吕计宝,赵玉峰,韦英才,王凤德

(1.广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530011;2.右江民族医学院，广西 百色 533000)

经筋燔刺结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎30例*

吕计宝1,赵玉峰2△,韦英才1,王凤德1

(1.广西国际壮医医院明秀分院，广西 南宁 530011;2.右江民族医学院，广西 百色 533000)

目的：观察经筋燔刺结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床疗效。方法：选择符合本课题研究纳入标准的60例患者，随机分为治疗组和对照组，各30例，对照组患者口服塞来昔布胶囊治疗，治疗组采用经筋燔刺结合拔罐治疗，两组共治疗2个疗程。应用视觉模拟评分(VAS)、Lequesne指数评分、关节炎影响测定量表(AIMS)评分和15 m行走时间对治疗结果进行评价。结果：两组治疗后视觉模拟评分(VAS)、Lequesne指数评分、关节炎影响测定量表(AIMS)评分和15 m行走时间均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗组的评分或积分均低于对照组(P<0.05)。结论：经筋燔刺结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎能有效改善视觉模拟评分(VAS)、Lequesne指数评分、关节炎影响测定量表(AIMS)评分和15 m行走时间，操作简单，疗效肯定，费用低廉，值得临床推广。

膝关节骨性关节炎；经筋燔刺；筋结；拔罐;阳虚寒凝型

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是由于膝关节软骨发生变性、骨质增生、膝关节间隙变窄而引起的一种慢性炎症性骨关节疾病。通过X线检查，可发现大多数膝骨关节炎患者的膝关节都有不同程度的关节间隙变窄及骨质疏松。其症状主要以膝关节局部疼痛、肿胀、僵硬、功能活动障碍为主,是中老年人的多发病、常见病，近年来其发病率明显上升，根据国内相关文献报道我国骨关节炎发病率为3%[1]，其中膝骨关节炎占主要比例，55岁以上发病率为60%，65岁以上发病率可高达85%。膝骨关节炎是中老年人致残的主要原因[2],严重影响了患者的工作、生活，给患者带来了极大的痛苦。笔者采用经筋燔刺配合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为2013年10月—2016年12月本院推拿科诊断为 KOA的门诊及住院患者，男性25例，女性35例,年龄45～70岁，平均(58.02±5.25)岁，病程9个月到30年，平均(7.29±2.16)年，按照就诊顺序编号，随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组中男性13例，女性17例，平均年龄(58.15±4.47)岁,病程1到30年，平均(7.33±2.08)年;对照组中，男性12例，女性18例，平均年龄(57.68±6.03)岁,病程9个月到30年，平均(7.29±2.11)年。两组患者性别、年龄、病程等一般研究资料经统计学软件比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合美国风湿病协会(ACR)制定的骨性关节炎诊断标准[3]。中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》拟定[5]：“骨痹”阳虚寒凝型：肢体关节疼痛、重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减；舌淡苔白，脉沉细缓。

1.3 纳入标准

①同时符合西医诊断标准和中医诊断标准者；②年龄45～70岁的病例；③X检查结果参照Kellgren[6]分级为I、II级；④知情并愿意参加本次临床研究。

1.4 排除标准

①年龄大于70岁或小于45岁者；②单纯髌骨软化症等；③膝关节局部感染、脓肿的患者；④合并膝关节扭伤或其他外伤者，如急性膝关节损伤，内外侧副韧带损伤，半月板损伤；⑤不属于骨性关节炎的疾病，如膝骨关节结核、痛风、肿瘤、风湿、类风湿性关节炎等；⑥伴有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病、肝肾功能损害、血液病等;⑦妊娠或哺乳期妇女;⑧治疗期间接受其他物理及药物治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 治疗方法包括经筋摸结查病术、燔针消结术、火罐散结术。

经筋摸结查病术：韦英才教授在传承黄敬伟主任医师经筋疗法的基础上，通过总结散落于民间的壮医手法治病经验，结合传统经筋理论，总结出了壮医经筋摸结查病术，发明了手足经筋挂图，并申请专利。经筋摸结查病术，遵循“顺藤摸瓜、顺筋摸结”原则，主要通过查找经筋点以诊病，医者操作时，注重双手配合，一手固定诊察部位，一手根据检查部位局部生理解剖结构及肌筋的走向、大小、厚薄、分布形态，来确定选择拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的指合力或用肘尖，沿着经筋循行路线，作浅、中、深层次的检查，由浅至深，由轻至重，以切、循、按、摸、弹拔、推按、拔刮、拑掐和揉捏等手法行检。筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征。

