自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床观察

2017-11-28李永刚许春彦刘德明唐志荣

河北中医 2017年10期

关键词：压缩性椎体脊柱

刘盼李永刚许春彦刘德明陈河唐志荣

(东南大学医学院2012级硕士研究生，江苏南京 210009；江苏省南京市六合区中医院骨伤科，江苏南京 211500)

自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床观察

刘盼李永刚1许春彦2刘德明2陈河2唐志荣2

(东南大学医学院2012级硕士研究生，江苏南京 210009；江苏省南京市六合区中医院骨伤科，江苏南京 211500)

目的观察自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法将60例单纯胸腰椎压缩性骨折患者随机分为2组，对照组30例予腰部垫枕配合中西药治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用自身功能复位治疗。观察2组治疗不同时间段疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，比较2组临床疗效。结果2组治疗2周、1个月时VAS评分比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疼痛改善优于对照组。治疗组优良率93.33%，对照组优良率70.00%，2组优良率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。结论自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折，可恢复受伤椎体高度，维持脊柱稳定，明显改善患者症状，并发症少，疗效显著。

脊柱骨折；胸椎；损伤；腰椎；综合疗法

脊柱骨折发生率比较高，大约占全身骨折的5%～6%，胸腰段椎体骨折则是创伤骨科常见损伤，随着社会工业化程度的加快，其发病率逐年上升[1]。但胸腰椎骨折的治疗方式的选择一直存在争议，尤其保守治疗方法众多。2013-10—2016-10，我们在腰部垫枕配合中西药治疗基础上应用自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折30例，并与腰部垫枕配合中西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准参照《实用骨科学》[2]中胸腰椎压缩性骨折的诊断标准及椎体压缩骨折分度标准。

1.1.2 纳入标准符合诊断标准；椎体压缩骨折分度≤Ⅱ度；椎管无占位；不合并脊髓、神经损伤；患者无严重心、脑血管等疾病，能配合治疗者；均为单纯屈曲性胸腰椎压缩性骨折，均通过X线摄片及CT检查确诊证实。

1.1.3 排除标准椎体结核、肿瘤等病理性骨折；爆裂性胸腰椎骨折；椎体压缩骨折分度gt;Ⅱ度；椎管有占位；合并脊髓、神经损伤者。

1.2 一般资料全部60例均为我院骨伤科住院患者，伤后最早入院时间30 min，最晚3 d，患者均经X线摄片及CT检查确诊，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄17～90岁，平均(57.1±17.2)岁；其中第10胸椎(T10)3例，T113例，T128例，第1腰椎(L1)12例，L24例；受伤原因：坠落伤7例，跌仆伤16例，车祸伤5例，其他原因2例。对照组30例，男13例，女17例；年龄20～85岁，平均(56.2±16.1)岁；其中T102例，T113例，T126例，L115例，L24例；受伤原因：坠落伤6例，跌仆伤14例，车祸伤5例，其他原因5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予腰部垫枕配合中西药治疗。患者仰卧于硬板床上，胸、腰部于骨折处垫一高5～8 cm软枕，保持过伸复位。枕宽20 cm，长与床面等宽。早期应用活血化瘀、消肿止痛法，予复元活血汤加减。药物组成：柴胡15 g，瓜蒌根15 g，当归10 g，红花8 g，炮穿山甲5 g，桃仁10 g，大黄(酒制)30 g，甘草6 g。疼痛明显加赤芍12 g、延胡索15 g、乳香10 g、没药10 g；伴腹胀、大便秘结、苔黄腻、脉弦数加枳实10 g、厚朴10 g、生地黄15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服，治疗5～10 d。西药予氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)、甘露醇注射液(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32022586)等止痛、脱水对症处理。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加自身功能复位治疗。①五点支撑法，即头顶、两肘和双足作为支重点，使背部、腰部、臀部及下肢呈弓形撑起，每次连续练习10～20次为1组，间隔2～3 h重复1次，一般在伤后1周内达到该练功要求。②三点支撑法，即头顶和双足作为支重点，背尽力后伸将身体往上撑起身体，每次连续练习20～30次为1组，间隔2～3 h重复1次，一般在伤后2周内达到此要求。③初始时医生用手上托帮助患者完成动作，然后由患者自行完成，一般入院后就要指导患者进行练习，并向患者讲明练功要领及必要性，解除患者思想负担，充分调动患者积极因素。一般经过2周后，骨折可大部分复位，4周后基本恢复，6～8周后视X线摄片恢复情况，在医生指导下带腰背支具下地活动，但仍要坚持功能复位锻炼，6个月内不要做弯腰及负重劳动。

1.4 观察指标及方法观察2组治疗不同时间段(治疗24 h、3 d、2周、1个月)疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)评分[3]，比较2组临床疗效。

1.5 疗效标准优：自觉症状及阳性体征消失，脊柱无明显畸形，恢复正常生理曲度，X线摄片复查见骨折基本复位，相当于椎体正常高度4/5以上，可进行重体力劳动；良：有轻度腰痛症状，向前倾时感觉最明显，但仍能从事原有工作，X线摄片复查见骨折复位至椎体正常高度4/5～2/3，脊柱有轻度的后凸畸形；差：腰痛明显，或继发下肢放射痛、麻木、肌力减退，影响生活及工作，X线摄片见复位差，椎体压缩高度仍在椎体正常高度1/3[4]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗不同时间段VAS评分比较见表1。

