曹 越，陈 成，周文娟，钟 峰，章 薇

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

临床研究

生物陶瓷火罐结合痛点放血为主治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察*

曹 越，陈 成，周文娟，钟 峰，章 薇△

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

目的：观察生物陶瓷火罐结合痛点放血辅助西药治疗急性期腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法：将74例LDH急性期患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组37例。对照组予利水消肿、抗炎、营养神经等对症治疗，观察组在此基础上予生物陶瓷火罐拔罐治疗，隔日1次，3次/周，且每周刺络放血2次。两组均连续治疗2周。观察患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)及简体中文版Oswestry功能障碍指数(SC-ODI)评分，治疗结束1个月后进行随访并评价临床疗效。结果：治疗结束后及随访时两组患者VAS评分、SC-ODI评分较本组治疗前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，组间治疗后同一时间点比较，观察组下降更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的总有效率为91.9%，高于对照组的73%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：生物陶瓷火罐结合痛点放血辅助西药能减轻急性期LDH患者疼痛，改善患者功能活动，疗效优于单纯西药治疗。

腰椎间盘突出症;急性期；生物陶瓷火罐；痛点;放血疗法；视觉模拟评分；简体中文版Oswestry功能障碍指数评分

腰椎间盘突出症(Lumber disc herniation，LDH)是骨科系统的常见疾病，为临床引起腰腿疼痛的主要原因。LDH易反复发作、缠绵难愈，严重影响了患者的生活质量。目前，除符合手术指征的患者外，多以针灸、推拿、牵引及药物等保守治疗为主。文献资料显示，针灸治疗LDH疗效确切，方法多样[1]，其作用机制与改善局部血液循环、增强自身免疫、调节电生理及化学炎症介质有关[2]。拔罐作为常用针灸疗法之一，具有散寒祛湿、行气活血、消肿止痛等多种功效。生物陶瓷火罐为新型火罐，结合了普通火罐的负压效应及远红外线的温灸效应，具有无烟无味、安全舒适的优势[3]，而临床上尚未有运用生物陶瓷火罐治疗LDH的报道。2015年8月—2016年8月，笔者在西药治疗的基础上采用生物陶瓷火罐结合痛点放血治疗LDH急性期37例，临床获效颇多，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例患者均来自湖南中医药大学第一附属医院针灸科，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组37例。观察组男25例，女12例；年龄18～62岁，平均(43.5±6.2)岁；病程2天～5年，平均(2.1±0.7)年；急性加重2～7天，平均(3.4±1.1)天；疾病类型：偏侧型27例，中央型10例。对照组男23例，女14例；年龄19～65岁，平均(42.7±7.1)岁；病程3天～5年，平均(1.9±08)年；急性加重3～7天，平均(3.2±1.4)天；疾病类型：偏侧型26例，中央型11例。两组患者性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料经统计学分析，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合LDH的西医诊断、分期(急性期)及中医证候诊断(寒湿证)的诊断标准[4]；②患者年龄在18～65岁之间，急性发作时间≤7天；③就诊前1周内未使用脱水药、激素药、非甾体抗炎药或进行针灸治疗；④患者知情同意。

1.3 排除标准

①不符合上述纳入标准的患者；②由椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱肿瘤等疾病导致的腰腿疼痛以及需要进行手术的LDH患者；③合并严重的系统性疾病或精神病患者；④对本研究所用西药过敏以及不接受拔罐、放血的患者；⑤妊娠或准备妊娠以及哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组:予利水消肿、抗炎、营养神经等对症治疗。其中，甘露醇注射液(生产厂家：安徽东盛制药有限公司，生产批号：15052014，规格：250 mL:50 mg)250 mL，每日1次，连用5天；地塞米松(生产厂家：天津药业焦作有限公司，生产批号：15061005，规格为250 mL:50 mg)10 mg+葡萄糖注射液(生产厂家：东莞市普济药业有限公司，生产批号：15070221，规格：250 mL:12.5 g)250 mL，静脉滴注，每日1次，连用5天；甲钴胺片[生产厂家：卫材(中国)药业有限公司，生产批号：150603A，规格：0.5 mg×10 s]0.5 mg，每日3次，连用2周；双氯芬酸钠肠溶片(生产厂家：北京诺华制药有限公司，生产批号：150514，规格：25 mg×10 s)25 mg，每日3次，连用2周。

