高雪峰+周绍昉+杨小进

【摘要】 目的 对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果。方法 150例行胸腔镜下肺叶切除术患者， 根据手术方法不同分为A组（单操作孔肺叶切除术）、B组（全胸腔镜肺叶切除术）和C组（胸腔镜辅助肺叶切除术）， 每组50例。观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。结果 三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例， 中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例， 中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例， 中转开胸率为20%（10/50）， 组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250， P>0.05）。结论 单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异， 可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。

【关键词】 胸腔镜；肺叶切除术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.008

【Abstract】 Objective To compare and analyze the three operative methods and results of thoracoscopic lobectomy. Methods A total of 150 patients undergoing thoracoscopic lobectomy were divided by different operation methods into group A （uniportal lobectomy）， group B （thoracoscopic lobectomy） and group C （thoracoscopic laryngeal lobectomy）， with 50 cases in each group. Observation and comparison were made on clinical indicators （intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time） and thoracotomy-conversion situation between two groups. Results Three groups had no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume， postoperative extubation time and hospitalization time （P>0.05）. Group A had 9 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 18% （9/50）， group B had 11 thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 22% （11/50）， and group C had 10thoracotomy-conversion cases， with thoracotomy-conversion rate as 20% （10/50）. Their difference was not statistically significant （χ2=0.250， P>0.05）. Conclusion There are no significant difference between the three kinds of thoracoscopic lobectomy of uniportal lobectomy， thoracoscopic lobectomy and thoracospic laryngeal lobectomy， and operation method should be chosen according to the actual condition of patients and surgical operation proficiency.

【Key words】 Thoracoscopy； Lobectomy； Clinical efficacy

随着医疗水平的不断升， 胸腔镜下肺叶切除术被广泛应用于肺部疾病临床治疗中。但由于患者的实际病情不同、术者手术方式选择不同， 使得手术方式并末明确[1]。目前， 选择何种胸腔镜下肺叶切除术方式成为目前外科医生普遍关注的问题。本次研究基于以上背景， 对比分析三種胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2017年7月本院收治的150例行胸腔镜下肺叶切除术患者作为研究对象， 根据手术方法不同将其分为A组、B组和C组， 每组50例。A组中男30例、女20例， 年龄40～70岁， 平均年龄（55.5±6.4）岁。

B组中男33例、女17例， 年龄41～68岁， 平均年龄（54.7±7.2）岁。C组中男31例、女19例， 年龄42～69岁， 平均年龄（55.0±7.0）岁。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组实施单操作孔肺叶切除术：对患者实施气管插管， 取健侧卧位， 作1个1.5 cm切口于腋后第8肋间隙， 于此切口处置入胸腔镜， 对病变部位进行探查， 于腋前第5肋间隙作1个1.5 cm切口作为操作孔， 在胸腔镜观察下， 对肺门进行游离， 处理静脉、肺功脉应用内镜切割器， 结扎血管分支， 处理好支气管， 手术结束后， 放置引流管， 将生物蛋白胶涂抹于残端[2]。endprint

B组实施全胸腔镜肺叶切除术：行气管插管， 取健侧卧位， 切3～4 cm切口于腋前线第4肋间隙作为操作孔， 作1～2 cm切口于第7胁间隙作观察孔， 再作1.5 cm切口于肩胛下角线第9肋间隙作为辅助操作孔， 切除肺叶， 将隆突下淋巴结清扫干净， 处理支气管， 清扫纵膈淋巴结， 将标本送至检测。手术结束后， 放置引流管， 将生物蛋白胶涂抹于残端[3]。

C组实施胸腔镜辅助肺叶切除术：实施双腔气管插管， 取健侧卧位， 作1.5 cm切口于腋中第7肋间隙作观察孔， 作4～5 cm切口于腋中第5肋间隙作操作孔， 作1.5 cm切口于肩胛下角线第6胁间隙作辅助操作孔， 单向推进方式， 下叶从下到上、上叶从前到后， 手术结束后， 放置引流管， 将生物蛋白膠涂抹于残端[4]。

1. 3 观察指标 观察对比三组临床指标（术中出血量、术后拔管时间、住院时间）及中转开胸情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组临床指标比较 三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 三组中转开胸情况比较 A组中转开胸患者9例， 中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例， 中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例， 中转开胸率为20%（10/50）， 组间比较差异无统计学意义（χ2=0.250， P>0.05）。

3 讨论

随着微创手术的发展与进步， 胸腔镜技术已被广泛应用于临床手术治疗中。尤其是肺部疾病的治疗中， 胸腔镜下肺叶切除术应用较为普遍。在肺叶切除术中， 胸腔镜手术的特点及术者操作手法形成了不同的手术方式。在治疗中， 单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺叶切除术应用效果出现了较多争议。

在本次研究中发现， 三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组中转开胸患者9例， 中转开胸率为18%（9/50）；B组中转开胸患者11例， 中转开胸率为22%（11/50）；C组中转开胸患者10例， 中转开胸率为20%（10/50）， 组间对比差异无统计学意义（χ2=0.250， P>0.05）。原因分析：由于胸腔镜肺叶切除术具有一定的操作性， 对于术者来讲， 熟练掌握手术流程是非常关键的；术中出现出血现象， 可通过吸引器有效处理， 如出血量大， 可根据出血程度来决定下步操作方法；如术中出现纵膈淋巴结界限不清， 需及时做好开胸准备[5-9]。因此， 在肺部疾病的治疗上， 可根据患者病情结合术者操作熟练程度来选择手术方式。

综上所述， 单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异， 可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法。

参考文献

[1] 杨博， 初向阳， 戴为民， 等. 三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较. 解放军医学杂志， 2013， 38（11）：913-916.

[2] 李伟， 宫强， 郭志敏. 完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究. 临床肺科杂志， 2016， 21（3）：474-477.

[3] 张艳娇， 高禹舜. 肺癌胸腔镜肺叶切除、胸腔镜肺段切除与开胸肺叶切除术后对肺功能影响的研究. 中国肺癌杂志， 2016， 19（10）：700-704.

[4] 张裘， 黄国喜. 胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术对肺癌患者肺功能的影响. 局解手术学杂志， 2016， 25（12）：887-890.

[5] 胡红军， 张立国， 王振华， 等. 全胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌的疗效分析. 实用癌症杂志， 2014， 29（12）：1574-1576.

[6] 李运， 王俊， 刘军， 等. 胸腔镜下肺叶切除术40例临床分析. 中华外科杂志， 2008， 46（6）：405-407.

[7] 赵峰， 谢亮. 临床Ⅰ期非小细胞肺癌胸腔镜下三种手术方式的结果比较. 循证医学， 2013， 13（2）：91-93.

[8] 胡同晨. 单孔与多孔胸腔镜下肺叶切除术围手术期情况的对比. 心理医生， 2015， 21（21）：58-59.

[9] 吴正杰. 胸腔镜下肺叶切除术术式选择和治疗效果对比. 贵州医药， 2016， 40（7）：747-748.endprint