杨琼 邱志勇 张洁 卫景沛 邢岩

·病例报告·

胰岛素瘤致可逆性胼胝体压部病变综合征一例

杨琼 邱志勇 张洁 卫景沛 邢岩

胰岛素瘤； 胼胝体； 病例报告

患者 男性，36岁，主因反复出现的发作性意识障碍1年余、加重6 d，于2015年8月4日入院。患者1年前无明显诱因出现清晨反复发作性意识不清，仰卧位，无法唤醒，约2 h后自行恢复意识，清醒后无法回忆，发作时大小便失禁1次，无面色苍白、四肢抽搐、盗汗等，发作后遗留头部昏沉感、逐步自行缓解，偶连续数天均有发作。外院实验室检查空腹血糖6.24 mmol/L（3.90～6.10 mmol/L）；腰椎穿刺脑脊液检查蛋白定量0.42 g/L（0.15～0.45 g/L），葡萄糖为 2.39 mmol/L（2.50～4.40 mmol/L），氯化物为126 mmol/L（120～130 mmol/L）。头部 MRI检查（2014年9月25日）显示，双侧额顶叶和侧脑室旁小梗死灶，胼胝体压部异常信号，可疑炎症或脱髓鞘改变（图1）。临床诊断为胼胝体压部病变待查。予甲泼尼龙冲击治疗（具体剂量不详），逐渐减量至未再发作后停药。患者约3个月前（2015年5月）劳累后再次出现清晨意识不清，约1 h后逐渐恢复意识，表现为床上呆坐、面色苍白、眼神呆滞、望向远处、呼之不应，约2 h后自行缓解，清醒后无法回忆。为求进一步诊断与治疗，遂急诊入我院。急诊检查血糖2.87 mmol/L，以“意识障碍待查，低血糖可能性大”收入院。患者自发病以来，精神尚可，睡眠、饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往史、个人史及家族史均无特殊。入院后体格检查：患者体温36.4℃，呼吸19次/min，脉搏69次/min，血压110/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神志清楚，语言缓慢，反应稍迟钝，高级智能检查正常，简易智能状态检查量表（MMSE）评分30分、蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分30分；……