孔东生 孙正辉 武琛 薛哲 王文鑫

脑干海绵状血管瘤术中扩散张量成像联合电生理学监测研究

孔东生 孙正辉 武琛 薛哲 王文鑫

目的 探讨术中扩散张量成像（DTI）联合电生理学监测在脑干海绵状血管瘤切除术中的应用价值。方法 共39例脑干海绵状血管瘤患者术中采用DTI和扩散张量纤维束示踪成像（DTT）追踪并重建锥体束，电生理学监测体感诱发电位、运动诱发电位和脑干听觉诱发电位变化。结果 39例患者均顺利完成脑干海绵状血管瘤切除术，术中体感诱发电位异常5例（12.82%）；运动诱发电位异常6例（15.38%），2例（5.13%）经DTI证实锥体束体积减少；脑干听觉诱发电位无明显变化。术中MRI显示病变全切除36例（92.31%），次全切除3例（7.69%），术后临床症状改善29例（74.36%）、无明显变化4例（10.26%）、新发面瘫3例（7.69%）、运动障碍加重2例（5.13%），意识障碍合并肺部感染致死亡1例（2.56%）。术后平均随访30个月，Glasgow预后分级5分27例（69.23%）、4分7例（17.95%）、3分4例（10.26%）、1分1例（2.56%）。结论 术中联合应用DTI和电生理学监测有助于安全、有效地切除脑干海绵状血管瘤。

血管瘤，海绵状，中枢神经系统； 脑干； 磁共振成像； 诱发电位； 神经外科手术

脑干作为生命中枢，其内密布神经核团和神经传导束，支配包括呼吸、循环等重要功能在内的多种生理活动，脑干区域通常列为手术禁区。脑干海绵状血管瘤（CM）一旦破裂出血则压迫脑干组织，处理较为棘手［1］，且预后不佳。因此，早期手术并减少手术并发症是治疗脑干海绵状血管瘤的关键。本研究回顾分析2009年12月-2016年1月在解放军总医院神经外科进行手术治疗的39例脑干海绵状血管瘤患者的临床资料，探讨术中扩散张量成像（DTI）联合电生理学监测的应用价值。……