管道护理改善策略在降低管道护理中断事件中的效果评价

2017-11-29林少虹林月双覃健英

微创医学 2017年5期

关键词：中断导管我院

林少虹林月双覃健英

(广西贵港市人民医院暨广西医科大学第八附属医院, 贵港市 537100)

管道护理改善策略在降低管道护理中断事件中的效果评价

林少虹林月双覃健英

(广西贵港市人民医院暨广西医科大学第八附属医院, 贵港市 537100)

目的通过开展管道护理中断事件的管理和实践，评价管道护理改善策略应用的有效性。方法选取2015年发生的98例次管道护理中断事件为对照组，2016年发生的69例次管道护理中断事件为观察组。对照组实施常规的管道护理，观察组在对照组基础上实施管道护理改进方案及质量改善策略，比较两组管道护理中断事件发生率、人为拔管率及风险分级情况，评价改善效果。结果观察组管道护理中断事件发生率、人为拔管发生率均低于对照组，高危、中危管道护理风险显著降低(均Plt;0.05)。结论实施管道护理改善策略，能有效降低人为拔管发生率，减少管道护理中断事件发生，改善管道中断事件结局。

管道护理；中断事件；改善策略；效果评价

留置管道是临床治疗的重要手段，对于危重患者的抢救具有更重要的意义[1]。管道留置期间的安全和护理质量直接影响患者的转归和预后，而在临床工作中，管道护理中断事件时有发生，对患者造成一定的伤害甚至危及其生命。据报道,管道意外滑脱发生率达4.2%～12.3%[2]。如何确保留置管道安全、防止意外滑脱是护理管理中需重点关注的问题。我院自建立医疗不良事件非处罚性自愿上报系统以来，对管道护理不良事件进行科学的分析和管理，查找管道护理中断事件的主要因素，制订管道护理改进方案和管道护理质量控制等改善策略，实施后取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至12月我院实名或匿名上报至护理不良事件系统的护理管道不良事件98例次(2015年置管总数36 721例次)作为对照组，其中男71例次，女27例次，年龄25 d至88岁，平均(59.49±20.78)岁。选取2016年1月至12月实名或匿名上报的护理管道不良事件69例次(2016年置管总数38 674例次)作为观察组，其中男47例次，女22例次，年龄15 d至91岁，平均(58.30±21.13)岁。两组患者在年龄、性别、疾病诊断等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组实施常规的管道护理：常规固定管道，进行各类导管的标识及防滑脱宣教。观察组在对照组基础上实施管道护理改善策略，具体做法如下：(1)成立医院管道护理小组，查找管道护理中断不良事件的主要因素。由护理部组织，大外科护士长任组长，各相关科室护士长及护理骨干任成员。小组针对2015年发生的98例次管道护理中断事件进行原因分析，查找导致管道护理中断不良事件的主要因素，98例次中自拔导管53例次，占管道脱出总例数的54.08%(其中患者发生病情变化，躁动引起的自拔导管26例次；患者自觉不适自行拔管21例次；其他原因自行拔管6例次)；材料因素所致导管脱出21例次(尿管气囊漏气16例次，胃管胶布固定不牢4例次，引流管缝线脱落1例次)；护士操作不当，患者活动牵拉导致管道脱出17例次；其他原因致管道脱落7例次。(2)制订管道护理改进方案和管道护理质量控制改善策略：①加强对留置管道患者进行病情评估，对情绪激动或躁动患者采取有效约束、医护沟通后合理使用镇静剂及加强巡视的干预措施；②借助解剖模具对患者实行个性化管道护理宣教，注重宣教效果；③制定各管道护理规范、操作流程；采用新的管道固定方式：根据管道种类、大小选择黏性及弹性强的胶布及高举平台固定法，以点带面进行全员的标准化培训；④每季度对各护理单元进行管道护理专项检查，存在问题当场反馈，并在护士长会议上进行总结反馈，提出整改措施，追踪整改情况；⑤在医院和大科层面开展管道护理沙龙及安全分析会，分析管道不良事件典型案例。从2016年1月起在全院开展管道护理中断事件管理的改进实践。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标比较两组管道护理中断事件发生率、人为拔管率及风险分级情况，评价改善效果。

1.3.2 评价标准管道护理中断事件发生率：某类管道脱出例数占该类管道置管总例数的百分比。导管风险分级：我院根据留置管道的位置、作用及非计划性拔管后相对的危害性大小进行综合的评估，定出导管风险分级：①高危导管：气管导管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、心包引流管、纵隔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃、胰十二指肠切除术后)、胰管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。②中危导管：动脉测压管、三腔二囊管、各类造瘘管(肾造瘘管、膀胱造瘘管等)、肾周引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、阴道引流管、创口引流管、深静脉置管、PICC。③低危导管：导尿管、普通胃管、普通氧气管、外周静脉导管。在高危、中危管道分别贴上红色、黄色标签，导尿管、普通胃管上贴绿色标签，其他的低危导管可不贴标签。

