陈美娟 董 波 李 丽 曾令忠 沈丹萍

作者单位：湖南省人民医院 心血管内四科 410016

步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态的作用

陈美娟 董 波 李 丽 曾令忠 沈丹萍

作者单位：湖南省人民医院 心血管内四科 410016

目的探讨步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态的作用。方法2014年1月至2016年1月入选老年高血压并焦虑患者160例，随机分成运动组(80例)和药物组(80例)，运动组进行步行运动和常规药物治疗4个月；药物组实行常规药物治疗。试验前后测颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness ,IMT)与ZUNG焦虑量表评分，了解试验前后有无差异，明确步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态有无改善。结果治疗组与对照组患者实验前后的IMT与ZUNG焦虑量表评分均有显著性差异(P<0.05)，且治疗组的治疗效果明显高于对照组。结论步行运动能改善老年高血压并焦虑患者的焦虑状态及颈动脉内膜中层厚度。

步行运动 老年 高血压 焦虑

目前高血压病已成为老年人最常见和流行的疾病，且其病程长、并发症多、致死、致残率高，且多数患者会出现不同程度的焦虑情绪，老年高血压合并焦虑者也明显增多，严重影响老年人的身心健康和生活质量，因此寻找能改善老年高血压合并焦虑患者生活质量的有效途径至关重要。最近国外有研究发现有氧运动能改善老年高血压患者的焦虑状态[1]，并在前期研究发现6分钟步行试验对老年高血压患者心脑血管事件和动脉僵硬度有一定的改善[2]。那么，步行运动对老年高血压病焦虑患者的治疗效果如何呢?能否改善患者的颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态呢？本研究纳入老年高血压并焦虑患者160例，随机分成运动组(80例)和药物组(80例)，运动组进行步行运动和常规药物治疗4个月，药物组实行常规药物治疗，测定试验前后IMT与ZUNG焦虑量表评分，并了解试验前后有无差异。

1.材料与方法

1.1 材料 2014年1月至2016年1月收治老年高血压并焦虑患者160例，其中男性112例，女性48例，平均年龄72.48±5.05岁。

1.2 研究方法 按随机数字表法分成运动组(80例)和药物组(80例)，两组在年龄、性别等基线资料上差异无统计学意义，具有可比性。运动组进行步行运动和常规药物治疗4个月，药物组实行常规药物治疗。运动处方:步行运动4个月，20～30分钟/次，每周5次，运动时心率小于最大心率的70%(6分钟步行或平板。即170-年龄)。在试验前告知患者试验的风险性，并自愿签署参加试验同意书。分别测定试验前后颈动脉内膜中层厚度IMT与ZUNG焦虑量表评分，比较两组有无差异。

1.3 IMT和ZUNG焦虑量表评分

1.3.1 IMT的测定：试验患者分别在治疗前、治疗4个月后,测量颈动脉IMT。检测采用A TL3000型全数字化彩色多普勒超声仪,探头中心频率7.0MHz。患者取仰卧位,充分暴露颈前部，测量颈总动IMT(管腔内膜交界面到内膜与外膜交界处之间的垂直距离,位置为距颈动脉球部膨大起始处10mm处)，此处及前后10mm处，测3次，取平均值，计算IMT。整个检测由同一位医师在不知情的情况下进行原始数据采集。

1.3.2 ZUNG焦虑自评量表：ZUNG焦虑自评量表共20个条目，其划界值是在大样本人群中按分布划定的，对中国正常人总粗分的正常上限为40分[3]，本研究中程度划分标准按照医院现行通用标准(心理测试软件)，同时参考常用心理评估量表手册划分，标准分：<50分无焦虑、≥50分轻度焦虑、≥60分中度焦虑、≥70分重度焦虑。

1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0软件，计量资料用均数±标准差表示，组间率的比较用χ2检验，两组均数的比较采用t检验，以P<0.05认为有显著性差异。

2.结果

2.1 运动治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT) 两组患者在试验前IMT无差异，运动辅助常规药物治疗4个月后IMT的厚度明显低于只实行常规药物治疗的患者，有统计学意义(见表1)。

表1 运动治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)对比

2.2 斑块严重程度与IMT的厚度相关 运动辅助常规药物治疗4个月后发现治疗前后运动组和药物组斑块严重程度的患者人数发生较大变化，尤其是运动组在治疗前0级(无)有8例、1级(轻微)28例、2级(中度)24例、3级(严重)20例，经运动辅助常规药物治疗后0级(无)有20例、1级(轻微)36例、2级(中度)16例、3级(严重)8例，证明治疗效果显著，P<0.05，与实行常规药物治疗的患者有显著性差异，对比有统计学意义(见表2)。

表2 运动治疗前后颈动脉内膜中层厚度(IMT)与斑块严重程度对比

2.3 运动治疗前后ZUNG焦虑自评量表 两组在治疗前ZUNG焦虑自评分无差异，两组经治疗后ZUNG焦虑自评分均与下降，运动辅助常规药物治疗4个月后ZUNG焦虑自评分明显低于只实行常规药物治疗的患者(P<0.05)，有统计学意义(见表3)。

