彭棕水

(江西省萍乡赣西医院麻醉科，萍乡市 337019)

布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射在剖宫产术麻醉中的应用▲

彭棕水

(江西省萍乡赣西医院麻醉科，萍乡市 337019)

目的观察布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射在剖宫产术麻醉中的应用效果。方法将90例择期行剖宫产术产妇随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组给予布比卡因腰硬联合麻醉，观察组给予布比卡因复合盐酸氢吗啡酮腰硬联合麻醉。比较两组麻醉初始平面及手术切皮时麻醉平面，记录两组需调整阻滞平面例数及需硬膜外追加麻醉药物的例数，观察两组低血压、呼吸困难、恶心呕吐、寒战等不良反应发生情况。结果观察组麻醉初始平面、手术切皮时麻醉平面均低于对照组(Plt;0.05)；观察组需调整阻滞平面例数及需硬膜外追加麻醉药物的例数较对照组均明显减少(Plt;0.05)，且寒战发生率更低(Plt;0.05)。结论布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射应用于剖宫产术麻醉中，可明显缩短腰硬膜外麻醉阻滞起效时间，改善麻醉平面，且安全性较高。

剖宫产；布比卡因；盐酸氢吗啡酮；麻醉效果

腰硬联合麻醉为剖宫产手术最常用麻醉方式，其具有起效快、药物用量少、对循环系统影响小、阻滞完全等优点[1]。布比卡因为腰硬联合麻醉常用药物，能够阻滞神经冲动的产生与传导过程，但阻滞不完全，镇痛效果欠佳[2]。盐酸氢吗啡酮是一种新型阿片类药物，可特异性激动μ受体，麻醉效果确切[3]。本研究旨在观察氢吗啡酮复合布比卡因鞘内注射在剖宫产术麻醉中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月至2016年12月期间在我院择期行剖宫产术的90例产妇。纳入标准：①均为单胎足月产妇，年龄22～35岁；②美国麻醉医师协会(ASA)分级为I级；③术前均不存在妊娠并发症；④均签署研究知情同意书。排除标准：①孕期有使用过镇痛药物者；②存在椎管内麻醉禁忌证者；③存在阿片类药物使用禁忌者；④正在接受其他临床试验者。本研究取得我院医学伦理委员会批准通过，将入组产妇按随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组：年龄(25.64±2.76)岁，身高(159.27±3.42)cm，体重(66.42±4.59)kg，孕周(39.4±1.1)周。观察组：年龄(26.35±2.34)岁，身高(158.32±3.53)cm，体重(66.43±4.59)kg，孕周(39.4±1.2)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后连接麻醉监护仪，行常规无创血压、心率、血氧饱和度等监测，给予鼻导管吸氧(2.0 l/min)，建立上肢静脉通路，注入复方NaCl注射液(10 ml/kg)，产妇取左侧卧位，常规局部皮肤消毒，行L3～L4间隙穿刺，采用盐酸利多卡因(0.5%)进行局部浸润麻醉，一次性硬膜外穿刺针连以低阻力玻璃注射器进行硬膜外穿刺，确认穿刺针已入硬膜外腔后，采用针内针法行鞘内注射，其中对照组注入1.2 mL 0.75%布比卡因(国药准字H37022566，济南永宁制药股份有限公司)，速度为1 ml/8 s；观察组注入1.2 mL 0.75%布比卡因与100 μg氢吗啡酮注射液(国药准字H20120094，宜昌人福药业股份有限公司)，速度为1 ml/8 s；之后两组均向头端置入硬膜外导管，同时予以3 mL 1%利多卡因，将导管固定后，取平卧位，5 min后采用乙醇测试法对麻醉阻滞平面进行测定，若麻醉初始平面在T6以下，则对手术床面进行调整，必要时，术中可酌情追加2%盐酸利多卡因。待胎儿剖出后，予以20 mg催产素(500 mL 0.9% NaCl稀释)静脉滴注。术中给予复方NaCl注射液输注，当发生低血压时，应立即进行补液或给予去氧肾上腺素静脉注射。

1.3 观察指标 于麻醉开始后至手术开始前记录最高阻滞平面，并观察低血压及呼吸困难发生情况；统计需对手术床面进行调整的产妇例数及需硬膜外追加麻醉药物的例数；并观察术中不良反应发生情况，主要包括恶心呕吐、瘙痒、寒颤等；记录新生儿Apgar评分，包括分娩后1 min、5 min、10 min时评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件处理研究数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例或百分率(%)表示，组间比较行χ2检验；以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉平面对比 观察组麻醉初始平面维持在T6左右，手术切皮时麻醉平面维持在T4左右，均明显低于对照组(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉平面对比 (x±s)

