朱院芳

（歙县人民医院妇产科，安徽 歙县 245200）

浅析无创接生配合自由体位管理在自然分娩中的应用效果

朱院芳

（歙县人民医院妇产科，安徽 歙县 245200）

目的：分析无创接生配合自由体位管理在自然分娩中的应用效果。方法：将2016年在歙县人民医院妇产科进行自然分娩的160例产妇随机分为管理组与非管理组，每组各有80例产妇。对非管理组产妇进行常规的分娩护理，对管理组产妇进行无创接生配合自由体位管理。分娩结束后，观察对比两组产妇的分娩结果。结果：管理组产妇总产程的时间明显短于非管理组产妇，其在产程中的疼痛度明显小于非管理组产妇，其剖宫产率、会阴损伤的发生率、产后出血的发生率均明显低于非管理组产妇，其自然分娩率明显高于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇在产后1min、5min新生儿Apgar的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对进行自然分娩的产妇实施无创接生配合自由体位管理可缩短其总产程的时间，减轻其在产程中的疼痛感，减少其会阴损伤与产后出血的发生率，降低其剖宫产率，进而保障母婴的健康。

无创接生；自由体位管理；自然分娩

自然分娩是一种常规的分娩方式。过去，产科临床上在指导产妇进行自然分娩时，一般要求其采取仰卧的体位，不仅延长了其产程的时间，也增加了其在分娩时的痛苦。近年来，产科临床上引进了自由体位管理与无创接生的理念，并将该理念应用于进行自然分娩的产妇，不仅缩短了其总产程的时间，减轻了分娩给其带来的痛苦，也提高了自然分娩的安全性，降低了剖宫产的发生率。为了进一步证实该护理方法的有效性，本文对2016年在歙县人民医院妇产科进行自然分娩的160例产妇的临床资料进行回顾性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年4月～2016年11月期间在歙县人民医院妇产科进行自然分娩的160例产妇作为本次的研究对象，其纳入标准为：1）足月妊娠、单胎、头位。2）无妊娠合并症及并发症。3）不存在进行阴道分娩的禁忌症。4）未合并头盆不称的情 况。其年龄介于22～34岁之间，平均为（28.6±1.7）岁；其孕周介于38～42周之间，平均为（39.5±0.4）周；其体重介于52～73kg之间，平均为（62.8±3.8）kg。其中，有初产妇109例，经产妇51例。将160例产妇随机分为管理组与非管理组，每组各有80例产妇。两组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对非管理组产妇进行常规的分娩护理，即在产妇进入产程后，指导其采取常规的仰卧位进行分娩，在产程中指导其正确地呼吸及用力，必要时对其进行外阴侧切等。对管理组产妇进行无创接生配合自由体位管理。具体的方法为：1）在产妇的宫颈口开到2～3cm时，安排其进入待产室，由专业的助产士陪伴产妇，并对其进行心理及情感疏导。2）在产妇进入第一产程后，在其宫缩的间歇期，向其详细地讲解与分娩相关的知识，指导其正确地应对阵痛，减轻其对阵痛的恐惧感。鼓励产妇进食，以保存体力。随时告知产妇产程的进展情况，以稳定其情绪，使其树立分娩的信心。3）在产妇开始宫缩时，可由其自主选择舒适的体位，如行走、蹲位、站位、斜靠位等。护理人员可对产妇进行相应的指导，每隔30min嘱其更换体位，以保护母婴的安全。应尽量减少对产妇进行阴道检查等医疗干预的次数，避免其发生会阴水肿。4）在产妇的宫颈口全开后，护理人员应仔细观察其用力的意愿。在产妇无用力的意愿时，可嘱其稍做休息，然后再指导其用力。这样可避免产妇因长时间用力而过度疲劳，并促使胎头充分地扩张其阴道，进而保护其会阴及阴道，避免该部位发生损伤。5）在产妇开始不由自主地屏气用力时，护理人员可指导其半卧在产床上，将其双腿分开放置在脚架上，或使其坐在分娩凳上（待30分钟后再上产床），由助产士在其旁边指导其反复、正确地用力。在产妇宫缩的间歇期，嘱其稍作休息。在胎头拔露2～3cm后，由助产士开始接生。待胎头着冠、产妇的会阴达到高度膨隆时，由护理人员将右手五指张开放置在胎头上，但不需要用力，以控制胎头娩出的速度，使胎头拥有充足的时间慢慢地扩张会阴，以有效地减少会阴裂伤。在产妇开始宫缩时，嘱其不可用力，在其宫缩的间歇期，告知其应轻缓地用力，以保证胎头娩出产道时的速度缓慢、均匀。在产妇将胎头娩出后，护理人员应轻柔、快捷地清理胎儿口鼻的黏液、羊水，再顺着产妇的力量缓缓地接出胎肩[1]。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇总产程的时间、在产程中的疼痛程度、剖宫产率、自然分娩率、会阴损伤及产后出血的发生率、新生儿Apgar的评分。

