文/刘祖春（湖北省荆州市第二人民医院）

警惕颈动脉狭窄，远离脑栓塞

文/刘祖春（湖北省荆州市第二人民医院）

张先生，68岁，吸烟40余年，高血压20余年，2个月前突然出现左侧手脚无力、活动障碍，同时伴有嘴角向左侧歪斜，10分钟后上述症状缓解。入院后，经检查诊断为右侧颈动脉狭窄，颈动脉狭窄率75%。随后在颈丛麻醉下行右侧颈动脉内膜剥离手术，患者手术顺利，无明显并发症发生。

动脉粥样硬化斑块好发于颈动脉分叉处

大脑的血液在颅外由四条血管供应：两条颈动脉和两条椎动脉，正常情况下约有85%来自颈动脉。颈动脉是头颈部的动脉主干，左右各一条，称作颈总动脉，颈总动脉在甲状软骨上缘处又细分为颈内动脉和颈外动脉两支。

临床研究发现，动脉粥样硬化斑块多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，尤其是颈总动脉分叉处。这是由于颈总动脉分叉处血管腔宽大，加之颅内动脉血管阻力较低，血流缓慢，血液在此处很容易形成涡流，有利于脂质沉积和血小板聚集，从而形成粥样硬化斑块，导致颈动脉狭窄或闭塞。

颈动脉狭窄危害不可小视

颈动脉狭窄危害表现为两个方面问题：一是管腔不光滑，易形成栓子，脱落后跑到远端形成栓塞，从而引起脑栓塞。二是管腔狭窄，血流不足，脑组织缺血，若不进行有效治疗，引起脑栓塞甚至导致死亡的可能性将大大增加。

但是，颈动脉狭窄未必一定导致脑栓塞。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状两大类。有症状颈动脉狭窄主要表现为下面3个方面：

脑部缺血：可有耳鸣、眩晕、视物模糊、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

短暂性脑缺血：即局部的神经功能一过性丧失，可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，肢体麻木无力，言语不清，或一侧肢体无力，持物不稳，口角 斜等，常于24小时内完全恢复，影像学检查无局灶性病变。

缺血性脑卒中：可引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等神经系统缺失的症状，更严重者可危及患者生命。脑卒中的致死率、复发率和致残率都非常高，给患者和家人带来巨大的痛苦。

无症状颈动脉狭窄患者，有时仅在身体检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉处可闻及血管杂音。但这类患者却是“高危病变”人群，应引起高度重视，避免卒中事件的发生。

人到中年，给颈动脉做个超声波检查

颈动脉狭窄常见于中、老年人群，尤其有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病及颈动脉有杂音的中、老年男性。临床研究发现，颈动脉狭窄程度＞75%，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内的可能性为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%发生中风。统计资料显示，脑卒中的病人，约2/3的脑栓塞与颈部动脉狭窄有关。

人到中年，常有各种危险因素来袭，给颈动脉做个超声波：早检查、早知道、早预防、早治疗，才能将危险“拒之门外”。如超声波检查有问题，再进一步做常规数字减影血管造影检查（DSA），它是一种有创检查方法，是用来评估颅内外血管狭窄的金标准。

颈动脉狭窄的治疗方式分内科口服药物和手术治疗两种方式。具体什么样的治疗方式，要根据病人的个体症状来决定。