1.4 统计学方法使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中断事件发生率比较观察组实施管道护理改善策略后，管道护理中断发生率为0.18%(69/38 647),明显低于对照组的0.27%(98/36 721)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.670，P=0.010)。具体事件发生率见表1。

表1 两组不同类型管道护理中断事件发生率比较 [%(n/N)]

2.2 中断事件的风险分级比较观察组实施管道护理改善策略后，高危、中危及低危管道中断率均下降(Plt;0.05)，其中以高危风险事件下降最为显著。见表2。

表2 两组不同类型管道护理中断事件的风险分级比较 [%(n/N)]

2.3 人为拔管发生率比较观察组实施管道护理改善策略后，人为拔管发生率降低至0.08%(30/38 674)，明显低于对照组的0.14%(53/36 721)，差异有统计学意义(χ2=90.000，P=0.000)。

3 讨论

随着管道在临床上应用的领域及类型越来越广泛，意外拔管、管道滑脱等管道中断事件也成为临床护理的常见问题。管道中断事件对患者的治疗及预后产生消极的影响，且再次插管增加患者感染率、医疗风险和护理工作量[3]。因此，积极采取有效的护理措施用于降低管道中断率的发生，是保证护理质量与安全的关键。

3.1 实施管道护理改善策略，有效降低人为拔管发生率管道护理中断事件的影响因素有多种：患者的病情和依从性、管道的固定方式、护理人员的护理水平及管道材料质地等[4]，但影响每个医院管道护理中断事件的主要因素并非千篇一律。据文献报道[5]，意外拔管与患者情绪激动和使用镇静剂类药物有关。本研究中，护理管道中断事件除了与患者情绪激动或躁动有关外，还与患者维护管道依从性差及不知晓维护方法有关。我院自2016年实施管道护理改善策略以来，取得了良好效果，人为拔管发生率从实施前的0.14%降低至0.08%，表明了加强对留置管道患者进行病情评估，对情绪激动或躁动患者采取有效约束、医护沟通后合理使用镇静剂及加强巡视的干预措施，能够及时发现患者的病情变化并平静其情绪，有效地预防、制止患者自行拔管的行为；对于依从性差的患者，相关研究[6]表明：有计划性、系统性、针对性地对患者及家属开展宣教，能调动其主观能动性和自身安全防范意识，提高管道护理质量。本研究中，针对神志清醒但管道维护依从性差的患者，通过改进护患沟通模式及进行个性化的宣教：置管前利用解剖模具对患者及陪护人员进行管道留置目的及保护方法的宣教，置管后及时评估其掌握情况并按需强化宣教，注重评价宣教效果，能够有效激励患者及陪护人员积极主动参与管道的维护，提高维护管道的依从性，有效降低人为拔管引起的管道护理中断率。

3.2 管道护理改善策略的实施，有效降低管道护理中断事件的发生优化了管道中断事件的结局。管道固定不牢、护理人员的管道护理知识及水平限制，也是管道护理中断事件发生的危险因素。据报道[7]，护理人员的知、信、行(知识、态度、行为)提高，有助于提高管道护理的安全性及有效性。部分学者通过对非计划性拔管风险因素和管道固定缺陷因素进行分析，表明操作方法是非计划性拔管最关键的因素，管道固定方法是否规范是发生管道固定缺陷的独立危险因素，规范并提高医务人员的管道固定操作方法是降低非计划性拔管的根本措施[8-9]。我院从管道固定着手，采用管道固定新方法：根据管道类型及大小，选择黏性及弹性强的胶布并配合使用高举平台法进行固定，有效避免了管道受牵拉时胶布断裂引起的管道松动及固定无效。同时，以点带面对护理人员进行管道固定标准化培训，并且强化对重要引流和支持生命的高危、中危管道的培训及考核，有效地提高了护理人员对管道护理的认识及固定操作水平，这与张红辉等[10]研究一致。此外，管道护理小组实行季度性管道护理专项检查，能够将存在的问题及时反馈并促进护理人员进行有效地整改；组织开展管道护理沙龙及管道护理安全分析会，重点分析高危、中危管道护理中断事件的典型案例，培养护理人员管道风险分级管理意识，更加关注高危及中危管道的护理。相关研究也表明[11-12]，通过统一管道固定标准及护理流程、以点带面进行培训及考核、实行管道护理质量检查并持续改进、组织护理人员对管道护理不良事件进行反馈及分析、对护士进行风险防范和应对处理能力的培养，能够有效减少各类管道非计划性拔管的发生。通过多措并举，提高了我院护理人员对管道护理的认知度、维护性和依从性，增强了护理人员管道护理的风险意识，有效地降低了我院管道护理中断率，优化了管道护理中断事件结局。从表1及表2结果可看出，我院各类管道护理中断率均下降，并且高危、中危管道中断率下降最为明显，分别从改善前的0.84%和0.15%下降至改善后的0.24%与0.07%(Plt;0.05)。

综上所述，加强对留置管道患者进行病情评估及干预、实行个性化宣教、进行季度性管道护理专项检查及开展管道护理沙龙等管道护理改善策略，能有效降低人为拔管发生率，减少管道护理中断事件发生，改善管道中断事件结局，值得临床应用推广。

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