林 妍

（张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

用益气养阴润肠汤对行维持性血液透析所致便秘的患者进行治疗的临床效果

林 妍

（张家港市中医医院，江苏 张家港 215600）

目的：探讨用益气养阴润肠汤对行维持性血液透析所致便秘的患者进行治疗对改善其便秘症状的临床效果。方法：将2013年1月至2015年6月期间在江苏省张家港市中医医院进行维持性血液透析过程中发生便秘的41例患者作为本次研究的对象。随机将这41例患者分为大黄碳酸氢钠组（20例）和益气养阴润肠汤组（21例）。对大黄碳酸氢钠组患者用大黄碳酸氢钠片进行治疗，对益气养阴润肠汤组患者用益气养阴润肠汤进行治疗，然后比较两组患者便秘的治愈率、治疗的总有效率及其便秘症状积分。结果：与大黄碳酸氢钠组患者相比，益气养阴润肠汤组患者便秘的治愈率和治疗的总有效率均更高，其便秘症状积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用益气养阴润肠汤对行维持性血液透析所致便秘患者进行治疗的效果显著，能有效地改善其便秘的症状。此方法值得推广应用。

益气养阴润肠汤；维持性血液透析；便秘；效果

进行维持性血液透析是目前临床上治疗终末期肾病的主要方法。通过对终末期肾病患者进行血液透析，能清除其体内的代谢废物和多余的水分，维持其电解质和酸碱平衡。但绝大多数患者在进行血液透析的过程中会发生便秘，从而可影响其生活质量及对透析的依从性。目前，临床上对此类便秘患者进行治疗的方法主要是为其补充膳食纤维、服用缓泻剂及督促其养成良好的排便习惯等，但效果欠佳。近年来，大量的研究表明，用中医疗法对行维持性血液透析的患者进行治疗的效果显著，能有效地改善其便秘的症状，提高其生活质量。为了探讨用益气养阴润肠汤对接受维持性血液透析患者进行治疗对改善其便秘症状的临床效果，笔者对在江苏省张家港市中医医院进行维持性血液透析过程中发生便秘的41例患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究方法和结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年6月期间在江苏省张家港市中医医院进行持性血液透析过程中发生便秘的41例患者作为本次研究的对象。随机将这41例患者分为大黄碳酸氢钠组（20例）和益气养阴润肠汤组（21例）。在大黄碳酸氢钠组中，有男性患者10例，女性患者10例，其最小年龄为41岁，最大年龄为69岁，平均年龄为（54.3±4.1）岁，其进行维持性血液透析的平均时间为（35.3±12.4）个月。在益气养阴润肠汤组中，有男性患者12例，女性患者9例，其最小年龄为39岁，最大年龄为66岁，平均年龄为（52.9±3.3）岁，其进行维持性血液透析的平均时间为（36.8±11.1）个月。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 便秘的诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合下列2个或2个以上的条件，即可判定患者发生便秘。1）排便时感到费力。2）大便为块状便或硬便。3）排便时有排不尽感。4）排便时存在肛门阻塞感。5）需要人工辅助排便。6）每周排便的次数少于3次[1]。

1.2.2 中医诊断标准 患者的病情符合《中医内科病证诊断疗效标准》[2]以及《中医内科学》[3]中规定的便秘的诊断标准：大便干结，状如羊屎，临厕无力努挣，神疲气短，口干少津，舌质淡红、少苔，脉细弱，或心烦少眠，潮热盗汗，腹胀纳呆。

1.3 患者的纳入及排除标准

1）患者的纳入标准：（1）患有终末期肾病。（2）对本研究完全知情，且签署了自愿参与此研究的同意书。2）患者的排除标准：（1）存在肠道狭窄、梗阻等情况。（2）患有心力衰竭、高钾血症或肠道肿瘤。（3）存在认知功能障碍，不能配合本次研究。（4）对本研究所用药物存在禁忌证。（5）临床资料不完整。

1.4 方法

1.4.1 透析方法 用费森尤斯4008s透析机、Hemoflow F6HPS透析器（面积为1.3m2）及碳酸氢盐透析液对患者进行血液透析，将透析液的流量设为500ml/min，将血流量设为200～250ml/min，每周透析3次，每次透析4h。另外，对于存在血压异常、贫血、钙磷代谢异常等情况的患者进行对症治疗。

1.4.2 治疗便秘的方法 1）对大黄碳酸氢钠组患者用大黄碳酸氢钠片进行治疗。大黄碳酸氢钠片（生产企业：上海黄海制药有限责任公司；国药准字：H31022126）的用法是：口服，0.6g/次，3次/d，连续用药30d。2）对益气养阴润肠汤组患者用益气养阴润肠汤进行治疗。益气养阴润肠汤的药物组成是：生黄芪30g，玄参30g，白术15g，生地15g，麦冬15g，当归12g，陈皮12g，火麻仁10g，柏子仁9g，郁李仁10g，水煎服，每天服1剂，分早晚两次服用，连续用药30d。