观察组：在对照组的基础上加用生物陶瓷火罐拔罐及痛点放血治疗。①拔罐操作：患者取仰卧位或侧卧位，先将若干个生物陶瓷火罐(生产厂家：厦门市来福康生物陶瓷开发有限公司，批号:150401)置于微波炉中，温度设置为高温，时间设定为15 s，之后以闪火法将罐吸附于疼痛部位及患侧肾俞、秩边、环跳、委中等穴位上，待其吸附力减小至自然脱落(约10 min)，将罐取下，隔日治疗1次，1周治疗3次，连续2周；②放血操作：在腰部及患肢体寻找2～3处痛点，先以常规消毒，然后以梅花针快速用力扣刺3～5下，以出血为度，然后将生物陶火瓷吸附于出血点上，留置5 min后取罐，用消毒干棉球将瘀血清除干净。放血每周2次，于拔罐前操作，而后再予拔罐，连续2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 VAS评分 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]评价患者的疼痛程度，该法是用一长10 cm标尺，然后让患者根据疼痛程度标出相应位置，医者读取数值，得分越高，说明患者疼痛程度越严重。

3.1.2 SC-ODI评分 采用简体中文版Oswestry功能障碍指数(Simplified Chinese Oswestry disability index,SC-ODI)[5]量表评价患者功能活动，本量表共10个项目，每个项目按0～5分进行评定，总分50分，分数越高提示患者功能障碍越严重。

以上指标于治疗前、治疗后及治疗后1个月随访分别评定1次。

3.2 临床疗效判定标准

参照1997年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：临床痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效:腰腿疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作；无效:腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。治疗结束后1个月进行随访，并评定临床疗效。

3.3 统计学处理

3.4 结果

3.4.1 治疗前后及随访时VAS评分比较 表1结果指出，两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗后及随访时，两组患者VAS评分较本组治疗前下降(P<0.05)，组间治疗后同一时间点比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后及随访时VAS评分比较 (分

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3.4.2 治疗前后及随访时SC-ODI评分比较 表2结果指出，两组患者治疗前SC-ODI评分比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)；治疗后及随访时，两组患者SC-ODI评分较本组治疗前下降(P<0.05)，组间治疗后同一时间点比较，观察组的改善优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后及随访时SC-ODI评分比较(分

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

3.4.3 临床疗效比较 表3结果指出，观察组的总有效率为91.9%，高于对照组的73.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者临床疗效比较 例数(%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

4 讨论

根据LDH的临床表现，可将其归属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。而从经络辨证的角度出发，本病侵犯的经脉主要为足太阳膀胱经及足少阳胆经。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》载：“腰痛，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”指出本病为本虚标实之证，其中肾虚为本，寒湿、风热、痰饮、气滞、血瘀等为标。文献研究表明，LDH急性期多因感受寒湿邪而诱发[6]。寒邪为病，易伤腰府阳气，又主收引，而致络脉拘急，发为腰痛。湿邪为病，阻遏气机，致经气郁而不行，血络瘀而不畅，导致肌肉筋脉拘急而生腰痛。基于“急则治标”的原则，本病寒湿证的急性期以散寒除湿、活血通络、蠲痹止痛为主。处方中肾俞补肾固本、强筋壮骨；秩边、环跳、委中疏通太阳、少阳二经之气血，散寒除湿；局部痛点行气活血、通经止痛。诸穴合用，以散寒除湿、活血通络等祛邪为主，兼以补肾固本以扶正，使经络通、寒湿去、肾气固，而达蠲痹止痛之力。

拔罐疗法是常用的外治法之一，其作用机制[7]如下：①牵拉肌肉，提高痛阈，缓解疲劳；②促进血液循环，加快新陈代谢；③自身溶血，提高抵抗力；④兴奋神经，调整肌肉状态。生物陶瓷火罐是一种新型火罐，是由多种金属氧化聚合物经过超高温烧结而成，能良好的吸附多种电磁波[3]。其治病的机理是通过吸收电磁波转变为热能，再转化成远红外线缓慢向外释放，其释放的远红外线与人体高分子蛋白吸收频率相一致，穿透力强，能迅速穿透人体皮肤、肌肉、筋膜及关节腔等组织，扩张血管，改善微循环，促进代谢产物排泄，从而起到消除局部疼痛、麻木症状的作用[8]。与传统玻璃火罐比较，生物陶瓷火罐吸热迅速但散热缓慢，故其温经散寒、除湿通络的作用迅速且持久；其次，生物陶瓷火罐自然冷却后可自行脱落，无需观察拔罐时间，也避免了留罐时间过长导致皮肤水泡，医者乐于应用；另外生物陶瓷火罐不会造成瘀斑，患者乐于接受。

