蔡云霞 邱 红 张小英 郭水华 谢美英 刘凤丽

(江西省赣州市人民医院手术室，赣州市 341000)

智能控制肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石术的护理配合流程管理▲

蔡云霞 邱 红 张小英 郭水华 谢美英 刘凤丽

(江西省赣州市人民医院手术室，赣州市 341000)

目的针对可测量压力的输尿管软镜吸引鞘及医用灌注吸引平台应用于输尿管软镜吸引取石术，制定巡回护士工作流程标准,使配合输尿管软镜手术的工作流程更加规范，安全、高效。方法对行智能监控肾盂内压新型输尿管软镜吸引取石术的120例患者随机分为试验组和对照组各60例。研究巡回护士的工作流程并制定标准化护理流程并加以应用；对照组采用传统常规护理。结果试验组最高盂内压较对照组显著较低；试验组手术时间、住院天数较对照组显著较短；试验组结石发现率、清石成功率、医患满意度高于对照组，手术体位并发症发生率也低于对照组，说明自创“走”字手术体位优于传统体位，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。结论完善的标准化护理配合能显著提高智能控制肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石技术的清石率，减轻肾脏损伤程度，降低并发症发生率。

智能监控；肾盂内压；输尿管软镜吸引取石术；护理配合；流程管理

经输尿管软镜碎石取石术具有微创、有效、并发症少等特点，但缺陷是如果术中灌注流量不足会影响视野清晰度，导致碎石效率低，取石依靠取石网篮反复套石，耗时长不彻底，术后容易引起石街。而如果为了保证手术视野清晰度加大灌注量，在没有有效压力反馈的情况下，极易引起肾盂内压增高，导致尿源性脓毒血症、休克甚至死亡等严重并发症[1]。为了解决这个问题，我院自主研发了医用腔内灌注吸引压力监测控制平台，因该平台是新技术，无现成操作指南，且输尿管软镜属贵重精密仪器设备，手术配合复杂，对巡回护士的工作要求高。为了实现同质化的护理配合，本课题组通过动物预试验和临床运用对巡回护士的工作流程进行标准化制定，并应用于选取的研究对象，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至12月在我院行智能监控肾盂内压新型输尿管软镜吸引取石术的患者120例，随机分为试验组和对照组各60例。试验组男36例，女24例，年龄21～44(29.32±5.96)岁，病程1～6(3.14±2.09)年，结石直径1.5～2.7(2.13±0.36)cm；对照组男38例，女22例，年龄22～46(28.51±5.23)岁，病程1～5.5(3.24±1.93)年，结石直径1.5～2.5(2.08±0.41)cm。患者均经B超腹部平片、静脉肾盂造影检查明确肾结石的数目、大小、分布及肾积水情况，排除完全性鹿角型结石、肾结石伴严重肾功能不全者。

1.2 手术方法 均采用全麻插管麻醉。

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，术前配合手术医生准备好手术器械、工具，核对患者信息后进行各项生理指标监测,采用传统膀胱截石位，术后给予患者监测以预防并发症发生，对仪器设备进行保养。

1.2.2 观察组 给予患者标准化护理。①术前准备：进行心理干预，向患者详细介绍此次手术的步骤及优势所在，减轻顾虑、紧张的负面情绪，帮助患者建立战胜疾病的自信心。利用病房内的棉被、枕头等工具，对患者进行侧卧“走字位”训练。②手术器械准备：手术配套装备灌注吸引压力监测控制平台、输尿管软镜、电视摄像系统及配套光源、软镜鞘、吸引管、蠕动管、动脉测压器等。③术中配合：准备好手术保暖工具，与麻醉医师、手术医师一起核对患者信息，常规监测心率、血压、呼吸频率等指标，建立静脉通路，协助麻醉医师实施麻醉。采用自创“走”字手术体位：选用分腿板手术床，手术病人在45°～70°斜仰卧位(患侧在上，距健侧腋窝10 cm处放置腋垫)的基础上，手术床呈头低脚高20°～30°，健侧髋膝自然屈曲，健侧下肢安置于固定在手术床沿的搁腿板上，固定后将健侧腿板卸下，抬起患侧下肢，将患侧腿板朝地面方向摇下60°～75°后将脚架安装患侧腿板，再将患侧下肢(膝关节与身体纵轴呈80°～90°)安置于脚架上，固定。体位安置好后双下肢呈“走”字位，双下肢展开的角度在(70°±10°)。连接摄像头，接管、梳理线路，将灌注吸引压力监测控制平台设置于患者的侧位，将钬激光机设置于患者床尾，连接好吸引管、蠕动管以及动脉测压线路。在手术过程中密切关注患者各项生理指标变化情况，及时调节灌注泵压力、腔内压力控制值和腔内压力警戒值。④仪器的使用与保养：手术所用均为精密贵重的仪器，应由专人进行保养，在不使用的情况下不得擅自开启仪器。仪器的搬运应讲究轻拿轻放，不得过度弯曲钬激光光纤，以免造成损坏。若光纤在多次使用后出现出光不佳的情况，应用专门的刀具切平输出端。