经筋燔刺消结及火罐散结：针具选择华佗牌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司生产。规格选择26号到30号,针身长度13～75 mm。贯彻“以痛为腧”取穴原则，坚持“固结行针”为针法要领，根据筋结点的深浅、大小，选择相应的毫针，在筋结部位常规消毒后快速进针；其方法有：局部多针、一孔多针、移行点刺、尽筋分刺、轻点刺络等多种针法，气达病所即可，不留针。本研究观察病例为阳虚寒凝型，故采用“燔针劫刺”法，即火针疗法；其方法是：选择固定好筋结点，常规消毒，将毫针针头置于洒精灯上烧红发亮，快速刺入筋结点，当针刺局部出现酸、胀、疼痛、麻木以及放射感后即可出针。出针后，在火针口处使用闪火法拔罐，可拔出少许清色或黄色粘液，起罐后，局部用75%酒精消毒。隔天治疗1次，10次为一疗程，疗程间休息5天,共治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 塞来昔布胶囊(批准文号：国药准字J20120063，辉瑞制药有限公司, 规格：0.2 g×6粒)0.2 g，口服，每天1次。20天为一疗程，疗程间休息5,共治疗2个疗程。

1.6 观察指标

①两组均在治疗前及治疗2个疗程后采用视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)进行疼痛评估，0分为无痛，10分为最严重的疼痛。②于治疗前及治疗2个疗程后对患者进行Lequesne指数评分,为国际骨关节炎常用的评分标准，用于膝骨关节炎严重程度的评估，评估项目包括膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀、晨僵及行走能力6项评价内容，量表总分0～24分，得分越高说明关节炎症状越严重。③于治疗前及治疗2个疗程后对患者进行关节炎影响测定量表(AIMS)评分，AIMS是最早用于关节炎患者自我评价其功能状态和生活质量的工具之一，包括活动度、体力活动、灵巧度、家务活动、社会活动、日常生活活动能力、疼痛、抑郁、焦虑共9组55项测试内容，量表总分0～46分，得分越高说明生活质量越低。④观察患者治疗前及治疗2个疗程后15 m行走时间。

1.7 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计分析软件处理，进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性；治疗后治疗组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01) ；两组患者治疗后VAS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.2 两组治疗前后Lequesne指数比较

两组患者治疗前Lequesne指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后治疗组患者Lequesne指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后Lequesne指数均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Lequesne指数比较分)

2.3 两组治疗前后AIMS评分比较

两组患者治疗前AIMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性；治疗后治疗组患者AIMS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组患者治疗后AIMS评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后AIMS评分比较分)

2.4 两组治疗前后15 m行走时间比较

两组患者治疗前15 m行走时间比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性；治疗后治疗组患者15 m行走时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ；两组患者治疗后15 m行走时间均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后15 m行走时间比较分)

3 讨论

现代医学关于KOA的发病原因尚未研究透彻，大多数学者认为膝骨关节炎主要是由于膝关节局部骨性增生、软骨发生退变的非炎性疾病[10]，其发病可能与年龄、外伤、肥胖以及因局部疼痛继发无菌性炎症反应、发生的相应人体力学改变或其他物理或化学性的损伤有关。目前国内外的治疗主要以缓解疼痛、减轻局部炎症反应、改善膝关节功能活动、减少或避免膝关节畸形的发生为主，西医多应用非甾体抗炎镇痛药、氨基葡萄糖、注射可的松和透明质酸、自体富血小板血浆注射或者物理治疗为主。其中较广泛使用且疗效确切的药物为非甾体抗炎镇痛药及对乙酰氨基酚，非甾体抗炎镇痛药主要是通过抑制环氧化酶-2的过程减少炎性前列腺素生成。但其缺陷是在抑制环氧化酶-2的同时也抑制了环氧化酶-1，导致消化道黏膜被破坏，常引起胃肠道黏膜炎症[11]，塞来昔布是非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶-2来抑制前列腺素生成，缓解KOA症状明显[12]。但长期应用非甾体抗炎药可引起严重的胃、十二指肠和肾脏损害，某些药物还具有破坏软骨的作用[13]，而氨基葡萄糖、硫酸软骨素、透明质酸等药物[14]因对关节组织损伤有修复作用，故临床上常常与非甾体抗炎药物配合使用,但这类药物止痛效果一般。

