苏 睿

作者单位：郑州大学附属洛阳市中心医院 神经外科 471000

标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤患者生理指标的影响

苏 睿

作者单位：郑州大学附属洛阳市中心医院 神经外科 471000

目的研究重型创伤性颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术治疗对患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及血清炎性因子的影响。方法临床纳入86例我院2013年10月至2015年12月期间收治的特重型颅脑对冲伤患者作为研究对象。按手术方式不同分为两组，其中43例患者采用标准大骨瓣开颅减压术治疗作为观察组，另43例患者采用传统大骨瓣开颅术治疗作为对照组。观察两组患者治疗效果、血清NSE水平以及血清炎性因子水平等。结果术前两组患者GCS评分无差异，P>0.05；术后观察组GCS评分明显高于对照组，P<0.05。术前两组患者血清NSE及炎性因子水平无差异，P>0.05；术后观察组患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于对照组，IL-4水平高于对照组，P<0.05。结论标准大骨瓣开颅术治疗重型创伤性颅脑损伤患者效果较好，明显提高患者神经功能，减轻炎症反应，值得临床应用及推广。

大骨瓣开颅术 重型创伤性颅脑损伤 NSE IL-2 IL-4 TNF-α

重型创伤性颅脑损伤是临床较为常见的疾病之一，由于病情严重复杂，导致预后较差，致残致死率高，引起专家学者的重视和关注。既往临床多采用大骨瓣开颅术治疗，以减轻颅内压，恢复脑功能，起到治疗效果。但随着大骨瓣开颅术的发展，人们意识到传统大骨瓣开颅术术后易发生感染，恢复不佳，血清指标学恢复不佳，容易发生炎症反应[1]。目前随着医疗水平的提高，大骨瓣开颅术得到改善，标准大骨瓣开颅术得到临床学者的认可，可有效缓解病情，达到控制疾病的效果[2]。因此本文对我院重型创伤性颅脑损伤患者进行研究，观察标准大骨瓣开颅术的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次选取86例我院2013年10月至2015年12月期间收治的特重型颅脑对冲伤患者作为研究对象。所有患者均经CT与MRI检查符合重型创伤性颅脑损伤诊断标准[3]。按手术方式不同分为两组。对照组中男性患者26例，女性患者17例，年龄20～78岁，平均年龄43.8±5.4岁。受伤至入院时间1～8小时，平均时间3.5±0.8小时。致伤原因：其中交通事故伤19例，高空坠落伤12例，运动伤8例，打击伤4例。观察组中男性患者27例，女性患者16例，年龄22～78岁，平均年龄43.9±5.5岁。受伤至入院时间1～8小时，平均时间3.5±0.6小时。致伤原因：其中交通事故伤18例，高空坠落伤13例，运动伤6例，打击伤4例。两组患者上述资料(性别、年龄、受伤至入院时间以及致伤原因)均无差异，P>0.05。

1.2 方法 对照组患者采用传统大骨瓣开颅术治疗，患者取仰卧位，全麻下气管插管，标记手术切口，根据标记进行切开，游离皮肌瓣，颅骨钻孔，取下骨瓣，并咬除蝶骨嵴至蝶骨平台，咬除颞鳞至颅底。颧弓作为骨窗下界，前缘作为下级。底部为蝶骨平台和颞窝。将近蝶骨嵴位置扩张颞骨至标准骨窗，清除颅内血肿及失活的裂伤组织，放置引流管，缝合切口，结束手术。观察组采用标准大骨瓣开颅术治疗，患者取仰卧位，全麻下气管插管，手术步骤同对照组，至咬除蝶骨嵴后，将骨瓣、带颞肌骨瓣游离，旁开顶部骨瓣至正中线矢状窦3cm左右，骨窗下缘尽可能接近中颅底。额骨颧突后打第一孔，额结节处第二孔，耳前近颞底为第三孔，尽可能扩大颞底骨窗，行血肿清除。颞前部进行硬脑膜切开，做T行切开后，切除硬脑膜后的顶叶、颞叶、额叶，暴露前、中颅窝，清除血肿，减张缝合硬脑膜，缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗效果、血清NSE水平以及血清炎性因子水平等。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估患者术后效果，分值越高，患者疗效越佳[4]。血清炎性因子观察白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2.结果

