邱金庆 李秀娣

(福建省龙岩市第二医院，龙岩市 364000)

低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床观察

邱金庆 李秀娣

(福建省龙岩市第二医院，龙岩市 364000)

目的探讨低温等离子刀射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法选取 28例早期声门型喉癌患者，根据入院顺序编号随机分为射频组、对照组各14例。射频组行低温等离子刀射频消融术，对照组采用声门区癌喉部分切除术。比较两组术前、术后1个月时声带形态学评级情况及术后1个月内并发症发生率情况，分析其术后6个月、2年时生存率、肿瘤复发率。结果术后1个月时，两组声带形态学评级优良率均较术前有明显提升，且射频组优良率明显高于对照组，射频组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P均lt;0.05)；术后6个月时，两组患者肿瘤复发率及生存率比较，差异无统计学意义(P均gt;0.05)；术后2年时，射频组患者肿瘤复发率均明显低于对照组(Plt;0.05)，生存率比较无统计学意义(Pgt;0.05)。结论运用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌可获得良好疗效及预后。

声门型喉癌；低温等离子刀；喉部分切除术

喉癌的发病率多年来一直呈上升趋势，并且六成以上的喉癌患者均属于声门型喉癌。随着现代诊断、治疗技术的不断完善，声门型喉癌在早期就可达到较高的诊断率，并由此发展出低温等离子刀射频消融术、喉部分切除术、激光切除术、同步放化疗等多种治疗手段。实施喉癌治疗的目的是在维持患者生存率及避免肿瘤扩散的前提下，尽量保全咽喉组织与功能完整性，降低癌症复发及并发症的发生率[1-2]。喉癌的治疗以低温等离子射频消融术、激光手术及喉部分切除术的应用最为普遍，本研究采用两种术式治疗早期声门型喉癌并观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我科就诊的28例早期声门型喉癌患者为观察对象，根据入院顺序编号随机分为射频组、对照组各14例。两组年龄、性别、TNM分期等临床资料比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 病例标准 纳入标准：①符合《喉癌下咽癌现代理论与临床》[3]中关于早期声门型喉癌诊断标准者；②癌变区域可于支撑喉镜中完整展示；③无淋巴结受累或肿瘤转移者；④年龄≤75岁；⑤预计生存期超过3个月；⑥经医院伦理委员会批准并自愿签署知情同意书。排除标准： ①相关药物过敏者；②存在颈椎疾病者；③呼吸、消化系统及重要脏器存在严重功能障碍者；④既往存在咽喉疾病或相关部位有切除治疗者。

1.3 治疗方法 所有患者于入院后行颈部增强型电子计算机断层扫描(CT)、喉部增强型核磁共振成像(MRI)、电子喉镜以及全身系统检查，检查结果通过专家会诊确立手术方案，术前对患者禁食8 h。

1.3.1 射频组 予以低温等离子刀射频消融术治疗[4]：患者取仰卧位，经口插管全身麻醉。放入适合患者规格的显微支撑喉镜，清晰完整地暴露声门。采用CoblatorII型低温等离子射频消融手术系统(Arthrocare，美国)，先用适当的力度钳夹并向内侧牵拉肿瘤，用70号等离子射频刀头距肿瘤正常边界外3～5 mm处开始，自下而上切割正常声带组织，切割能量选择7～9档，止血3～5档，将肿瘤连同周围正常声带组织一并整块切除。切除过程中小的渗血点用等离子刀进行止血，较大血管出血用长柄双电机电凝止血。声带癌切除范围为患侧声带近乎全部。在新的创面留取多处安全缘组织做术中冰冻病理检查或留送术后病理检查，以判定手术切除是否彻底和是否需要做进一步扩大切除。对患者施以常规抗感染药物并雾化吸入布地奈德混悬液，2次/d，持续3 d，禁止发声7 d并予以常规全麻饮食。

1.3.2 对照组 予以声门区癌喉部分切术治疗：患者平卧、垫肩，常规气管切开，经气管插入气管导管，接呼吸机实施全麻。作平环甲膜“U”型切口，颈阔肌下分离皮瓣，正中切开带状肌、甲状软骨外膜，分离甲状软骨外膜。由环甲膜进喉，观察肿瘤范围，正中裂开甲状软骨，经前联合切入喉腔。肿瘤外5 mm切除肿瘤，松解下拉声带与喉黏膜下切线缝合。修复喉创面，将双侧胸骨舌骨肌筋膜与同侧喉断缘缝合，再缝合双侧胸骨舌骨肌形或喉前壁。冲洗术野并全层缝合皮肤，皮下置橡皮引流，以一条纱布绷带包扎颈部。术后给予常规抗感染药物持续7 d,鼻饲10 d后拔除鼻饲管，14 d拔除气管套管。

1.4 评估标准 于术前及术后1个月时依照声带形态学标准[5]对患者声门健康状况进行评级，Ⅳ：声带明显肿胀充血，黏膜表面存在明显组织增生；Ⅲ：声带略有充血，黏膜表面存在炎性渗液；Ⅱ：声带颜色偏红，黏膜边沿不平滑；Ⅰ：声带及其黏膜外观正常。优良率=(Ⅰ+Ⅱ例数)/总例数×量100%。

1.5 观察指标 术后对患者随访2年，比较两组术前、术后1个月时声带形态学评级情况及术后1个月内并发症发生率，分析其术后6个月、2年时生存率、肿瘤复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 声带形态学评级比较 术后1个月时，两组患者声带形态学评级优良率均较术前有明显提升，且射频组优良率明显高于对照组(P均lt;0.05)。见表2。

表2 两组患者声带形态学评级比较 [n(%)]