祖国医学没有关于膝骨关节炎的病名，根据膝骨关节炎的临床表现，可将之归属于“膝痹”“骨痹”“历节风”等范畴，其病因病机为肝肾亏虚、风寒湿外袭所致，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨力弱。阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气亏虚，则风寒湿侵袭人体筋骨关节，则易于发病。故对于KOA的治疗，应以当温补肝肾、温经活血、散寒止痛为主。

本研究表明：治疗前两组的各项指标积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组的积分均较前降低，且观察组的积分低于对照组(P<0.05),说明经筋燔刺结合拔罐治疗能提高膝骨关节炎的临床疗效，经治疗后，患者关节疼痛、僵硬、局部肿胀、关节活动障碍等症状等得到明显改善。本研究经筋燔刺结合拔罐治疗的特点在于：(1)理论创新：经筋病的治疗原则，早在《灵枢·经筋》篇就有记载，提出：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。在跟师韦英才教授期间，韦老师擅长采用经筋燔刺结合拔罐治疗膝骨关节炎，治疗筋骨病常常采用调筋治骨，他提出燔针劫刺即火针点刺筋结点。以痛为腧，此处的痛为在经筋循行线上按压到的条索样的病理性筋结点或触摸到的压痛点。已知为数，即以触摸到的病理性筋结点或压痛点为针刺点。经筋燔刺疗法，通过循经筋查找病理性筋结点或压痛点，予火针局部点刺消结，恢复局部肌筋功能，能起到调筋的作用。(2)治疗方法创新：笔者经临床验证，选用粗细为26号到30号华佗牌针灸针，经酒精灯烧红针刺，能达到传统火针的效果。根据病变筋结点的大小、软硬、深浅，一般选择13～75 mm的华佗牌针灸针，每根毫针仅点刺3～5个筋结点，相对特制火针，其成本低、疼痛少、病人易接受，毫火针即发挥了针刺的作用，又有温灸的作用，同时火针能够改善局部血液循环，具有抗炎、消肿、修复组织创伤的作用，通过火针点刺，可以破坏病变组织，激发自身对坏死组织的吸收，促进慢性炎症吸收，通过火针高温刺激，能够激活人体免疫系统，起到恢复机体功能的作用[15-17]。在局部筋结毫火针点刺后，予针眼拔罐治疗，可以拔出少许清色或黄色粘液，能够使经火针点刺软化的筋结舒张开，能够使局部减张减压，清除炎性反应痛性物质，起到散结的作用。

本课题选用经筋燔刺结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎，操作简单，疗效肯定，费用低廉，易于推广，值得临床进一步深入研究。

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Fire-needlingofMeridianSinewCombinedwithCuppingforKneeOsteoarthritis: 30CasesofYang-deficiencyandCold-congealingPattern

LVJi-bao1,ZHAOYu-feng2△,WEIYing-cai1,WANGFeng-de1

(1.MingxiuBranchofGuangxiInternationalHospitalforZhuangMedicine,Naning530011,China;2.YoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

Objective：To observe the clinical effect of fire-needling of meridian sinew(aponeurotic system) combined with cupping on knee osteoarthritis of yang-deficiency and cold-congealing pattern.Methods60 patients were randomly divided into the treatment group(n=30) and the control group(n=30). The control group was given Celecoxib capsule, whereas the treatment group was treated with fire-needling of meridian sinew combined with cupping. Both groups were treated for two courses. Scores of visual analogue scale(VAS), Lequesne index, and arthritis impact measurement scale(AIMS), as well as 15-meter walk test were used to analyze the effect.ResultsAfter the treatment, the scores of VAS, Lequesne index, and AIMS, as well as the time of 15-meter walk were all decreased significantly compared to those before the treatment in the both groups(P<0.05); in which, the treatment group improved more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of fire-needling combined with cupping can effectively decrease the scores of VAS, Lequesne index, and AIMS, and reduce the time of 15-meter walk test in patients with knee osteoarthritis of yang-deficiency and cold-congealing pattern. This therapy has the features of easy operation, clear effect, and low cost; which is worthy of clinical application.

Knee osteoarthritis; Fire-needling of meridian sinew; Sinew nodules; Cupping; Pattern of yang-deficiency and cold-congealing

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0050-04

广西中医药民族医药传承创新专项立项课题,编号:GZLC16-53。

吕计宝(1985-)，男，主治中医师，研究方向：针灸治疗痛症的临床研究。

△

赵玉峰(1986-)，男，主治中医师，研究方向：针灸治疗痛症的临床研究、壮医经筋疗法的临床研究。

2017-06-04