王灏琛，王 健，吕天石，宋 莉，佟小强，邹英华

(北京大学第一医院介入血管外科，北京 100034)

·临床研究·

利多卡因局部麻醉联合瑞芬太尼静脉强化在肝肿瘤射频消融中的临床价值

王灏琛，王 健*，吕天石，宋 莉，佟小强，邹英华

(北京大学第一医院介入血管外科，北京 100034)

目的探讨利多卡因局部麻醉联合瑞芬太尼静脉强化在肝肿瘤射频消融中的应用价值。方法回顾性分析在我科接受肝脏肿瘤射频消融治疗的患者1 252例。全部消融患者均采用美国RITA集束多极射频针。经皮穿刺前采用利多卡因局部浸润麻醉，剂量为2 mg/kg体质量，射频过程中给予瑞芬太尼起始剂量为0.05 μg/(kg·min)，经静脉泵入。记录患者射频消融术前24 h(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后30 min(T2)及手术结束时(T3)各时间点的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)；采用视觉模拟评分法(VAS)进行镇痛疗效评定。结果1 250例(1 250/1 252，99.84%)患者均顺利完成射频消融手术，平均手术时间为(59.02±14.63)min，瑞芬太尼平均用量为(242.22±22.73)μg，VAS疼痛评分平均为(2.42±1.13)分。与T0时间点比较，T1、T2、T3各时间点SPO2无明显改变，而MAP、HR均显著升高，差异有统计学意义(P均<0.05)。肿瘤最大径>5 cm的患者VAS疼痛评分高于肿瘤最大径≤5 cm的患者(P<0.05)。病灶位于膈顶部及被膜下患者的VAS疼痛评分高于病灶位于其他部位的患者(P均<0.05)。2例患者出现较严重的麻醉相关并发症，均与瑞芬太尼的呼吸抑制作用有关，经相应治疗后均完全康复。结论利多卡因局部麻醉联合瑞芬太尼静脉强化可有效缓解患者在肝肿瘤射频消融术中的疼痛感，肿瘤大小和肿瘤部位是影响镇痛效果的主要影响因素。

射频消融；麻醉；瑞芬太尼

肝细胞癌的发病率在全球居第5位，死亡率居恶性肿瘤的第2位[1]。肝脏是除淋巴结外最常见的实体瘤转移器官[2]，其中以结直肠癌肝转移最常见[3]。射频消融(radiofrequency ablation， RFA)创伤小、恢复快，是肝癌的有效治疗方法[3]。对于直径≤3 cm的小肝癌，RFA具有与手术切除等同的治疗效果[4-5]。RFA术中患者处于清醒状态，会存在较为剧烈的疼痛不适感，有时会直接影响RFA的正常进行。……