赵改书 邸茹杰 孙振学 李新甫 田鑫磊 刘清源 刘 辉

作者单位：武警总医院 100089

某部高端体检人群CT检查现状与辐射危害防范

赵改书 邸茹杰※孙振学 李新甫 田鑫磊 刘清源 刘 辉

作者单位：武警总医院 100089

目的探讨高端体检人群CT检查现状与辐射风险防范。方法通过回顾六年CT检查数据，分析受检与重复检查部位、累计辐射剂量及重复照射部位阳性变化与受照剂量相关性。结果胸部CT最多，其次为冠脉CT成像，两者占所有CT检查的91.34%，该两项检查所受辐射剂量占到总辐射剂量的96.67%；77.33%的人接受了2次以上某个部位的重复检查,CT检查阳性率与年均累计受照剂量间无统计学意义(t=-0.214，df=114，P=0.831)。接受重复检查阳性改变者，中剂量组24人(占70.58%)，低剂量组10人,但检测阳性率、阴性率在两组间无统计学意义(Pearsonχ2=0.092，P=0.761)。以75岁为界年龄分组，<75岁和≥75岁组，年均累计受照剂量平均5.63±3.68mSv vs 4.21±3.34mSv，差异具有统计学意义(t=2.358，df=148，P=0.02)。结论高端体检人群CT检查有待进一步规范和权衡体检风险与获益。

CT 辐射风险 体检获益

随着公众健康保健意识的不断增强，现代影像学技术已广泛应用于体检与疾病预防筛查领域,因之而带来的辐射危害风险日益受到关注。笔者就某部体检人群CT检查应用现状、辐射风险增加的原因及防范策略做一探讨。

1.资料与方法

1.1 资料 选取2011年3月至2016年11月间每年定期体检的150人为研究对象，其中男性121人(占80.67%)，女性29人(占19.33%)，年龄50～91岁，平均年龄69.7±11.5岁，排除病例:住院、慢性支气管炎和肺癌患者。

1.2 方法 由主管医生调取研究对象近6年的体检资料，同时通过医院PACS收集采集相关数据，根据其受照部位、频次等评估受检者接受的年剂量以及累计辐射剂量；分析受检者重复照射部位有效率及受照剂量。CT辐射剂量根据接受检查所给条件，不同部位每次照射剂量按如下计算：胸部CT 7mSv，冠脉CT12mSv，四肢(肘、膝、踝关节)CT 0.6mSv，腹部CT 10mSv，头颅CT 2mSv，PETCT 14mSv，分别根据年有效剂量和累积有效剂量水平分组：低辐射组(<3mSv)，中度辐射组(3～20mSv)，高度辐射组(≥20mSv)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18软件建立数据库，录入数据；本研究分类变量资料以百分比表示；不同性别、不同年龄组及检查阳性阴性组间年均累计受照剂量比较采用t检验，α=0.05；不同受照剂量组间性别、年龄和阳性率的比较采用χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1 CT检查部位、次数与受照剂量 六年累计接受CT检查543次，年均90.5次，人均3.6次。年人均接受CT检查0.6次；检查的部位以胸部CT最多，占74.03%(402/543),其次为冠脉成像94次(占17.31%)。同一个体每年接受2～3个部位CT检查的累计87人次，占19.29%，以胸部CT+冠脉CT成像为主(占63.2%)(表1)。六年CT累计受照剂量4077.60mSv，年均679.60mSv，人均累计27.18mSv，年均人受照剂量4.53mSv。其中，胸部CT检查累计受照剂量人均18.76mSv，占CT检查全部受照剂量的69.01%(表2)

表1 2011-2016年体检人员接受CT检查部位与次数

表2 2011-2016年体检人员接受CT检查辐射剂量(mSv)

2.2 CT重复检查结果 6年间，接受2次以上同部位的重复检查116人，复查阳性率为29.31%，胸部CT检查阳性率28.70%(33/115)。

2.3 检查结果阳性率与受照剂量相关性分析 数据分析显示，CT检查阳性率与年均累计受照剂量间无统计学意义(t=-0.214，df=114，P=0.831)。接受重复检查阳性改变者，中剂量组24人(占70.58%)，低剂量组10人,但检测阳性率、阴性率在两组间无统计学意义(Pearsonχ2=0.092，P=0.761)。

2.4 受照剂量与年龄相关性分析 数据分析显示，年龄与年均累计受照剂量无相关性。以75岁年龄为界分为两组(<75岁和≥75岁)，<75岁94人，年均累计受照剂量平均5.43±3.68mSv，≥75岁56人，年均累计受照剂量平均4.19±3.34mSv，两组间年均累计受照剂量差异具有统计学意义(t=2.358，df=148，P=0.02)。