《儒门事亲》云：“针刺放血，攻邪最捷”，指出放血疗法是祛除病邪快速而有效的方法。研究表明，刺络放血疗法广泛运用实证、热证，尤以腰椎间盘突出、急性痛风性关节、带状疱疹等痛症的效果为佳[9],其作用机理是改善微循环障碍，增加局部血供，或放出血中致痛物质，抑制炎性反应，改善微循环瘀滞；或调节血管内皮细胞分泌功能，强化血管，改善微循环[10]。痛点是疾病的反应点，痛点放血可引起血管反射性扩张，改善局部微循环，调节新陈代谢，使致痛物质和代谢产物加速排出，促进炎症水肿的消退，进而达到活血通络、消肿止痛的目的。

本次研究结果表明，治疗结束后及随访两组患者VAS评分、SC-ODI评分较本组治疗前下降，说明两组均能减轻患者腰腿疼痛，改善功能活动，可能与西药利水消肿、消炎止痛、营养神经的作用有关；组间比较，观察组对VAS评分及SC-ODI评分的改善优于对照组，且随访时观察组VAS评分及SC-ODI评分上升幅度明显低于对照组，提示西药治疗基础上加用生物陶瓷火罐拔罐结合痛点放血治疗的效果优于单纯西药治疗，说明本法能增强西药治疗急性期LDH的疗效，发挥协同治疗作用，且效果持久。可见，生物陶瓷火罐结合痛点放血辅助西药治疗急性期LDH疗效确切，能减轻患者疼痛，改善功能活动，值得临床推广应用。

[1] 杨海龙,张永臣,贾红玲,等.针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究进展[J].针灸临床杂志,2015,31(9):86-90

[2] 杨海龙,周胜红,张永臣,等.针灸治疗腰椎间盘突出症的机制研究进展[J].上海针灸杂志,2017,36(3):365-370

[3] 程绍鲁,杨洪武.生物陶瓷火罐的研制与应用[J].针灸临床杂志,2003,19(2):45-46

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].第三辑.北京:中华人民共和国卫生部,1997:145-146

[5] 吴大江,徐锡明,魏显招,等.简体中文版功能评分指数在下腰痛患者中的应用及信度效度测量[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,6(1):13-20

[6] 向剑锋,杨少锋.腰椎间盘突出症中医证候分布规律研究进展现况[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(2):67-69

[7] 洪寿海,吴菲,卢轩,等.拔罐疗法作用机制探讨[J].中国针灸,2011,31(10):932-934

[8] 谢奕彬.生物陶瓷火罐治疗风寒湿痹的临床研究[J].针刺研究,2004(Z1):112-113

[9] 王丛军,蔡圣朝.刺络放血疗法的临床研究进展[J].甘肃中医学院学报,2012,29(1):65-67

[10] 杨丽,袁秀丽.刺络放血疗法机理探讨及研究进展[J].亚太传统医药,2012,12(2):67-69

ClinicalEvaluationofBioceramicCuppingCombinedwithBloodlettingatPainPointintheTreatmentofAcuteLDH

CAOYue,CHENCheng,ZHOUWen-juan,ZHONGFeng,ZHANGWei△

(TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,China)

Objective：To observe the curative effect of the combination therapy of bioceramic cupping, bloodletting at pain point, and western medication for lumber disc herniation(LDH) during acute period.Methods74 acute LDH patients were randomly divided into the observation group(n=37) and the control group(n=37). The control group was given symptomatic treatment with diuretics, anti-inflammatory agent, and neurotrophy medicine; on which basis, the observation group was also treated with bioceramic cupping once every other day for six times, and bloodletting at pain point was twice a week for four times. Scores of VAS and SC-ODI were observed and analyzed comparatively, and the clinical curative effect was evaluated one month after the treatment.ResultsThe scores of VAS and SC-ODI were significantly decreased after the treatment in the both groups(P<0.05); in which the observation group improved more than the control group(P<0.05). The total effective rate of the observation group was 91.9%, which was significantly higher than 73% of the control group(P<0.05).ConclusionThe combination therapy of bioceramic cupping, bloodletting at pain point, and western medication can effectively alleviate pain and improve the functional activities for acute LDH patients, which is superior to single western medication.

Lumber disc herniation; Acute period; Bioceramic cupping; Pain point; Bloodletting therapy; VAS; SC-ODI

R246.2

A

1005-0779(2017)11-0004-03

国家中医药管理局资助项目,编号：LP0118041。

曹越(1986-)，女，主治医师，研究方向：针灸临床及针灸治病机理的研究。

△

章薇(1963-)，女，教授，主任医师，主要从事针灸推拿康复与临床工作。

2017-05-26