陈兴棣

(广西玉林市第二人民医院，玉林市 537000)

后路椎间盘镜微创手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

陈兴棣

(广西玉林市第二人民医院，玉林市 537000)

目的比较后路椎间盘镜微创手术与传统开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法选取105例腰椎间盘突出患者，按照手术方式分为MED组50例(后路椎间盘镜微创手术)和OD组55例(传统开放椎板开窗手术)，比较两组的临床疗效、手术指标情况。结果所有患者均手术成功。MED组治疗后的优良率为96.0%，与OD组(92.7%)比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。与OD组相比，MED组手术时间短，术中出血量少，切口长度小，术后卧床时间短，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。手术后，两组均未出现严重并发症。结论后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的伤口更小，手术后恢复时间短，恢复更快。

腰椎间盘突出症；椎间盘镜；微创；传统开放椎板开窗手术；疗效

腰椎间盘突出症是脊柱间组织的纤维环破损、髓核外溢压迫神经根从而出现的一组症候群，主要临床表现为腰腿疼痛，有的会严重影响到患者的身体健康和生活[1]。腰椎间盘突出症的治疗方法各式各样，疗效都不尽相同，传统的开放式手术术后伤口大，术后恢复时间长。后路椎间盘镜微创手术由于创伤小、术后恢复时间短等优点而易于被患者所接受，现就我院接受后路椎间盘镜微创手术(MED)和传统开放椎板开窗手术(OD)治疗的105例患者临床资料进行分析，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2016年12月行腰椎间盘突出症手术治疗的患者105例作为研究对象，按照手术方式分为MED组(50例)和OD组(55例)。患者基本症状均表现为腰腿疼痛、麻木、肢体不同程度的肌力减退。通过X线、CT及MRI等检查确诊，患者均无其他原因所造成的腰腿疼痛、麻木等症状。排除肝肾疾病、严重心肺疾病、血液疾病、免疫系统疾病。MED组男32例，女18例，年龄24～60(37.8±10.2)岁，单节段突出40例，2个节段突出10例；OD组男37例，女18名，年龄22～61(36.7±1.3)岁，单节段突出35例，2个节段突出20例。两组年龄、性别、单节段及双节段突出等资料比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 MED组 在硬膜外麻醉或插管全身麻醉成功后，患者取俯卧位，置于脊柱架上，腹部悬空，消毒、铺巾，在C臂机透视下进行椎间隙准确定位，做好标记，在腰椎旁约0.5 cm的位置做长度约1.5 cm的纵行切口，切开组织，用导管针定位，把锥形的工作套筒放入到椎板，并依次扩张，放置手术通道，置入椎间盘镜手术系统，把光源和视野调到最佳状态，然后用髓核钳清理周围的软组织，咬除黄韧带，扩大椎板间隙，咬除局部增生内聚小关节及增厚黄韧带，扩大及清理神经根通道，明显暴露突出的椎间盘，切开纤维环髓，彻底摘除髓核组织，检查解除神经根压迫充分后，冲洗，做好止血，移出椎间盘镜，留置引流管，缝合伤口[2]。

1.2.2 OD组 术前用注射器针头穿刺到病变棘突，C臂机透视定位，采用腰部正中纵行切口，长4～6 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露棘突及棘上韧带，沿棘突向椎间盘侧方突出侧切开胸腰筋膜，于骨膜下用电刀剥离该侧骶棘肌，直到椎板外侧，用椎板拉钩牵开即可显露出该节段椎板，再次定位确认后，术中咬除椎间盘髓核突出部位相应的上椎板部分下缘及下椎板上缘，呈开窗状(首先切除椎板间黄韧带，然后用枪式椎板咬骨钳扩大骨窗直径约1.5～2 cm，切除增厚的黄韧带时，要注意保护硬膜外的脂肪，防止日后粘连)。显露硬膜后，用神经剥离子将其及神经根轻轻向中线牵开，显露出突出的椎间盘，切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳清除髓核组织(注意清除突出部分及有限制地清除周围间盘组织)，同时对骨窗范围内可探测到的对硬膜囊及神经根有压迫刺激的小关节内侧骨壁及狭窄的椎管进行钳除，术中保护好棘上、棘间韧带及棘突、小关节，最大限度地保护好后柱结构。检查摘除髓核彻底及神经根无受压后，做好止血，逐层缝合伤口，留置引流管，缝合切口[3]。为了预防伤口感染，手术完成后，均使用抗生素48 h，分别配用脱水剂和激素各3 d，术后康复要求早期双下肢直腿抬高及腰背肌功能锻炼，均立即缓解疼痛、下肢麻胀等症状，疗效满意、确切[4]。