3.讨论

干部保健对象作为一个特殊的群体[1],其健康状况历来受到各级的高度重视，近年来更是将胸部CT列入新增体检项目之一。笔者回顾性调查显示，所有研究对象六年CT累计受照剂量4077.60mSv，其中胸部CT与冠脉成像CT占所有CT检查的91.34%，辐射剂量占到总辐射剂量的96.67%，其中胸部CT重复检查最多，累计受照剂量人均18.76mSv，但胸部CT检查阳性率(指原有的陈旧性病灶发生改变或发现良性微小结节)仅为28.70%,且中剂量组与低剂量组比较差异无显著性。放射性风险虽因人而异，有报道[2]，累积的CT辐射剂量可提高人群中患癌症的基线水平，大部分患者射线诱发肿瘤的风险较低，少部分患者由于频繁的CT扫描患肿瘤的潜在风险较高。提示我们本组对象可能有人受到了过度检查，CT检查的风险可能超过体检受益，我们应该减少风险多于受益的重复检查。“对于医生和患者来说，应该意识到即使是诊断性的影像学检查，也会造成DNA损伤和细胞凋亡，所以，我们应该坚持减量策略[3]。”但本组尤其接受重复检查的阳性组受检者存在样本例数较少的局限，有待进一步探讨。

本研究显示，50～74岁人群年均累计受照剂量平均值高于75～91岁人群，且差异具有统计学意义，说明年龄较轻一组接受了更多次数的重复检查，由于年轻人较老年人对射线敏感，女性较男性敏感[4]，提示年龄较小一组的受检者可能存在较高辐射风险，更应该引起关注；但本组未发现性别间差异显著性，可能与女性所占比例较低有关。

近年来对于低剂量CT用于疾病诊断与筛查的研究遍布身体各个部位，LDCT肺癌筛查的研究最多。Bach[5]等分析LDCT筛查风险与获益时指出，估计3年筛查的累积辐射量可达8mSv，并且每2500人中就有1人因筛查辐射死亡，但平均每筛查310人就可阻止1例肺癌造成的死亡，所以相较于辐射造成的风险，为期3年的肺癌筛查所获得的收益要大得多。若每年进行LDCT检查，经过10～20年辐射的风险将会大于收益。笔者在本组受检者中，发现胸部CT检查人均0.6次/年,且低剂量CT检查在该组群体中没有良好的应用，多采取“标准化”检查，大大减少了体检受益而增加了辐射风险。

为此，针对高端体检人群实际，提出如下策略，以降低CT辐射剂量与致癌风险[6]。①合理使用CT检查。首先平衡CT检查的风险与获益，遵循必需的原则，减少不必要的辐射检查。优先考虑非辐射或辐射危害小的检查方法，如超声、MRI等；对于疾病的早期筛查，如肺癌应遵循中华医学会放射学分会最新推出的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[7]”，区分高危人群、选择低剂量CT检查。避免盲目采用薄层CT扫描或因防御性医疗行为实行不必要的检查；避免滥用CT作疾病筛查。其次，追踪检查要有的放矢，尽量减少CT检查的次数。建立卡片登记制度，跟踪和记录被检者CT检查的结果，避免重复检查。②优化检查方案与方法，降低辐射剂量。检查前与影像医师沟通，取得扫描技师的配合，发挥扫描技师的创新精神，限制每一次扫描相关的辐射剂量。根据服务对象的身体条件和检查目的，制定个体化、最优化的扫描方案，以最小辐射剂量取得临床诊断所需图象。③回归临床基本功，详细询问病史，重视体格检查，筛查要进行危险分层。美国放射学家说，没有什么可以替代观察、触摸患者以及和患者面对面的交谈；我们总是太多地依赖昂贵的检查来确定我们已经知道的情况。不要出于好奇或者害怕而进行检查，只有这些检查可以改变患者的治疗计划时才是真正必要的[8]。④在考虑处方CT检查时，医师应该仔细考虑每次CT扫描所带来的风险与益处，并将相关辐射危险告知患者。

1 秦忠智.干部保健工作的规范化管理[J].中国医药导报,2010,7(21):137-137.

2 SODICKSON A,BAEYENS PF,ANDRIOLE KP,et al.Recurrent CT,cumulative radiation exposure,and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults[J].Radiology,2009,251(1):175-184.

3 Patricia Nguyen Michael O’Riordan.DNA and Cellular Damage Observed Following Cardiac CT Scans.Heartwire from Medscape.http://www.Medscape.com/viewarticle/848496.

4 崔燕海，杨向太，郑君惠.心脏放射影像检查的收益与危害[J].中国医疗设备,2012，27(12):76-78.

5 BACH PB,MIRKIN JN,OLIVER TK,et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer:a systematic review[J].JAMA,2012,307(22):2418-2429.

6 白金城,迟红卫,王淑萍,等.CT重复检查情况及辐射剂量研究[J].医疗卫生装备,2017,38(1):94-96,100.

7 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识[J].中华放射学杂志,2015,49(5):328-335.

8 B.J.Wood，S.D.Wood编著，傅强主译.放射学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2001：15.

※通讯作者：邸茹杰，医学硕士，主任医师。现为武警总医院首保临床部副主任，机关门诊部保健科主任。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.022

2017-8-9