2.1 治疗效果 术前两组患者GCS评分无差异，P>0.05；术后观察组GCS评分明显高于对照组，P<0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(分)

2.2 血清NSE及炎性因子水平 术前两组患者血清NSE及炎性因子水平无差异，P>0.05；术后观察组患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于对照组，IL-4水平高于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者血清NSE及炎性因子水平对比(μg/L)

3.讨论

随着我国人口的不断增多，交通压力不断增大，交通事故频发，导致重型创伤性颅脑损伤的发生率也不断升高，引起专家学者的重视和关注。既往采用的传统大骨瓣开颅术由于术后并发症多、治疗时间长、预后较差等因素，已经不能满足临床需求。因此改良的标准大骨瓣开颅术成为人们关注的重点。

标准大骨瓣开颅术建立在传统大骨瓣开颅术的基础上，有效减小了开颅窗口，预防感染的发生。NSE式细胞无氧呼吸代谢时的关键限速酶存在于神经原细胞和神经分泌细胞周围，在颅脑损伤时血脑屏障遭破坏，受损的神经元细胞及神经分泌细胞释放大量NSE，导致血清NSE水平上升。有研究显示[5]，NSE水平与颅脑损伤程度呈正相关。因此NSE视屏的监测可有效判断患者预后情况。还有研究显示[6]，在颅脑损伤时，炎性因子释放进入血液循环，导致血清中炎性因子水平明显升高。IL-2是参与炎性反应的重要介质，可有效激活、介导炎症反应，对血脑屏障具有破坏性。TNF-α是由Th1细胞分泌生成，具有影响免疫系统的作用，也参与了炎性反应的发生过程。而IL-4则是抗炎因子，能保护神经，减轻机体炎症反应。在本文中我院采用标准大骨瓣开颅术对患者进行治疗，观察血清NSE及炎性因子水平，结果显示，术前两组患者GCS评分无差异，P>0.05；术后观察组GCS评分明显高于对照组，P<0.05。术前两组患者血清NSE及炎性因子水平无差异，P>0.05；术后观察组患者NSE，IL-2及TNF-α水平均低于对照组，IL-4水平高于对照组，P<0.05，提示采用标准大骨瓣开颅术术后不易引起感染，炎症反应程度较轻。而观察组GCS评分更高，进一步说明标准大骨瓣开颅术对神经保护效果更好，观察组IL-4水平的升高也进一步显示观察组对神经系统保护效果更佳，与目前研究基本一致。

综上所述，标准大骨瓣开颅术治疗重型创伤性颅脑损伤患者效果较好，明显提高患者神经功能，减轻炎症反应，值得临床应用及推广。

1 周益平,吴胜军,晁丽娜，等.颈动脉彩超及CTA检查对脑梗死患者颈部血管病变的诊断价值[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1303-1305.

2 崔国胜,刘四新,夏清岫，等.标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者围术期炎性应激及代谢状态的影响[J].医学综述,2016,22(9):1867-1870.

3 王红权,黄书岚.标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究[J].临床外科杂志,2015,23(6):420-422.

4 宋增亮,李世清,曹利华，等.重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术患者围术期炎性应激及代谢状态的变化[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(17):28-30.

5 李学,王增光.标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤患者血清NSE及炎性因子水平的影响[J].中国处方药,2017,15(1):1-1,2.

6 赵明光,梁国标,宋振全，等.双额叶挫伤的微创治疗与血清脑损伤特异性蛋白表达[J].中华神经外科疾病研究杂志,2014,13(4):329-331.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.014

2017-9-6