1.5 疗效评定标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》中的相关规定将两组患者的治疗效果分为治愈、好转和无效三个标准。治愈：经治疗，患者一周内的排便次数达到6～7次，其便质转润，且排便较为通畅。好转：经治疗，患者一周内的排便次数达到4～5次，其便质转润，但排便欠通畅。无效：经治疗，患者的疗效未达到上述标准。治愈率=治愈的例数/总例数×100%。总有效率=（治愈的例数+好转的例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标

治疗前后，用自制的便秘症状积分量表评价两组患者便秘症状的改善情况，此量表的分值为0～18分，患者的得分越高表示其便秘的症状越严重。评分细则详见表1。

1.7 统计学处理

用SPSS16.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，两组患者的便秘症状积分用均数±标准差（±s）表示，用t检验，其治愈率和治疗的总有效率用%表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘的治愈率及治疗总有效率的比较

与大黄碳酸氢钠组患者相比，益气养阴润肠汤组患者便秘的治愈率和治疗的总有效率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 便秘症状积分的评分标准

表2 两组患者便秘的治愈率及治疗总有效率的比较

2.2 治疗前后两组患者便秘症状积分的比较

治疗前，两组患者的便秘症状积分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，益气养阴润肠汤组患者的便秘症状积分明显低于大黄碳酸氢钠组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者便秘症状积分的比较

3 讨论

临床研究表明，进行维持性血液透析患者发生便秘的原因主要有以下3点[4]：1）食物纤维摄入不足：进行血液透析的患者其饮食结构与正常人不同，常常需要摄入大量的优质高蛋白、热量等来补充透析过程中丢失的养分，而水果、谷物等富含纤维素的食物则摄入较少，因此难以对其胃肠道产生刺激作用，使其胃-结肠的反射能力减弱，最终引发便秘。2）干体重达标的影响：进行血液透析的患者必须保证干体重达标，而保证干体重达标就要限制其每天的饮水量，因此导致其体液不足，使其大肠粘膜的润滑度下降，进而引发便秘。3）药物影响：终末期肾病患者除了要进行维持性血液透析外，还要服用多种药物以改善其贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，而这些药物会影响其胃肠功能，使其胃肠动力减弱，从而导致便秘的发生。

中医认为，便秘的病位在大肠，大肠为传导之官，六腑之一。六腑者以通为用，以降为和，故大肠腑气不通、传导失常为便秘的基本病机。在进行维持性血液透析期间发生便秘的患者除具有上述基本病机之外，还存在气阴两虚、津亏肠燥之证，因此，中医主张采用“补”、“润”之法以治之。本研究所用益气养阴润肠汤中，黄芪具有补中益气之功效，能使中气充盈以复大肠传导之力。玄参味甘、苦、咸，性寒，入肾经，可启肾水以润肠燥。上述两种药物为君药，可共奏益气滋阴之功效。白术具有健脾益气之功效，可助黄芪之药力，生地具有滋阴润燥之功效，麦冬具有生津润肺之功效。这三种药物为臣药，可以补为通、增水行舟。另外，选取多油脂的果仁为佐药，其中郁李仁味苦、辛、甘，性平，可入脾经、大肠经、小肠经，具有润滑行气之功效；火麻仁味甘，性平，质润多脂，可入脾经、胃经、大肠经，具有润肠通便、滋养补虚之功效；柏子仁味甘，性平，可入心经、肾经、大肠经，具有润肠通便、养心安神、敛阴止汗之功效。全方可共奏益气滋阴、润肠补气之功效[5]。

本次研究的结果显示，与大黄碳酸氢钠组患者相比，益气养阴润肠汤组患者便秘的治愈率和治疗的总有效率均更高，其便秘症状积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用益气养阴润肠汤对行维持性血液透析所致便秘的患者进行治疗的效果显著，能有效地改善其便秘的症状。此方法值得推广应用。

[1]DrossmanDA.TheFunctional Gastrointestinal Disorders and the RomeⅢ Process[J].Gastroenterology.2006.130(5):1377-1390.

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[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社.2007:249-256.

[4]阿达大介他.润肠汤对维持透析患者习惯性便秘的效果[J].日本医学介绍,2001.22(4):187-188.

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R256.35

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2095-7629-（2017）6-0126-03

林妍，女，1984年10月出生，江苏省张家港市人，硕士研究生，主治中医师，研究方向为肾病的中医治疗