李洁 毛晨晖 万新华 彭斌 崔丽英

·临床病理（例）讨论·

行走不稳四肢无力3个月

李洁 毛晨晖 万新华 彭斌 崔丽英

肺肿瘤； 癌，小细胞； 副肿瘤综合征，神经系统； 副肿瘤性小脑变性； 郎伯综合征； 病例报告

病历摘要

患者 男性，38岁，农民，因行走不稳、四肢无力3月余，于2017年1月25日入院。患者3月余前（2016年10月3日）无明显诱因出现头晕、行走不稳、四肢无力，伴言语不清，尚可行走，无头疼、恶心、呕吐、饮水呛咳、复视等，当地医院行胸部CT检查（2016年10月22日）显示，右侧肺门处结节影（性质待定），右肺中叶、双肺下叶少许炎症性改变；腰椎穿刺脑脊液检查常规和生化均于正常值范围；临床诊断为“急性小脑共济失调”，予地塞米松10 mg/d静脉滴注7 d后序贯减量（具体剂量不详），自觉行走不稳、四肢无力症状较前好转。1月余前（2016年12月18日）感冒后行走不稳、四肢无力逐渐加重，行走缓慢，无明显晨轻暮重现象，伴言语不清，无复视、眼睑下垂等，当地医院行肌电图检查（2016年12月24日）显示，双侧面神经、左侧正中神经、左侧尺神经、左侧腓总神经重复神经电刺激（RNS）低频刺激递减，左侧胫神经低频刺激可疑递减，右侧尺神经、右侧腓总神经、右侧胫神经高频刺激递增；胸部CT检查（2016年12月25日）显示，右侧肺门处结节影较前有所增大（待排除占位性病变或结核），纵隔淋巴结肿大；头部MRI检查（2016年12月27日）未见明显异常；纤维支气管镜检查（2017年1月5日）显示，右肺下叶前基底段支气管黏膜改变；于该处行支气管肺泡灌洗，细菌涂片和培养及真菌涂片阴性，抗酸杆菌涂片阴性，肿瘤细胞阴性；……