表3 运动治疗前后ZUNG焦虑自评量表评分比较

3.讨论

老年人是高血压病患病的主要人群，患者合并症较多，如焦虑抑郁等，老年高血压合并焦虑患者血压波动大，大大增加了治疗的难度，延缓了治疗时期[4]。因此采取积极措施控制危险因素，最大限度改善患者的生活质量是十分必要的。

绝大多数老年高血压患者都伴随着不同程度的焦虑心理[5]。高血压伴焦虑患者，血压波动大，单纯降压治疗不能调节情绪，往往降压效果不佳，在很大程度上导致了难治性高血压，而运动可舒缓患者心情，对治疗有显著的辅助作用；颈动脉内膜中层厚度一般随年龄的增大、高血压病程的增长而增厚。颈动脉(IMT)增厚是高血压靶器官损害之一，超声检测是检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)的常用指标。赵静[6]等研究者发现运动训练能改善轻中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度。那么步行运动作为有氧运动之一对老年高血压并焦虑患者的作用效果如何？能否改善颈动脉的增厚程度？能否舒缓患者的焦虑状态呢？

本研究结果显示运动组和药物组治疗后颈动脉内膜中层厚度均有降低，但运动辅助常规药物治疗4个月后IMT的厚度明显低于只实行常规药物治疗的患者，P<0.05，有显著性差异(见表1)，运动组在治疗前后效果显著，对比IMT与不同级别严重程度的斑块，发现运动组在治疗比只实行常规药物疗效更显著(见表2)，由此可见斑块严重程度与IMT的厚度相关，运动辅助常规药物治疗4个月后发现治疗前后运动组和药物组斑块严重程度的患者人数均发生较大变化，且运动组效果好于药物组，有显著性差异，说明步行运动能显著改善老年高血压并焦虑患者的颈动脉内膜中层厚度，与有关试验结果一致[7]。

本研究还发现运动组ZUNG评分为52.82±8.71分，药物组ZUNG评分为52.03±7.92分两组间基线无差异， 运动辅助常规药物治疗4个月后ZUNG焦虑自评分为23.02±0.46分恢复正常，且明显低于只实行常规药物治疗的患者(38.07±0.25)，P<0.05，有显著性差异，说明步行运动对患者的焦虑情绪有一定的缓解作用，与Reeves J的研究结果[14]一致。

综上所述，步行运动可有效改善老年高血压并焦虑患者的焦虑状态及颈动脉内膜中层厚度。

1 张树光，李秋菊，张玉凤.步行锻炼对老年原发性高血压患者血压及左心功能的影响[J].中国临床康复，2003，7(18)：2593.DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2003.18.050.

2 陈美娟，徐佳，董波，等.6分钟步行运动对老年高血压病的康复作用[J].中国老年保健医学，2015，13(1)：55-56,57.DOI：10.3969/j.issn.1672-4860.2015.01.019.

3 焦虑自评量表[J].心理保健医生，2011(5)：27.

4 黄敬，刘德芳，刘华丽，等.老年高血压患者焦虑抑郁情绪对血压的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(13)：3654-3656.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.13.068.

5 KRISHNA SM，TROLLOPE AF，GOLLEDGE J.The relevance of epigenetics to occlusive cerebral and peripheral arterial disease[J].Clin Sci，2015，128(9):537-558.DOI：10.1042/CS20140491.

6 赵静，卢英民，陆懿，等.运动训练对轻中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].心血管康复医学杂志，2014，23(3)：247-249.DOI：10.3969/j.issn.1008-0074.2014.03.

7 Brolin E B,Agewall S,Brismar T B,et al.Neither endothelial function nor carotid artery intima-media thickness predicts coronary computed tomography angiography plaque burden in clinically healthy subjects:a cross-sectional study[J].Bmc Cardiovascular Disorders,2015,15(1):1-7.

8 REEVES JW，FISHER AJ，NEWMAN MG，et al.Sympathetic and hypothalamic-pituitary-adrenal asymmetry in generalized anxiety disorder[J].Psychophysiology，2016，53(6):951-957.DOI：10.1111/psyp.12634.

TheeffectofwalkingexerciseontheIMTinelderlypatientswithhypertensionandanxiety

(CHENMeijuan,DONGBo,LILi,ZENGLingzhong,SHENDanping.

HunanPeople’sHospitalofProvince,Changsha410016,HunanProvince,China.)

ObjectivesTo investigate the effect of walking exercise on the intima-media thickness(IMT)in elderly patients with hypertension and anxiety.Methods160 patients with hypertension and anxiety were enrolled from 2014.01 to 2016.01,randomly divided into walking group (80 cases) and drug group (80 cases),the walking group give drug treatment and walking for 4 month while the drug group give drug treatment only.Measuring the carotid intima-media thickness (IMT) and ZUNG anxiety scale score before and after the experiment,understand the difference between before and after the test,to clear that weather the walking movement would improve the IMT of elderly patients with hypertension and anxiety or not.ResultsThe IMT and ZUNG anxiety scale score before and after the test had significant difference between the treatment group and control group (P<0.05),and the treatment effect of the treatment group was obviously higher than that of control group.Conclusionwalking movement has prominence effect on the IMTin elderly patients with hypertension and anxiety.

Walking exercise, IMT, ZUNG, hypertension, anxiety

湖南省科技计划项目补助基金(编号：2013SK3223)

陈美娟，硕士，主任医师，主要从事老年高血压及心脏康复方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.012

2017-8-5