张通 杜晓霞

·专论·

多发性硬化康复治疗

张通 杜晓霞

多发性硬化； 康复； 综述

多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的自身免疫性疾病，常见病变部位位于脑或脊髓，临床表现为病变多发和反复复发⁃缓解病程，即空间和时间多发性，以髓鞘脱失、神经胶质增生、不同程度轴索病变和进行性神经功能障碍为主要特点，常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，尤以侧脑室体部和脊髓前角多见［1⁃2］。多发性硬化病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、病毒感染和免疫应答等有关［1，3］。目前全世界约有2.50×106例多发性硬化患者，其中美国有（0.40～0.57）×106例，多于20～50岁正值工作巅峰状态时明确诊断［2］，男女比例为 1∶2 ～ 3［4］。亚洲人群视神经脊髓炎（NMO）常见，而欧美人群则以经典型多发性硬化常见，我国绝大多数为复发型视神经脊髓炎［5］。多发性硬化是缓慢进展性疾病，药物治疗使患者预后显著改善［6］，但残留神经功能缺损仍是影响生活质量的重要因素。免疫抑制剂可以延缓疾病进展和恶化，康复治疗则用于维持和改善功能状态。自发病初期至疾病进展阶段，专业化的康复训练可以减轻多发性硬化患者病情和功能障碍。有些症状是疾病直接导致，有些则是功能障碍所致，如肌无力、肌肉痉挛、震颤和共济失调、疲劳、感觉障碍、大小便和性功能障碍、疼痛、构音障碍和吞咽困难、认知功能障碍、精神和心理障碍、生活自理能力下降等。康复治疗可以减少并发症和继发性功能障碍、改善神经功能、减轻家庭和社会负担。……