1.3 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析和处理，组间比较采用χ2检验，计数资料采取率(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标水平比较 试验组最高盂内压较对照组显著较低，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)；试验组患者手术时间、住院天数较对照组显著较短，两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期各项指标水平比较 (x±s)

2.2 疗效比较 试验组结石发现率、清石成功率、医患满意度高于对照组；试验组手术体位并发症发生率也低于对照组。说明自创“走”字手术体位优于传统体位，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者术中结石发现率、清石成功率和并发症、满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

输尿管软镜碎石手术过程中需要利用生理盐水灌注扩张、冲洗操作空间[2]，防止肾盂高压和提高手术效率是目前输尿管软镜取石术急需解决的重要问题[3]。智能控制肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石技术的应用价值已经得到认可，该技术通过平台设置灌注流量、肾盂内压控制值，在不同的灌注流量下平台只能控制肾盂内压维持在设定的范围内，肾盂压力控制稳定可有效降低了术后并发症发生率，手术视野清晰，保障了结石清除率[4]。

护理工作流程管理是根据护理活动的顺序和职责，设计、实施护理流程，使护理管理流程化、工作程序化，改变了工作的随意性及盲目性，是提高护理工作效率的有效手段[5]。本研究将可测量压力的输尿管软镜吸引鞘及医用灌注吸引平台应用于输尿管软镜吸引取石术，研究巡回护士的工作流程，包括术前访视、术前仪器和物品准备、麻醉配合、手术体位的安置、术中护理配合、病情观察、术后回访，以及仪器设备的维护保养等，最终对巡回护士的工作流程进行标准化。应用标准化流程的试验组最高盂内压较对照组显著降低，手术时间、住院天数较对照组显著减少，术前指导、术中干预、手术体位安置均有利于手术的顺利进行。而观察组术后并发症发生率较对照组显著降低，结石清石率较对照组显著增高。可见，优质的术前护理干预有助于提高手术疗效，减少并发症发生率，临床效率提高。由于患侧在上，自创“走”字手术体位可以使肾盂出口在术中处于最低位，因此结石由于重力作用更容易聚积在肾盂出口处，结合术中控制患者呼吸，手术医师在术中更容易发现结石，并提高清石成功率；同时由于自创“走”字手术体位兼具传统截石位的优点，双下肢展开的角度在(70°±10°)，因此术中不会妨碍医师进行手术，保证了术中操作的舒适性[6]。

智能控制肾盂内压输尿管软镜碎石吸引取石技术的护理配合流程的建立与实施，使巡回护士更规范、安全、高效地配合手术，达到更好的手术效果，术中正确配合医生使用可测量压力的输尿管软镜吸引鞘和医用灌注吸引平台，智能控制肾盂内压，更安全、有效地清除结石，减少患者的痛苦，缩短手术时间和住院时间，减少住院费用，值得推广应用。

[1] 孙颖浩，叶章群.输尿管软镜术[M].北京：人民卫生出版社,2014：198.

[2] 段 康,刘齐贵,王跃力,等.软镜碎石术中肾内压监测的方法及意义(附13例报告)[J].西南国防医药,2016,26(2):126-129.

[3] 郑 府,杨嗣星,宋 超,等.输尿管软镜碎石术中肾盂内压力监测[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(3):339-343.

[4] 邓小林,宋乐明,钟久庆,等.可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术的临床应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(5):385-388.

[5] 张 泓，李善玲，赵冬梅.护理流程管理尝试[J].护理学杂志，2006，21(7)：54-55.

江西省卫生计生委科技计划(编号：20167224)

R 473.6

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.45

2017-06-17

2017-08-20 )