赖丽芳 胡爱珍

作者单位：江西省人民医院 330006

微信在高血压病患者出院后延伸护理中的应用

赖丽芳 胡爱珍

作者单位：江西省人民医院 330006

目的探讨运用微信平台对高血压病患者出院后行延伸护理的效果。方法选择2015年3月至2016年12月在我科住院的182例高血压病患者，分为2组，每组91例。观察组在常规健康宣教的基础上由住院期间的责任护士利用微信对出院患者行延伸护理，对照组按常规行出院健康教育。比较两组患者出院及3个月复查时的血压控制效果、服药依从性、生活方式的改变等指标。结果观察组患者3个月复查时的血压控制效果、服药依从性、生活方式的改变等结果均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用微信平台对高血压病患者出院后行延伸护理可以取得较好疗效。

微信 延伸护理 高血压患者 出院后

高血压病是发病率较高、对健康危害较大的疾病之一，晚期可造成心、脑、肾等靶器官损害,而我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%，40%和10%[1]。高血压病是慢性病，不仅需要长期服药，更需要患者了解该病的健康知识，持之以恒地保持良好的生活方式，大部分患者在住院期间遵医行为较好，但出院后因为工作忙、记忆差、重视程度不够等原因，导致血压得不到有效控制,故患者出院后对其实施健康教育、监督服药、监测血压、纠正不良习惯并保持良好的生活方式等延伸护理是非常有必要的。我科责任护士运用微信平台对高血压病患者出院后进行延伸护理，收到良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 2015年3月至2016年12月，选取在我科住院的182例高血压患者，高血压诊断标准符合我高血压的诊断与分级标准根据《中国高血压防治指南2010》[1]。入选标准：①平均收缩压152+13.4mmHg,舒张压99+7.8mmHg；②年龄32～75岁；③初中及以上文化程度；④有良好的沟通能力；⑤能配合完成本次研究。排除标准：①有其他严重器质性疾病；②不愿配合者；③无网络条件患者；④不能进行有效沟通者。按出院的时间排序，将182例患者分为2组，单数设为观察组，双数设为对照组，每组91例。两组患者在年龄、性别、体重、血压值范围等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组：本组患者出院时由其责任护士填写基本资料调查表、手机号码、互加微信，除实施常规出院健康宣教外，责任护士利用微信对出院患者进行延伸护理。具体方法：①护士长对本科室责任护士进行培训，培训内容包括本次调查的详细内容及步骤、延伸护理的方法及相关知识、高血压病的健康教育内容。②每位责任护士与自己分管的高血压患者组建微信群，本微信群用于护患、患患之间的交流及疾病健康知识教育。③健康教育具体内容：由护士长分工，每个责任护士负责编写一个方面的内容(如高血压病的相关知识、饮食指导、活动、如何监测血压、服药的相关知识等)，内容尽量精练、通俗易懂，护士长组织大家讨论，定稿后由责任护士发到各自的微信群。形式包括文字、图片、语音留言、视频等，每周发送2次。第1周：高血压的定义、症状与分期；高血压病的高危因素及严重并发症。第2周：教会患者及家属测量血压，根据欧洲高血压指南，家庭自测血压连续测量3～4天，理想7天，每天早、晚各测量1次，测量前休息3～5分钟，第一天测量值抛弃，计算其余测量平均值，每月重复1次，连续测量3个月，记录结果并报告给责任护士。第3周：高血压病自我管理的方法即改善生活行为，包括减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒和戒烟、适度的体力活动和体育运动、保持良好的心理状态。第4周：用药的指导、复诊等。1个月将全部内容发送完，下个月由责任护士对自己群里的患者按发送的顺序进行提问，帮助患者复习学习过的内容。④责任护士随时可以接受患者有关疾病知识的咨询，不能解答的及时向原经管医生汇报并帮助解答。

1.2.2 对照组：填写基本资料调查表、手机号码。出院时责任护士对患者及家属实施常规健康教育，内容包括饮食与用药指导、正确的生活方式与活动的指导等。

1.3 评价方法

1.3.1 评价方法：责任护士评价患者出院及3个月复查时血压控制效果、服药依从性、生活方式的改变等指标。

1.3.2 评价指标：①服药依从性量表[2]：采用Morisky服药依从性量表，该量表在临床广泛应用。由5个问题组成，每个问题4个选项(根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到)，分别赋予1～4分，总分5～20分，得分越高，表示患者服药依从性越好。②生活方式的改变采用自行设计的表格,对两组患者分别进行问卷调查，主要内容有限盐、运动、饮酒与戒烟。③根据欧洲高血压指南，家庭自测连续测量3个月，每月测量3～4天，每天早、晚各测量1次，第一天测量值抛弃，计算其余测量平均值，3个月到医院复查时测1次，取4次的平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。采用均数±标准差对计量资料进行统计学描述，χ2检验和独立样本t检验用来检验两组中各变量差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 依从性比较 出院及复查时两组患者服药依从性得分比较，结果显示：出院时观察组和对照组的平均得分分别为8.0±0.6分和8.1±0.2分，两组之间无统计学意义(t=0.171,P=0.865)，复查时分别为18.5±0.7分和11.9±0.6分，观察组患者服药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(t=24.754,P=0.000)，见表1。