1.3 疗效观察 按照Nakai标准进行疗效评估[5]。优：临床症状及体征完全消失，手术后明显能生活自理，生活质量明显提高；良：临床症状较及体征较手术前明显好转，自己下地活动时间延长，甚至较长时间身体弯腰劳累情况下，会偶尔有腰疼腿疼症状的；可：手术后临床症状及体征有所改善，还伴有轻微的腰腿疼痛等基本症状；差：手术后临床症状及体征与手术前比较无明显变化或者病情加重。观察并统计两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后卧床时间及手术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料使用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 所有患者手术均成功。手术后MED组优良率为96.5%，OD组优良率为92.7%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.096，P=0.757)。见表1。

表1 两组患者的术后疗效比较 [n(%)]

2.2 手术指标比较 与OD组比较，MED组手术时间短，术中出血量少，切口长度小，卧床时间短，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、出血量、切口长度、术后卧床时间比较(x±s)

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上的常见病之一，高发人群集中在20～40岁，主要表现为腰痛伴随下肢放射性的疼痛。临床上对于保守治疗3个月以上没有任何效果、临床症状不断加重，包括肢体麻木、萎缩等一般都采取手术治疗。

髓核摘除手术是腰椎间盘突出症的最有效手术治疗方式之一。OD是一种传统式的开放性髓核摘除术，切除了椎板后会充分暴露出椎间盘，然后再进行髓核摘除，对于临床症状和体征都有很显著的改善效果。有报告OD治疗腰椎间盘突出症的优良率可以达97.4%[6]，并且没有出现术后并发症，但在手术中其视野不开阔，并且切除了椎板，脊柱的稳定性不牢靠，手术后恢复时间比较长。和OD相比较，MED是在椎间盘镜引导下进行的一种微创手术，具备视野范围开阔、椎板切除少、手术创伤小、对身体脊柱的稳定性影响小、手术后卧床时间短、恢复时间快的优势。钱久荣等[7]研究表明，MED治疗腰椎间盘突出症术后6个月可以达到100%的治愈率，并且具备创口小、出血量少、术后卧床时间短、恢复快的优势。本研究中，MED和OD在治疗腰椎间盘突出症上都有很高的治疗优良率。两种治疗方式在手术后都没有明显的并发症，均为治疗腰椎间盘突出症的有效手段，但MED组手术时间明显缩短，切口长度减小，术中出血量减少，手术后卧床时间缩短，提示MED较OD手术治疗腰椎间盘突出症的效果更显著，最主要的是因为MED手术方式是在椎间盘镜的引导下，并且视野范围很广泛，更加明晰，对周围组织伤害更小，也不用切除椎板，对脊柱的稳定性不受影响，最终使手术后患者恢复速度快，并且保证了生活质量。

在治疗腰椎间盘突出症的手术中，还有几点值得特别注意：手术前要仔细辨认病变部位，通过影像学的检查，确保定位准确，做好标记；要严格控制手术后并发症的出现，术中强调放置引流管，术后充分引流，避免血肿形成压迫刺激神经根，影响手术疗效；椎间隙的冲洗也是不可以忽视的，对确保椎间隙无感染以及疾病复发都有重要意义[8]。

综上所述，MED手术对患者的创伤更小，出血少，手术时间短;安全性能高，镜下放大数倍，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤，便于处理易于忽略的病变;术后卧床时间短、恢复快，综合治疗费用降低,患者接受程度高，手术后恢复时间明显缩短，值得在临床中推广。

[1] 郑 军,辛宗山,操儒道,等.后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].昆明医科大学学报,2016,37(10):47-50.

[2] 丁 杰.后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].山东医药,2013,53(25):83-85.

[3] 宋志伟.比较后路椎间盘镜手术(MED)与传统的开放椎板开窗术(OD)治疗腰椎间盘突出的临床疗效[J].当代医学,2014,20(31):47-48.

[4] 田世文,安 静,赵正阳,等.应用MED治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2014,20(12):1118-1120.

[5] 邵 锋,卢绪章.后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].新乡医学院学报,2015,32(6):572-573

[6] 刘翰霖,庄正陵,闫学军,等.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效及其对患者创伤的影响[J].山东医药,2011,51(10):49-50.

[7] 钱久荣,华锦明,钱忠来,等.微创与椎板开窗技术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中国全科医学,2010,13(30):3431-3433.

[8] 卞荣鹏,朱 浩.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(26):44-45.

R 681.5+3

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.40

2017-07-05

2017-09-10)