极过程慢慢的减缓，让神经冲动传导情况延缓，最终形成尿毒症性周围神经病变的症状[7]。同时，也具有相关的研究表明，尿毒症患者慢性肾衰竭后期产生的酸碱中毒、药物蓄积中毒、过高或者过低血糖现象以及多种营养物质的缺失等因素之间具有密切的关联性[8]。

当前治疗尿毒症性周围神经病变的举措分为内科常规治疗、血液净化治疗。常规的内科治疗涵盖了改善血管微循环以及神经营养和排毒等方面，尽管可以起到良好的效果，但是仅能够获得辅助的效果。所以，内科治疗期间会联合血液透析治疗方式，经血液透析，将体内中小分子物质消除掉，处理毒素潴留问题，将对于神经所产生的损伤程度降至最低，发挥疗效[9]。但是在实施血液透析治疗中，也容易引发患者缺乏较多维生素，进而产生损伤机体神经系统。

左卡尼汀属于食物的组成成份，为一种常见类维生素的营养素。人体自身可以形成左卡尼汀，在心肌以及骨骼肌内具有重要的分布。同时，左卡尼汀为人体内必须营养物质，可实现大大提升线粒体对脂肪的代谢速率，通过展开氧化分解的有效推动，提供给细胞更多的能量。此外，经左卡尼汀的补充，能够将患者脂肪代谢紊乱、骨骼肌与心肌等组织功能障碍和神经细胞能量代谢障碍问题进行显著改善，进而推动良好的修复受损伤的细胞[10]。

近些年来，伴随医学技术和医学临床研究的不断的深入，对于尿毒症性周围神经病变患者展开血液透析的治疗期间，越来越多的联合左卡尼汀实施治疗，并且普遍的获得到了良好的成效。在本研究内，通过对于研究组患者实施血液透析治疗期间加用左卡尼汀治疗的方案，同单纯应用血液透析治疗的参照组患者相比较，治疗效果更显著。研究组的神经纤维数量和再生纤维数目提升，显著的多于参照组，能够最大程度的将临床症状进行改善，进而提升总体治疗有效率，让患者恢复良好的生活质量。因此，表明了此种治疗方案对于尿毒性周围神经病变的治疗存在一定的优势。

综上所述，对于尿毒症性周围神经病变病例实施左卡尼汀联合血液透析的方式治疗，可以明显的提升总体治疗有效率，推动神经传导速度的提升，积极的改善临床症状，显著的提升生活质量。因此，此种治疗举措可以推广应用于临床治疗期间。

[1] 宁海欢,卓华钦,叶庆邦.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的疗效分析[J].临床医学,2016,24(12):15-16.

[2] 赵洪.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床效果观察[J].中国农村卫生,2016,15(23):54-55.

[3] 孙中德.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变患者的临床疗效[J].医疗装备,2016,30(22):126-127.

[4] 罗敏.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,18(92):126.

[5] 姚景春.观察左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效[J].首都食品与医药,2016,26(20):63.

[6] 金英顺.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变64例临床观察[J].延边大学医学学报,2016,10(2):123-124.

[7] 朱凯.尿毒症性周围神经病变治疗中左卡尼汀联合血液透析的应用效果研究[J].大家健康(学术版),2015,25(20):121-122.

[8] 王超民,薛增芬.左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效[J].中国卫生标准管理,2015,14(26):79-81.

[9] 王小红.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J].黑龙江医药科学,2015,23(5):117-118,120.

[10] 赵璐杰,李超林,邱君,等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化,2013,11(7):371-374.

To observe the effect of levocarnitine combined with hemodialysis on peripheral neuropathy in uremic patients

Luo Yu,Shen Yan,Qi Yu-ting
(Department of Hematology,The 10th People's Hospital of Shenyang City,Shenyang,Liaoning,110044,China)

Objective To observe and analyze the effect of left carnitine combined with hemodialysis on the treatment of peripheral neuropathy in urem ic patients.Methods 80 cases of urem ic peripheral neuropathy were treated in this study.The treatment group was only treated by conventional hemodialysis.The patients were treated with levocarnitine combined with hemodialysis to observe and compare the two groups The patient's treatment effect.Results After the treatment of different regimens,the improvement of clinical symptoms in the two groups was compared.The results showed that the advantages of the study group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).By comparing the neurological conduction(P＜0.05).In addition,the overall treatment efficiency of the study group was higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).The study group has a higher rate of transm ission,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion The treatment of peripheral neuropathy by levocarnitine combined with hemodialysis in urem ic patients can significantly improve the overall treatment efficiency and promote the enhancement of nerve conduction velocity.The application value is huge.

Levocarnitine;Hemodialysis;Uremia;Peripheral neuropathy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.006