蒋海霞,罗祥力,林 川

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

用腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的疗效分析

蒋海霞,罗祥力,林 川

（南充市中心医院，四川 南充 637000）

目的：探讨用腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法：将2014年1月～2016年1月期间我院收治的60例子宫内膜异位症患者分为联合组与非联合组，每组各有30例患者。对非联合组患者进行腹腔镜手术治疗，对联合组患者在进行腹腔镜手术的基础上加用GnRH-α进行治疗。治疗结束后，观察对比两组患者治疗的总有效率、病情的复发率及受孕率。结果：联合组患者治疗的总有效率与受孕率均明显高于非联合组患者，其病情的复发率明显低于非联合组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜手术联合GnRH-α对子宫内膜异位症患者进行治疗可显著提高其治疗的效果与受孕率，降低其病情的复发率。

腹腔镜手术；GnRH-α；子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是一种与自身免疫反应相关的雌激素依赖性疾病。该病在20～50岁之间的女性中的发病率较高。该病可导致女性出现痛经、下腹痛、月经不调、性交痛及不孕等并发症，严重地影响其身体健康与生活质量[1，2]。过去，临床上常用腹腔镜手术对该病患者进行治疗，但术后患者病情的复发率较高，受孕的几率较低。近年来，临床上用腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症，取得了较理想的疗效。为了进一步证实该疗法的有效性，我们对2014年以来在我院就诊的60例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2014年1月～2016年1月期间在我院就诊的60例子宫内膜异位症患者作为本次的研究对象。她们的病程均在3个月～5年之间，平均为（2.1±0.4）年。这60例患者的病情均符合美国生育协会（AFS）提出的关于子宫内膜异位症的诊断标准。其中，有31例不孕的患者，占患者总数的51.7%。有47例痛经的患者，占患者总数的78.3%。有例23存在不规则腹痛的患者，占患者总数的38.3%。有34例月经不调的患者，占患者总数的56.7%。我们根据随机数表法将这60例患者分为联合组与非联合组，每组各有30例患者。非联合组患者的年龄介于22～49岁之间，平均为（30.25±1.18）岁。联合组患者的年龄介于23～48岁之间，平均为（30.24±1.16）岁。两组研究对象的基线资料相比差异无显著性（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

我院对两组患者均进行腹腔镜手术治疗。进行手术的时间应避开患者的月经期。对存在不孕症的患者，应在其月经干净3～7d后对其进行手术治疗。进行腹腔镜手术的方法为：对患者进行气管插管及全身麻醉。待麻醉起效后，为患者建立CO2人工气腹，置入腹腔镜及操作钳，在腹腔镜下仔细观察其囊肿的位置及囊肿与周围脏器粘连的程度、子宫的大小、双侧输卵管的形态，了解其膀胱表面及子宫直肠凹有无异位病灶等。对患者进行盆腔粘连松解术，在清除病灶的同时基本恢复其盆腔的解剖结构，然后对其卵巢、腹膜、骶韧带、子宫表面的微小病灶进行双极电凝灼烧，使病灶完全气化破裂。对存在输卵管远端阻塞的患者行输卵管造口术。为患者止血，必要时为其放置引流管。用生理盐水反复冲洗患者的盆腔并在其盆腔内涂抹透明质酸钠，以防其发生盆腔粘连。用可吸收线为患者缝合切口。术后为患者常规使用3天的抗生素，以免其发生感染。对联合组患者加用GnRH-α针剂（由英国捷利康有限公司生产，国药准字为H20040447）进行治疗。GnRH-α针剂的用法为：在术后的1～3d为患者皮下注射3.6mg的GnRH-α针剂，每4周治疗1次，连续治疗3～6个月。需要注意的是，在停药1～3个月、患者恢复正常的月经周期后，应复查其肝、肾的功能。

1.3 疗效判定标准

显效：指治疗后，患者月经不调、痛经、性交痛及不规则腹痛等临床症状消失，对其进行彩超检查的结果显示，其盆腔内无囊肿。有效：指治疗后，患者上述临床症状得到显著改善，对其进行彩超检查的结果显示，其盆腔内未发现囊肿。无效：指治疗后，患者上述临床症状未得到缓解或在加重，对其进行彩超检查的结果显示，其盆腔内仍存在囊肿。复发：指治疗后，对患者进行彩超检查的结果显示其盆腔内再次发现囊肿，或其再次出现周期性、渐进性的腹痛。其中，治疗总有效率=（显效率+有效率）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对本实验的数据进行分析，计数资料用百分比（%）表示，用χ²进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

联合组患者治疗的总有效率明显高于非联合组患者，差异有统计学有（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组患者治疗效果的对比 [n（%）]

2.2 两组患者病情复发情况与受孕情况的对比

联合组患者病情的复发率明显低于非联合组患者，其受孕率明显高于非联合组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组患者病情复发情况与受孕情况的对比 [n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是妇产科临床上的常见病，严重地威胁着女性的身体健康与生活质量[3]。进行腹腔镜手术是目前临床上治疗子宫内膜异位症的主要方法[4]。该手术具有创伤小、出血少，对患者造成的损伤轻等优点。不过，术后患者的病情易复发，其受孕的几率也较低。最新的研究结果显示，用腹腔镜手术联合GnRH-α治疗子宫内膜异位症可显著降低患者病情的复发率，提高其受孕率，进而提升其治疗的效果。

GnRH-α是一种促性腺激素释放激素激动剂，其可通过刺激机体释放性激素，并能加速机体释放促性腺激素的速度，从而可改善患者的临床症状。具体而言，GnRH-α可通过抑制患者排卵，使其出现假孕的表现，从而阻止其月经来潮，使其发生异位的子宫内膜坏死、脱落、停止生长，最终缓解其临床症状。本次研究的结果显示，联合组患者治疗的总有效率明显高于非联合组患者，其病情的复发率明显低于非联合组患者，其受孕率明显高于非联合组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，用腹腔镜手术联合GnRH-α对子宫内膜异位症患者进行治疗可显著提高其治疗的效果，降低其病情的复发率，提高其术后的受孕率。

[1]王敏,于力,周玲, 等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93(39):3128-3130.

[2]陈建欢,马彩玲.GnRH-a治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症合并不孕症的作用机制与疗效[J].生殖与避孕,2013,33(05):333-337.

[3]郑兴宗.腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果比较[J].实用药物与临床,2014,17(03):378-381.

[4]张玲玲,应小燕.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症疗效的比较研究[J].中国微创外科杂志,2015,07(04):305-308.

Curative effect of therapy of Laparoscopic combined with GnRH - alpha for Endometriosis

Objective Discuss and analyses of curative effect of therapy of laparoscopic combined with GnRH - alpha for endometriosis.Methods Select endometriosis patients from our hospital treated during January 2014 to January 2016 for 60 cases as the research object, divided 60 cases into experimental group and control group, 30 cases in each group.Treat control group with laparoscopic ,treat experimental group therapy of laparoscopic combined with GnRH -alpha.Compare effective rates, recurrence rates and pregnancy rates of two groups.Results Effective rate and pregnancy rate of experimental group are higher than control group, but recurrence rate of experimental group is lower than control group,discrepancy of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion: Treat endometriosis with therapy of laparoscopic combined with GnRH -alpha can raise effective rate and pregnancy rate, and decrease recurrence rate of endometriosis patients.

laparoscopic, GnRH-α, endometriosis

R711.71

B

2095-7629-（2017）6-0005-02