张艳红

作者单位：湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心 妇女保健科 443100

改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂的效果探讨

张艳红

作者单位：湖北省宜昌市夷陵区妇幼保健计划生育服务中心 妇女保健科 443100

目的研究改良阴式子宫切除术在老年妇女子宫脱垂中的应用效果。方法选择2013年1月至2016年6月本科接诊的子宫脱垂患者56例，按入院顺序进行分组：试验组28例，接受改良阴式子宫切除术治疗；对照组28例，接受传统阴式子宫切除术治疗。观察两组手术治疗的效果，比较手术消耗时间等指标。结果试验组手术治疗的总有效率为92.86%，明显比对照组的75.0%高，组间差异显著(P<0.05)。试验组的手术消耗时间为54.42±10.25分钟，术中出血量为124.83±26.58ml，住院天数为7.42±1.06天，均明显优于对照组的163.76±10.27分钟，293.24±23.16ml，11.87±1.29天，组间差异显著(P<0.05)。结论老年妇女子宫脱垂患者应用改良阴式子宫切除术，可显著缩短手术时间，提高治疗效果。

改良阴式子宫切除术 子宫脱垂 出血量

老年妇女是子宫脱垂的主要患病群体，患者在发病后往往合并有阴道壁肿胀与尿失禁等病症，若情况严重还可引发血栓或者大出血等并发症，危及生命健康[1]。阴道子宫切除术是本病的一种常见治疗方式，但传统的术式具有并发症多、创伤大等缺点，不利于患者术后病情的恢复[2]。对此，本文将重点研究改良阴式子宫切除术在老年妇女子宫脱垂中的应用效果，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2016年6月经临床相关检查符合子宫脱垂诊断标准[3]且签署手术知情同意书的患者56例。按患者入院顺序的奇偶性将56例入选者分成两组。试验组28例，年龄为59～78岁，平均年龄69.1±3.2岁；病程1～9年，平均3.8±0.4年。对照组28例，年龄59～77岁，平均年龄68.7±3.1岁；病程1～8年，平均3.6±0.5年。比较两组的患病时间与病情状况等基线资料，差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施传统阴式子宫切除术治疗，试验组实施改良阴式子宫切除术治疗，也就是对子宫进行外翻，盆底腹膜不进行缝合，不对各韧带断端进行相互打结，并采取单层连续缝合的方式，对阴道断端进行有效缝合。具体操作如下：术前3天，每日坚持对患者的阴道进行消毒处理。术时，予以全麻，协助取截石位。利用阴道拉钩，对患者的阴道壁进行规范化的拉开，然后再对其阴道壁的肿胀程度进行仔细观察，作出判断。取6%垂体后叶素溶液适量，注入患者的宫颈膀胱间隙，待对膀胱宫颈间隙进行充分地分离之后，再做向上分离、翻出子宫操作，并将子宫小心取出。采取单层连续缝合法，缝合好阴道残端。两组术中均辅助应用阴道壁修复技术，并于术后对患者进行常规抗生素治疗。叮嘱患者术后8小时内严格禁食，8小时后可指导食用流食。术后24小时，若患者的引流液正常，需立即将引流管取出。

1.3 评价指标 观察两组术后身体机能的恢复情况，记录并比较手术消耗时间以及术中出血量等指标。

1.4 疗效判定标准 患者手术治疗效果的分级标准为[4]：①显效：相关症状彻底消失，阴道壁膨胀完全消除。②有效：相关症状明显缓解，阴道壁膨胀减轻。③无效：相关症状未改善，阴道壁膨胀无变化或者加重。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。

2.结果

2.1 手术指标分析 试验组的手术消耗时间为54.42±10.25分钟，比对照组的163.76±10.27分钟明显缩短，组间差异显著(P<0.05)。试验组的术中出血量和对照组比较明显减少，两者之比为124.83±26.58ml vs.293.24±23.16ml，组间差异显著(P<0.05)。相比较于对照组，试验组的住院天数更短，组间差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标的对比分析表

2.2 手术治疗效果分析 经分析后发现，试验组手术治疗的总有效率明显高于对照组，组间差异显著(P<0.05)，详见表2。

表2 两组手术治疗效果的对比分析表(例)

3.讨论

子宫脱垂具有相当高的发病率，患病群体以老年妇女为主，既可对女性的身心健康造成较大的损伤，又能影响其日常生活[5]。当女性在分娩过程中出现盆腔组织急速扩展的情况之时，将会撕裂肌纤维，损伤盆腔深浅筋膜，若分娩后修复手术的操作不恰当，亦或者是不能接受及时的治疗，将会降低盆底组织功能恢复的能力，并对子宫支撑力造成一定的损伤，使得女性极容易在日常运动中由于外力的作用而引发子宫受力减弱并下移的情况，进而导致子宫脱垂[6]。一直以来，传统阴式子宫切除术都是本病的重要治疗方式，但手术创伤较大，术后并发症较多，不利于患者预后。改良阴式子宫切除术是一种微创术式，具有操作简单、手术用时短、并发症少与创伤小等特点，并且此术式的实施还不会对患者的肠管造成损伤，能在较大程度上降低手术操作给患者组织功能造成的影响[7]。改良阴式子宫切除术具有如下几方面的应用优势：①术中不用实施各韧带残端对打结与缝合腹膜操作，使手术时间明显缩短，手术困难度明显降低，患者术后发生阴道壁脱垂等并发症的风险显著减少。②单层连续缝合法的使用不仅提高了患者止血的效果，还能有效避免防止T型引流管亦或者是烟管引流。③简化了盆腔操作，使患者术后的腰困不适与下腹疼痛症状明显减轻。此次研究中，试验组的住院天数、手术消耗时间以及术中出血量都明显优于对照组，组间差异显著(P<0.05)；试验组治疗的总有效率为92.86%，明显比对照组的75.0%高，组间差异显著(P<0.05)。

总之，采取阴式子宫切除术治疗方案，对老年妇女子宫脱垂病患进行治疗，可促进其病情恢复，减少手术创伤。

1 张淑青,张惠娟.老年妇女子宫脱垂患者采用改良阴式子宫切除术的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(5):121,123.

2 赵有仙,吴大保.改良阴式子宫切除术治疗老年妇女子宫脱垂临床效果分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2575-2577.

3 窦唯.改良阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(4):5-6.

4 于宁.阴式子宫切除术治疗子宫脱垂疗效观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):99-100.

5 曹琴霞.后入式改良阴式子宫全切150例临床应用分析[J].现代妇产科进展,2014,23(5):411-411,414.

6 单丽梅.老年子宫脱垂52例阴式子宫切除术的护理研究[J].医学信息,2014(36):194-195.

7 刘丹,袁洋.改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探究[J].中国农村卫生,2015(24):28.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.031

2017-8-24