1.4 疗效判定标准

1）采用WHO制定的疼痛评分标准对两组产妇在产程中的疼痛程度进行评级。其中，0级（即无痛）：指产妇在产程中稍感不适。Ⅰ级（即轻度疼痛）：指产妇在产程中存在轻微的、可忍受的腰腹部酸胀、疼痛，且伴有少量出汗的现象。Ⅱ级（即中度疼痛）：指产妇在产程中存在明显的、可忍受的腰腹部疼痛，且伴有出汗、呼吸急促的现象。Ⅲ级（即重度疼痛）：指产妇在产程中存在剧烈的、不能忍受的腰腹部疼痛，且伴有喊叫、辗转不安、哭闹的现象[2]。2）产妇在胎儿娩出后24h内的出血量若≥500ml，即判断其发生了产后出血。3）在新生儿出生后的第1min、第5min，采用Apgar评分量表评价其窒息的情况。新生儿的总得分若＞8分，表示其未发生宫内窒息。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SSPS18.0对本文中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t进行检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇总产程时间的对比

管理组 产妇总产程的时间明显少于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

2.2 两组产妇剖宫产率与自然分娩率的对比

管理组产妇的剖宫产率明显低于非管理组产妇，其自然分娩率明显高于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表1 两组产妇总产程时间的对比 （ ±s，min）

表1 两组产妇总产程时间的对比 （ ±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程非管理组（n=80）514.7±126.8 47.2±12.9 5.8±1.2 568.2±130.2管理组（n=80） 450.8±128.6 48.9±11.2 5.8±1.5 505.6±133.5

表2 两组产妇剖宫产率与自然分娩率的对比 [n（%）]

2.3 两组产妇会阴损伤发生率的对比

管理组产妇会阴损伤的发生率明显低于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表3：

表3 两组产妇会阴损伤发生率的对比 [n（%）]

2.4 两组产妇在产程中疼痛程度的对比

管理组产妇在产程中的疼痛程度明显大于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表4：

表4 两组产妇在产程中疼痛程度的对比 [n（%）]

2.5 两组产妇产后出血情况的对比

管理组产妇产后出血的发生率低于非管理组产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表5：

表5 两组产妇产后出血情况的对比 [n（%）]

2.6 两组产妇新生儿Apgar评分的对比

两组产妇在新生儿出生后第1 min、第5 min时Apgar的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表6：

表6 两组产妇新生儿Apgar评分的对比 （ ±s，min）

表6 两组产妇新生儿Apgar评分的对比 （ ±s，min）

组别 出生后第1 min 出生后第5 min非管理组（n=80） 9.2±0.3 9.5±0.1管理组（n=80） 9.0±0.3 9.7±0.2

3 讨论

研究显示，在产妇进行自然分娩时，用传统的护理方法对其进行分娩护理，无法有效地控制其胎儿娩出的速度，故易导致其阴道及会阴部发生损伤，比如会阴水肿、会阴撕裂及会阴侧切等。这不仅会增加产妇的痛苦，而且可降低其产后的生活质量[3]。近年来，产科临床上应用无创接生配合自由体位管理的理念指导产妇进行自然分娩，取得了令人满意的效果。具体而言：1）由助产士逐步控制胎头娩出的速度，使产妇的会阴部位得到充分的扩张。2）在产妇宫缩的间歇期让其缓慢地娩出胎头，在充分评估其会阴的条件后，决定是否对其进行无创接产，以最大程度地避免其发生会阴裂伤。3）对产妇进行自由体位管理，使其在第一产程时可自由地选择体位，促使其合理地利用产力，主动地配合宫缩，从而促进第一产程进展，缩短第一产程的时间及总产程的时间[4]。另外，该分娩方式还可密切产妇与护理人员之间的关系，提高产妇的舒适度，使其主动配合护理人员，从而增强其对自然分娩的信心，降低其剖宫产率。

综上所述，对进行自然分娩的产妇实施无创接生配合自由体位管理不仅可缩短其产程的时间，降低其剖宫产率，而且可保护其会阴部，减少分娩创伤，进而保障母婴安全。该护理模式充分地满足了产妇及其家属的需求，为产妇提供更为人性化的帮助与指导，故应在临床上大力推广应用。

[1]苏浪,杨迎春.无保护会阴接生配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2016,(12):53-54.

[2]王少芬,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[3]胡新瑞,朱志辉,邹苏玲,等.一对一责任制陪伴分娩联合无创接生法的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6146-6150.

[4]邱洪涛,王剑鹰,刘晶.运动及自由体位在无创分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2016,27(2):207-209.

R473.71

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2095-7629-（2017）6-0185-02

朱院芳，女，1976年出生，学历为大专，职称为主管护师