陈 静

（射阳县合德镇卫生院，江苏 盐城 224300）

浅谈足月后胎膜早破对产妇分娩结局及母婴健康的影响

陈 静

（射阳县合德镇卫生院，江苏 盐城 224300）

目的：分析足月后胎膜早破对产妇分娩结局及母婴健康的影响。方法：选取近期在我院住院分娩的60例足月后发生胎膜早破的产妇，将其作为观察组。选取同期在我院住院分娩的60例足月后未发生胎膜早破的产妇，将其作为对照组。观察对比两组产妇的分娩结局与围产期母婴并发症的发生情况。结果：观察组产妇的难产率明显高于对照组产妇，其围产期母婴并发症的发生率明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：足月后胎膜早破可显著升高产妇难产率及围产的发生期母婴并发症的发生率。积极预防和治疗足月后胎膜早破对于保障母婴的安全、改善产妇的分娩结局具有积极的临床意义。

足月后胎膜早破；分娩结局；围产期；母婴并发症

胎膜早破是指产妇在进入产程前发生的胎膜破裂的情况，是产妇较为常见的并发症之一。研究显示，产妇发生胎膜早破的比率可达16.0%。产妇在足月后发生胎膜早破可使其发生头位难产，甚至威胁母婴的生命安全[1]。为了进一步明确足月后胎膜早破对产妇分娩结局及母婴健康的影响，我们对2015年3月以来在我院住院分娩的120产妇的临床资料进行回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年6月期间在我院住院分娩的120例产妇作为本次的研究对象。这120例产妇的孕周均≥37周，均为单胎、足月妊娠。我们将其中60例足月后发生胎膜早破的产妇（均经阴道酸碱度测试及涂片检查等确诊）作为观察组，将其余60例足月后未发生胎膜早破的产妇作为对照组。观察组产妇的年龄介于22～35岁之间，平均为（25.8±4.1）岁，其孕周介于37～42周之间，平均为（39.6±1.3）周。对照组产妇的年龄介于20～35岁之间，平均为（25.5±3.2）岁，其孕周介于38～41周之间，平均为（39.2±1.4）周。两组产妇在年龄及孕周等基础资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组产妇入院后，我院均对其进行产前检查，确定其胎位的情况，并对其进行药敏试验。在两组产妇住院期间，我院均对其进行生命体征监测与胎心监测、血液生化检查。在此基础上，对观察组产妇进行相应的治疗。具体的治疗方法为：1）嘱产妇卧床休息，每日使用碘伏对其会阴部进行1～2次的消毒。2）收集产妇的羊水，分析其羊水的量、气味与性状，同时为其静脉注射硫酸镁注射液、肌内注射糖皮质激素。常用的糖皮质激素为倍他米松或地塞米松。其中，倍他米松的用法为：12mg/次，1次/d，连续治疗2d。地塞米松的用法为：6mg/次，2次/d，连续治疗2d。对于发生胎膜早破的时间为12～24h的临产产妇，应使用相应的抗生素对其进行治疗，预防其发生感染。对于发生胎膜早破的时间超过24h的临产产妇，应使用宫缩素为其引产。在进行引产前，应考虑产妇宫颈的成熟度。对于宫颈未成熟的产妇，可通过按摩、热敷其乳头和减少宫缩剂的注入量来诱导其宫颈成熟，然后再为其进行引产。对于发生宫内感染、难产及胎儿宫内窘迫的产妇，应立即采用阴道助产或剖宫产的方式为其终止分娩。

1.3 观察指标

1）观察对比两组产妇的分娩结局，即进行自然分娩的情况与难产的情况（包括进行剖宫产与进行阴道助产）。难产是指产妇在分娩过程中由于胎位不正、宫缩乏力等异常因素导致无法进行自然分娩，需通过进行剖宫产手术或阴道助产的方式结束分娩[2]。其中，难产率=剖宫产率+阴道助产率。2）观察对比两组产妇围产期母婴并发症的发生情况，包括产后出血、产褥期感染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等。其中，产后出血是指在分娩结束后的24h内，产妇阴道的出血量≥500ml。新生儿窒息是指新生儿Apgar的评分＜7分，其中，轻度窒息是指新生儿Apgar的评分在3～7分之间，重度窒息是指新生儿Apgar的评分在0～3分之间。

1.3 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件对本文中的数据进行对比分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩结局的对比

观察组产妇的难产率（53.3%）明显高于对照组产妇的难产率（26.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1：

表1 两组产妇分娩结局的对比 [n（%）]

2.2 两组产妇围产期母婴并发症发生率的对比

观察组产妇围产期母婴并发症的发生率明显高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2：

表2 两组产妇围产期母婴并发症发生率的对比 [n（%）]

3 讨论

胎膜早破在产科的发病率较高。足月后胎膜早破可增加产妇发生头位难产的风险，还可引发胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血及产褥期感染等围产期并发症，威胁母婴的安全。研究显示，足月后胎膜早破对产妇分娩结局及母婴健康的影响主要包括以下两个方面： 1）可使产妇的羊水量不断减少，在羊水量减少到一定程度时，导致脐带绕颈、胎儿宫内窘迫及胎位异常等情况的发生，不仅使产程延长，而且可增加新生儿发生窒息的风险与产妇进行自然分娩的难度，使产妇被迫借助剖宫产及阴道助产的方式结束分娩。2）由胎膜早破所导致的难产可增加产妇发生产后出血与产褥期感染的风险[3]。因此，为了预防产妇发生足月后胎膜早破，应加强对高危产妇进行产前生命体征监测，尽量避免对其进行扩张性的阴道检查。对于已经发生胎膜早破的足月产妇，应通过进行B超检查分析其羊水量，，然后用碘伏对其会阴部进行消毒，用抗生素预防其发生感染，用糖皮质激素、硫酸镁及宫缩素等药物对其进行治疗，以帮助其维持正常的羊水量，进而改善其分娩的结局，保障母婴的健康。

综上所述，足月后胎膜早破可显著升高产妇难产的发生率及围产期母婴并发症的发生率。预防和治疗足月后胎膜早破对于保障母婴的安全、改善产妇的分娩结局具有积极的临床意义。

[1]罗健英,卢红艳.198例早产胎膜早破的临床分析[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2335-2338.

[2]符星星,陶鑫焱.足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察[J].吉林医学,2016,37(5):1111-1113.

[3]王倩,杨蔚等.足月胎膜早破对妊娠结局及引产疗效的影响分析[J].中国初级卫生保健,2015,29(5):41-43.

[4]朱艳萍.不同抗菌药物应用预防胎膜早破新生儿感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(16):3796-3798.

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2095-7629-（2017）6-0091-02