刘 坤，李义强

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

乳腺癌肉瘤1例①

刘 坤，李义强

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨乳腺癌肉瘤的临床特点、诊断及治疗。方法：对1例乳腺癌肉瘤进行免疫组化分析。结果：恶性肿瘤，结合免疫组化，考虑未分化肉瘤。浸润皮肤伴溃疡形成。四侧切缘及基底未见肿瘤。乳头未见肿瘤。免疫组化结果：ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均阴性，Ki-67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均阳。结论：未分化乳腺癌肉瘤极为罕见，增生极快，极易发生局部和淋巴结转移。

乳腺癌肉瘤；免疫组化

乳腺癌肉瘤(breast carcinosarcom)是极其罕见的一种恶性肿瘤，约占乳腺恶性肿瘤比例的0.1%～0.2%。WHO乳腺肿瘤新分类将其定义为上皮组织源性和间叶组织源性同时混合存在的一种乳腺恶性肿瘤，属于化生性癌范畴的一种特殊类型[1]。我在攻读硕士研究生期间，遇到1例乳腺癌肉瘤的患者，结合相关文献复习，探讨其临床特点、诊断及治疗，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

患者女，48岁，因“发现右乳无痛性肿物一月余”入院。既往2013年因“右乳管状腺瘤”于我科行右乳区段切除术。专科查体：双乳对称，左乳无乳头凹陷及溢液，右乳乳头内斜伴血性溢液，于右乳外上象限近乳头处，可见一外生性破溃肿物，基部位于乳腺腺体广泛深方，大小约8.0cm×5.0cm肿块，质地硬、基部边界不清、无痛、不规则菜花状、皮肤广泛破溃、活动度差。由于肿块巨大，无论良恶性均只能先行全乳房切除术，术后慢速病理回报：(右侧乳腺)未分化肉瘤。故建议患者行Auchincloss改良根治术，但患者拒绝再次手术及其他抗肿瘤治疗。一个月后，患者右腋下发现一肿物，约2.0cm×3.0cm大小，遂前来我科行手术治疗。慢病理示：(右侧腋下)乳腺癌肉瘤。大小：2.5cm×3.5cm，淋巴结(5/15)。

1.2 方法

用4%的甲醛液对标本进行固定，石蜡包埋切片，HE染色，免疫组化染色采用S-P法。

2 结果

2.1 病理检查

2.1.1 大体所见：送检带有梭形皮肤及乳头的标本：23cm×20cm×4.0cm, 乳头外上方见8cm×8 cm×7cm肿物, 呈暗红色, 质硬。见图1。

2.1.2 镜下所见：肿瘤由间叶组织梭形细胞构成，呈弥漫分布，可见散在的多核巨细胞，异型性明显，核分裂像多见。见图2。

2.2 免疫组化

ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均阴性，Ki67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均阳性。

病理诊断：(右乳)未分化肉瘤。

图1 大体所见 图2 镜下所见，细胞大小不等，形态各异，异型明显，核分裂像多见(10×10)

3 讨论

乳腺癌有多种病理类型，其中浸润性导管癌所占比例最大，约为80%左右。乳腺癌肉瘤是上皮组织源性(癌)和间叶组织源性(肉瘤)同时混合存在的，并且这两成分可以按任何比例随意组成，且没有明显的过渡带，是区别与其他化生性癌的重要依据[2]。

乳腺癌肉瘤在临床多为肉眼可见肿块、触诊多为分叶状，患者常主诉无疼痛，增生迅速，短时间内即可致皮肤破溃，且病理分期大多较晚，这些临床特点相比于其他类型乳腺癌均多不典型。乳腺癌肉瘤兼具癌和肉瘤双重特点，既可经淋巴结转移，也可经血行进行转移，经腋窝淋巴结转移的几率低于其他类型乳腺癌[3]，据文献报道，乳腺癌肉瘤的淋巴结阳性率约为6%～25%，低于浸润性导管癌淋巴结阳性率，但与肉瘤淋巴结阳性率持平[4]。

乳腺癌肉瘤与一般类型乳腺癌相比，在诊断方法上并无区别，均是结合临床查体、乳腺彩超、钼靶、核磁共振、超声引导下的穿刺活检等。其中穿刺活检对于乳腺癌的确诊率较高，但对于乳腺癌肉瘤的确诊却也显得捉襟见肘，因其两种组织成分特点，且受穿刺取材量少，取材部位不定等因素影响，均可致术前乳腺癌肉瘤穿刺活检的确诊率下降。而在术中快速病理诊断中乳腺癌肉瘤的确诊率较高，虽然有两种组织成分构成，但间叶组织肉瘤所占比例大，癌成分表达较少，因此快速病理的敏感性和特异性均较高，约为90%和99%[5]。但是对于肿块巨大的患者，由于快速病理取材和冰冻部位大小受限，其敏感性及特异性均下降。在慢速病理中，免疫组化表达情况也有其自身的特点，常表达为：雌、孕激素受体及人类表皮生长因子受体-2均为阴性，约占乳腺癌肉瘤总数的75.0%～85.0%[6]。这种表达情况，类似于乳腺癌中的三阴性乳腺癌，而三阴性乳腺癌具有复发转移率高、临床预后差、内分泌治疗以及靶向治疗均无效的特点，因此乳腺癌肉瘤同样也具备这些治疗上的难点，且有文献报道化疗在其治疗中存在一定的耐药性。这些临床病理特点决定，常规治疗乳腺癌的方法用于治疗乳腺癌肉瘤，可能效果并不理想，所以新治疗靶点的发现在乳腺癌肉瘤的治疗上具有重要意义。因此，手术治疗仍是现阶段乳腺癌肉瘤的首选治疗方式，配合化疗，而放疗在其治疗中的有效率报道少，尚不清楚。

乳腺癌肉瘤的预后，亦是众说纷纭，少部分人认为与其他乳腺癌并无差别，但大部分人更倾向于比其他类型乳腺癌更差。在日后的临床工作中，将继续收集、随访此类病例，为其治疗、预后、生存率提供更多理论依据。

[1]Luini A, Aguilar M, Gatti G, et al. Metaplastic carcinoma of the breast, an unusual disease with worse prognosis: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature [J].Breast Cancer Research & Treatment,2007,101(3):349-353

[2]Tokudome N, Sakamoto G, Sakai T, et al. A case of carcinosarcoma of the breast [J]. Breast Cancer,2005, 12(2):149-153

[3]Melis Gultekin, Gulnihan Eren, Taner Babacan,et al. Murat Gurkaynak Metaplastic breast carcinoma:a heterogeneous disease [J]. Asian Pac J Cancer Prev,2014, 15(6):2851-2856

[4]Hennessy BT, Giordano S, Broglio K,et al. Biphasic metaplastic sarcomatoid carcinoma of the breast [J].Annals of Oncology,2006,17(4):605-613

[5]Sultana N, Kayani N. Validity of frozen section in the diagnosis of breast lumps:5 Years experience at the Aga Khan University Hospital [J]. J Pak Med Assoc,2005,55(12):533-536

[6]Srilie T. Molecular portraits of breast cancer: tumour subtypes as distinct disease entities[J]. European Journal of Cancer,2004,40(18):2667-2675

刘坤(1989～)女，黑龙江双鸭山人，在读硕士研究生。

李义强(1962～)男，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，教授，硕士研究生导师。E-mail:719508018@qq.com。

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