2.2 需调整平面及需追加麻醉药物情况比较 观察组需调整平面及需硬膜外追加药物例数均明显低于对照组(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者需调整平面及需追加麻醉药物情况比较 [n(%)]

2.3 不良反应发生情况比较 两组低血压、呼吸困难、恶心呕吐等发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，但观察组较对照组寒颤发生率明显降低(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较 [n(%)]

2.4 新生儿Apgar评分比较 新生儿1 min、5 min、10 min时Apgar评分比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

分娩镇痛一直为产科研究热点，良好麻醉效果是剖宫产顺利进行的保证。腰硬联合麻醉整合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，既可达到较佳麻醉效果及理想肌松效应，也便于在硬膜外追加麻醉药物，使得手术时间较为灵活，已成为剖宫产手术的首选麻醉方式[4]。盐酸布比卡因是最为常见的腰麻药物，具有较好神经冲动阻滞效果，在剖宫产腰硬联合麻醉中有着广泛运用[5]。氢吗啡酮，又称二氢吗啡酮，是一种新型的吗啡半合成衍生物，具有较强镇痛效果，为吗啡的8～10倍[6]。相关研究[7]发现，小剂量阿片类镇痛药物对硬膜外麻醉效果有改善作用。有学者[8]将100 μg氢吗啡酮运用于剖宫产手术麻醉中，有效延长了麻醉维持时间，且安全性较高。国产盐酸氢吗啡酮自上市以来，关于其在分娩与围术期镇痛中应用的研究不多。本研究发现，在剖宫产腰硬联合麻醉是加用100 μg氢吗啡酮，能够缩短腰麻起效时间，使麻醉平面更好地达到T6平面，这对减轻手术引起的腹膜、肠道牵拉极为有利。而复合用药与单用布比卡因术中不良反应发生情况无显著差异，可满足手术要求。

本研究中两组产妇均成功剖出胎儿，手术过程顺利，两组均存在低血压、呼吸困难等一过性不良情况，予以针对性处理均迅速恢复正常。两组新生儿1 min、5 min、10 min时Apgar评分比较均无统计学意义(Plt;0.05)。但观察组起效时间明显缩短，麻醉初始平面及手术切皮时麻醉平面明显优于对照组。此外，观察组术中寒颤发生率亦显著低于对照组。瘙痒为阿片类镇痛药物常见不良反应，在本研究观察组中亦有发生，但均为轻度瘙痒，经予以25 mg苯海拉明注入后，症状均可迅速缓解。故我们认为，氢吗啡酮应用于剖宫产麻醉中具有较高安全性。本研究不足之处在于氢吗啡酮与布比卡因使用剂量单一，未对其最佳配伍剂量、浓度进行分析，有待进一步研究探讨。

综上所述，布比卡因复合盐酸氢吗啡酮应用于剖宫产手术麻醉中安全有效，可有效缩短阻滞起效时间，未明显增加不良反应，具有临床推广及后续研究价值。

[1] 原晓晖,夏建国,蒋筱扬.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响[J].海南医学院学报,2017,23(5):709-712.

[2] 陆良愿,杨占民.不同剂量等比重盐酸布比卡因在横切口剖宫产术中的应用[J].中国医药,2015,10(11):1657-1659.

[3] 雷 波,赫金鑫,贺淑君,等.盐酸氢吗啡酮联合静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛的临床研究[J].山西医药杂志,2017,46(6):625-627.

[4] 康 宇,李 丹,鄂 爽,等.关节腔内注射盐酸氢吗啡酮在膝关节镜手术术后镇痛中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2016,37(3):222-224.

[5] 胡细苟.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用[J].微创医学,2014,9(4):482-484.

[6] 蒋 军,黄琼艳.盐酸氢吗啡酮在剖宫产术后自控镇痛中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):60-61.

[7] 刘 杰,陈 伟.盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应对比研究[J].海南医学院学报,2015,21(3):400-402.

[8] Rauch E.Intrathecal hydromorphone for cesarean delivery: in search of improved postoperative pain management: a case report[J].AANA J,2011,79(5):427-432.

江西省卫生厅科技计划项目(编号：20162035)

R 719.8

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.51

2017-06-12

2017-08-08)