注：与同组术前比较，*Plt;0.05；与同期对照组比较#Plt;0.05。

2.2 术后并发症比较 术后1个月内，射频组患者并发症发生率明显低于对照组(Plt;0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*Plt;0.05。

2.3 生存率比较 术后6个月、2年时，两组患者生存率比较，差异均无统计学意义(P均gt;0.05)，见表4。

表4 两组患者生存率比较 [n(%)]

2.4 肿瘤复发率比较 术后6个月时，两组患者肿瘤复发率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)；术后2年时，射频组患者肿瘤复发率明显低于对照组(Plt;0.05)，见表5。

表5 两组患者肿瘤复发率比较 [n(%)]

注：与同期对照组比较*Plt;0.05。

3 讨 论

酗酒、辛辣饮食、过度吸烟、空气污染及化工毒气的吸入是诱发声门型喉癌的主要原因。声门型喉癌初期可能表现出咽喉不适感、声音嘶哑、血痰等症状，但由于病灶部位周边淋巴结相对较少，癌细胞转移会受到限制。随着现代人健康意识与诊断技术的日渐提高，声门型喉癌的早期确诊率较高并且发展出多种治疗方式，均取得了良好的成果[6]。医师可根据患者的肿瘤发展程度，辨证选择适宜的术式，以提高疗效并缩短患者术后重建喉功能的周期。

喉部分切除术是由喉全切除术发展而来的经典术式，通常包含肿瘤切除及术后喉功能重建两个关键步骤，重建难度随切除部位体积增加而增加，治疗周期较长，可能引起肿瘤复发，而且对喉部造成不可逆转的伤害，极易导致术后并发症。低温等离子射频消融手术系统的工作原理是靠“等离子体”产生的声波打断分子键，将蛋白质等生物大分子直接裂解成O2、CO2、N2等气体，从而以“微创”的代价完成对组织的切割、打孔、消融、皱缩和止血等多种功能。该技术一经问世就在肿瘤外科微创手术领域得到广泛关注与应用，由此发展出的低温等离子刀射频消融术具有卓越的组织减容与消除效果[6]。由于具有操作温度较低的特点，低温等离子刀射频消融术可使正常组织有效避免高温灼伤。等离子刀头由于具有一定弧度，在术中可根据实际情况调节曲折角度便于操作。此外，低温等离子刀射频消融术治疗成本相对较低，能有效减轻患者经济负担。本研究采用上述两种手术方法治疗早期声门型喉癌均有显著的疗效且生存率相差无几，患者的声门健康状况都得到明显提高，但射频组患者声门健康状况明显优于对照组，肿瘤复发率及并发症发生率明显低于对照组。这表明微创手术与传统的喉部分切除术相比在疗效及预后等方面都存在巨大优势，在声门型喉癌的分期确诊为早期时应尽可能推荐以微创手术进行治疗，低温等离子刀射频消融术具有更好的手术预后，由于术中在低温条件下以灵活刀头切割，不易误伤正常组织诱发术后并发症。

综上所述，低温等离子刀射频消融术在治疗早期声门型喉癌中具有显著疗效，手术预后良好，患者存活率高。

[1] 冯青梅.喉癌病人气管切开围手术期的护理体会[J].微创医学,2012,7(2):206-208.

[2] 郑伟昌,张巧真,蒋慈英,等.低温等离子消融术治疗早期声门型喉癌的疗效分析[J].中华全科医学,2016,14(4):561-562.

[3] 屠规益.喉癌下咽癌现代理论与临床[M].济南:山东科学技术出版社,2002:23-40.

[4] 严 尚,王宗贵,星 杰,等.低温等离子治疗早期声门型喉癌48例临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(3):228-229.

[5] 刘剑勇,陆建斌,李梦琳,等.低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的临床疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(4):305，300.

[6] 陈 军,李华超.低温等离子消融术对早期声门型喉癌的疗效分析[J].实用癌症杂志,2014,29(12):1641-1643.

Radiofrequencyablationusinglowtemperatureplasmaknifefortreatmentofearlyglotticcarcinoma

QIUJinqing,LIXiudi

(theSecondHospitalofLongyan,Longyan,Fujian364000,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of radiofrequency ablation using low temperature plasma knife for the treatment of early glottic carcinoma.MethodsTwenty-eight patients with early glottic carcinoma were enrolled, and were randomly divided into radiofrequency group and control group, with 14 cases in each group. The radiofrequency group and control group underwent radiofrequency ablation using low temperature plasma knife and partial excision for glottic carcinoma,respectively. The preoperative and 1-month postoperative grades of glottic morphology, and incidence of complication within 1 month after operation were compared between the two groups. The survival rates and tumor recurrence at 6-month and 2-year after operation were analyzed.ResultsAt 1 month after operation, the excellent rates of glottic morphology grading in both groups were improved compared the preoperative rates, and the rate of the radiofrequency group was significantly higher than the rate of the control group(Plt;0.05). The incident rate of postoperative complications in the radiofrequency group was significantly lower than the rate of the control group(Plt;0.05). At 6 months after operation, there were no significant differences in the tumor recurrence and survival rate between the two groups (allPgt;0.05). At 2 years after operation, the tumor recurrence of the radiofrequency group was significantly lower than the rate of the control group(Plt;0.05), but no significant difference in the survival rate was found between the two groups (Pgt;0.05).ConclusionRadiofrequency ablation using low temperature plasma knife can achieve good efficacy and outcome for the treatment of early glottic carcinoma.

Glottic carcinoma; Low temperature plasma knife; Partial laryngectomy

R 739.65

A

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.22

2017-06-25

2017-08-24)