表1 出院及复查时两组患者服药依从性比较(分)

表2 出院及3个月复查时两组患者生活方式改变情况比较[n(%)]

表3 出院及复查时患者两组患者血压水平(mmHg)

2.3 出院及复查时两组患者血压控制的比较 观察组的收缩压和舒张压均约高于对照组，但两组之间差异无统计学意义(t收=0.257,t舒=0.5791,P>0.05)，复查时观察组患者血压控制明显优于对照组，两组的收缩压和舒张压均有显著性差异(t收=7.5441,P收=0.0351;t舒=6.6113,P舒=0.0412)，见表3。

3.讨论

随着手机微信的广泛应用，每天看微信已成为广大患者获取信息的一个重要途径。将高血压疾病的健康知识汇编成通俗、实用的信息，通过微信群发至患者，快速便捷、省时事力，并能免费获得高血压的健康教育信息；同时责任护士通过微信对患者行延伸护理，体现了优质护理的连续性，可以和谐护患关系。

高血压是一种慢性病，需要终生服药，有的患者缺乏耐心不能坚持服药或对服药认识产生误区，认为血压正常就可以停药。微信技术的运用，可以向患者详细介绍每种药物的作用及服用方法，如果中断服药就有导致严重并发症的风险，让患者意识到正规治疗的重要性并配合治疗。患者之间相互交流，能起到相互督促相互鼓励的作用，从而提高患者服药依从性，本研究显示观察组复查时服药依从性明显高于对照组。

运用微信向患者传授健康的生活方式,即合理饮食、控制体重、减少食盐摄入量、适量运动、戒烟限酒和心理平衡,可有效降低血压。①肥胖是发生高血压的危险因素,运动可以减轻体重同时可增大氧的摄取量,减低周围血管的阻力,降低血压，本研究超重者39例，有21例控制了体重，而对照组只有5例控制了体重。②饮食中盐的摄入量与血压呈正相关，交感神经活性也增加，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，血压升高[3]，本研究观察组限盐患者增加23例，对照组只有6例。③烟中的尼古丁兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时使肾上腺释放大量儿茶酚胺，小动脉收缩，导致血压升高。本研究观察组限吸烟患者减少了17例，对照组只减少6例；饮酒超过30ml/天，收缩压可增高4mmHg，舒张压可增加2mmHg[4]，本研究综合显示观察组复查时生活方式明显优于对照组。

高血压病是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病[5]，提高患者对疾病知识的了解和服药的依从性，保持良好的生活方式是治疗和控制高血压病重要措施，利用微信对高血压病患者实行延伸护理对控制血压、防止并发症的发生有较好的效果。

1 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志，2011，39(7):579-616.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

2 MORISKY DE，GREEN LW，LEVINE DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence.Med Care，1986，24(1):67-74.DOI：10.1097/00005650-198601000-00007.

3 张尚文.降低体重并减少食盐量能增强对血压控制 [ J].国外医学老年医学分册 ,1999,20(3):140.

4 蔡中敏.高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价.实用护理杂志，2003，19(1):6-7.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2003.01.004.

5 汪涓，陈桂芳，苏雯，等.护理干预对社区高血压患者生活方式的影响[J].护理研究，2007，21(34):3188-3189.

Investigateextendednursingeffectofwechatplatformwhenhypertentionpatientsleavethehospital

(LAILifang,HUAizhen.

Jiangxipeople’shospital,Nanchang330006,China.)

ObjectivesInvestigate extended nursing effect of wechat platform when hypertention patients leave the hospital.MethodsWe first select 182 hypertention patients who are in treatment during May 2015 to December 2016.We categorize the patients into two even groups.Each group has 91 patients.For observed group,nurses in charge base on regular education of health and wechat platform to conduct extended nursing when patients leave the hospital.For comparing group,we only conduct regular education of health to patients.After three months,we estimate the effect of controlling blood pressure and compare the results across two groups.Obedience of taking medicine and indications of life styles are also used to assess the controlling effect.ResultsObserved group has better testing results than comparing group in control of blood pressure,obedience of medicine and indications of life style.The differences between these two groups are statistic significance (P<0.05).ConclusionApplying extended nursing on wechat platform is able to achieve better effect of treatment for hypertention patients who are out of hospital.

Wechat, Extended Nursing, Hypertention Patient, Out of Hospital

赖丽芳，护士长，主任护师，本科学历，研究方向为静脉治疗。胡爱珍，本科学历，副主任护师。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.052

2017-8-19