由表1可见，2组治疗2周、1个月时VAS评分比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组疼痛改善优于对照组。

表1 2组治疗不同时间段VAS评分比较分

与对照组比较，*Plt;0.05

2.2 2组临床疗效比较见表2。

表2 2组临床疗效比较例(%)

与对照组比较，*Plt;0.05

由表2可见，2组优良率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

脊柱骨折的首要治疗原则是骨折早期复位[5]。手术治疗目的是解除脊髓、神经压迫，以恢复、维持脊柱的稳定性，不稳定或伴有神经损伤的脊柱骨折需手术治疗。对单纯性老年椎体压缩性骨折目前开展较多的是微创椎体成形术，但经皮椎体成形术伴有较高的邻椎骨折发生率，术椎越多，其邻椎骨折风险性越高。手术治疗可达满意疗效，但增加了患者的痛苦和经济负担,保守治疗是一种有效的治疗方法[6-9]。

单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗目前常采用腰部垫枕配合中西药治疗(对照组)，也有早期手法复位，多数效果欠佳，需长期卧床，易致腹部胀气、便秘、骨质疏松、慢性腰痛。腰部垫枕可初步复位兼有固定功能。胸腰椎压缩性骨折后局部肿胀伴两肋不适，复元活血汤出自《医学发明》，是治疗跌打损伤瘀血留于胁下要方，方中重用大黄活血祛瘀，柴胡疏肝调气，两药攻散胁下之瘀滞；当归、红花、桃仁祛瘀活血，消肿止痛；炮穿山甲破瘀通络，瓜蒌根助诸药散结消瘀；甘草缓急止痛，调和诸药。甘露醇注射液脱水、氟比洛芬酯注射液止痛，能快速消除创伤性炎症导致的局部肿胀和疼痛。

我们提出自身功能复位(治疗组)是基于“动静结合”的指导原则，是脊柱保守治疗新观点，首次把它作为治疗胸腰椎压缩性骨折的方法，充分利用患者主观能动性和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，通过被拉紧的前纵韧带和椎间盘纤维环张力，使压缩成角的椎体与前纵韧带循序渐进地张开，骨折畸形逐渐得以矫正，恢复椎体高度[10]。单纯胸腰椎压缩性骨折相对稳定，我们采用自身功能复位，应用五点支撑、三点支撑功能锻炼强化腰背肌“肌肉夹板”的作用来维持脊柱的稳定性。四点支撑两肘和两脚将身体往上撑起，因患者很难达到该功法要求，不常应用。本研究结果表明，治疗组治疗2周和1个月时VAS评分优于对照组，比较差异均有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组优良率高于对照组(Plt;0.05)，治疗组差2例，因患者不能很好配合锻炼，椎体高度复位欠佳所致。因此，自身功能复位治疗单纯胸腰椎压缩性骨折可恢复受伤椎体高度，疗效满意。

自身功能复位的优点：①早期进行腰背肌锻炼，腹肌也得到锻炼，防止躯干肌、四肢肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，避免骨质疏松，防止慢性腰痛[11]。②尤其2型糖尿病患者卧床位功能复位身体运动，血糖容易控制，保持屈、伸肌平衡，可改善腰椎稳定性。③促进胃肠蠕动，预防便秘。腹部胀气是胸腰椎骨折后常见并发症之一[12]，因胸腰椎压缩性骨折后腹膜后出血刺激了脊柱两旁的交感神经，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动减弱，长期卧床、疼痛、焦虑等因素也可引起肠道功能障碍，导致骨折早期常见腹部胀满、便秘、腹痛[13-15]，可通过功能复位锻炼解决。④功能锻炼还能改善全身血液循环，增加饮食和体力，有利于患者康复，为下床活动准备了功能恢复机会。此治疗方案注意事项：①垫软枕高5～8 cm使腰背部过伸纠正腰椎后突畸形、疼痛、活动受限等后遗症，过高加重疼痛。②自身功能复位尽早进行，循序渐进，持之以恒。③早期由于局部损伤出血，疼痛较剧烈，采用氟比洛芬酯注射液配合中药止痛，使患者在无痛下进行功能复位练习，提高疗效。④严格掌握适应证，治疗前与患者充分沟通，患者及家属接受此方案，否则建议手术。

脊柱骨折后损伤组织愈合、组织瘢痕产生、椎管重建、椎间盘退变后趋向稳定，即使未行内固定治疗脊柱仍可达到新的平衡，可取得与手术治疗相似的疗效。徐斌等[16]研究认为，胸腰椎骨折后背部疼痛和功能恢复的远期临床疗效与手术治疗基本相似。总之，对于无脊髓损伤胸腰椎压缩性骨折的治疗选择，应结合患者的伤情、年龄、经济状况及对生活质量的需求等综合判断，而不应一味追求手术治疗。在腰部垫枕配合中西药治疗基础上应用自身功能复位治疗胸腰椎压缩性骨折简便易行，治疗风险小，疗效可靠，适合基层医院应用推广。

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2017-07-20)

(本文编辑：习沙)