延续性护理在老年中心高危人群中预防与治疗压疮的效果分析

2017-11-20陈巧娜谢江芸谭建萍

中国医学创新 2017年28期

陈巧娜+谢江芸+谭建萍

【摘要】目的：探討延续性护理在老年中心高危人群中预防与治疗压疮的效果分析。方法：将2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例压疮高危人群随机分为两组，每组各60例。对照组给予常规医养结合护理，在此基础上观察组给予延续性护理服务，比较两组患者的压疮发生率、照顾行为、生活质量、护理满意度。结果：观察组护理后发生压疮3例，发生率为5.00%，对照组发生压疮11例，发生率为18.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理人员在压疮知识、照顾行为、翻身技能等评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活以及GQOLI-74量表总分较对照组明显提升，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理在老年中心压疮高危人群中的预防与治疗效果显著，能有效减少压疮发生率，提升护理质量和护理满意度，提高患者生活质量，具有积极的临床意义。

【关键词】老年中心；压疮高危人群；延续性护理；预防与治疗；效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of continuous nursing in prevention and treatment of pressure sores in elderly high-risk groups.Method：120 cases with pressure sores high-risk were selected from July 2013 to April 2017 in our elderly center，they were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given routine medical care and combination services，on this basis，the observation group was given continuous nursing service，the incidence of pressure sores，care behaviors，quality of life and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：Observation group after nursing pressure sores occurred in 3 cases，the incidence rate was 5.00%，the control group with pressure sore of 11 cases，the incidence rate was 18.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the scores of pressure ulcer knowledge，caring behavior and turnover skills were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The psychological function， physical function， social function， material life and GQOLI-74 score of the observation group were significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prevention and treatment effect of continuing nursing care in elderly patients with high risk of pressure ulcer in the center is significant，it can effectively reduce the incidence of pressure ulcers，improve the quality of nursing and nursing satisfaction，improve the quality of life of patients，has positive clinical significance.

【Key words】 Geriatric center； High risk group of bedsore； Continuous care； Prevention and treatment； Effect analysis

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.024

随着我国老年人口的不断增加，高龄老年人、失能和半失能老年人的比例也在不断增长，其生活照料、医疗卫生、康复护理等需求均在老年保健中心完成。老年中心提供各类托养服务，医护人员实现24 h陪伴，无需家属陪护，不光有居家生活、健康娱乐、饮食配餐等生活护理，也有以医院模式提供的医疗服务，能够使老年人获得良好的生活及医护服务[1]。对于高危老年压疮人群来说，出院后其高危因素并未消失，常规的医疗服务模式较为单一，针对性不强，容易并发压疮，导致原发病加重或产生新的并发症而再次住院治疗[2]。延续性护理能够使患者在老年中心获得持续的针对性护理服务，有效地控制压疮危险因素，减少并发症的发生，加速疾病的康复，节约医疗资源，提高患者的生活质量[3]。本研究将2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例压疮高危患者实施延续性护理，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例压疮高危人群随机分为两组，每组各60例。观察组男33例，女27例；年龄63～86岁，平均（72.3±8.4）岁。对照组男34例，女26例；年龄66～89岁，平均（73.7±8.6）岁。纳入标准：所有患者年龄均高于60岁，为压疮高危患者，Braden压疮评分<11分，合并基础疾病3～5种，需要长期卧床；所有患者均知情同意，自愿加入本研究。排除标准：患有精神疾病者、晚期癌症者。两组患者的性别、年龄、身體状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规医养结合护理，（1）心理护理：老年中心患者既要适应不断老化带来的不便，又要适应新的环境和群体，心理状态有明显的变化。护理人员应主动做好介绍公寓的环境及相关制度介绍，对于行动不便患者多给予关心和交流，使用轮椅协助患者参加户外或集体活动，解除其心理压力；同时注重老年患者的精神赡养，联络家属多来看望，以获得亲情的温暖[4]。（2）安全护理：老年患者大多行动不便，应采取综合措施，防止老人摔倒，保持环境的安全，并强化防跌倒自我保健意识；其次，要做好误吸的预防，加强预防误吸的教育，防范危险因素，严防意外发生[5]。（3）生活起居护理：为患者制定作息活动时间表，使其养成良好的作息习惯，根据患者病情提供个体化饮食，根据患者的吞咽能力制定摄入途径，并制定运动锻炼计划，进行主动或被动肢体训练、日常生活能力训练，以提高患者生活自理能力和社会能力。（4）用药护理：护理人员加强巡视，及时提醒患者服药，务必保证其定时定量服用药物，并加强用药知识教育，以免发生错服、漏服[6]。

1.2.2 观察组给予延续性护理，（1）成立延续性护理小组：由中心慢性伤口及造口专科医护人员组成，成员共6名，1名副主任医师、3名主管护师和2名护师。（2）压疮知识指导：对患者进行压疮知识培训，包括预防压疮的方法、压疮的识别、压疮换药的基本技术、常用敷料的作用及用法，使患者获得全面的压疮知识，提升自我预防能力[7]。（3）针对性护理：每日观察患者病情变化，掌握其康复情况、从医情况及压疮知识掌握情况，采用Branden压疮评分对患者的感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力进行评估，对压疮风险进行分级，进行护理指导[8]。对患者的病情信息反馈及时给予解答，实现从医院到中心的无缝隙护理。对长期卧床患者给予减压措施，如气垫床持续减压，协助患者翻身2 h/次，对骨突处垫软枕，并经常按摩受压部位，定时评价和调整减压护理内容[9]。（4）问题落实与跟进：采用PACD循环法对问题进行解决和改进，并对小组成员定期进行专业知识培训和考核，加强护理技能，定期开会讨论护理中的问题，并在实际护理中跟进问题解决情况。开通热线电话、微信、QQ等方式，为患者提供便捷、方便、专业的服务[10]。

1.3 观察指标与评价标准（1）连续护理3个月后，统计护理期间压疮发生率，分别记录Ⅰ～Ⅲ级压疮的发生率。（2）采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定护理后患者生活质量情况，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4个维度，包括20个因子和74个条目，得分越高表示生活质量越好[11]。（3）采用照顾者压疮知识问卷、照顾者压疮照顾行为问卷及照顾者翻身技能考核表对护理人员的压疮知识、照顾行为、翻身技能进行评价，照顾者压疮知识问卷总分25分，照顾者压疮照顾行为问卷总分60分，照顾者翻身技能考核表总分100分，得分越高表示各项技能越佳[12]。（4）统计两组患者护理满意度，评价护理质量。满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后压疮发生情况比较观察组护理后发生压疮3例，发生率为5.00%，对照组发生压疮11例，发生率为18.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理人员护理能力比较观察组护理人员在压疮知识、照顾行为、翻身技能等评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后生活质量比较观察组护理后心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活以及GQOLI-74量表总分较对照组明显提升，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者护理满意情况比较观察组护理满意率为96.67%，明显高于对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。endprint

3 讨论

老年中心以开展养老及医疗服务为中心，符合我国老龄化发展的客观要求，是对社区养老服务的必要补充，以提升老人的晚年生活质量。但老年中心内存在大部分老年人处于失能或半失能状态，机体合并多种慢性病，需要长期卧床或缺乏生活自理能力，是发生压疮的高危人群，给老年中心的护理服务带来一定难度[13]。

常规的老年中心医养结合的护理方法仅能对老年患者的生活起居、心理调摄、用药指导等方面进行干预，可对老年患者的健康保健产生一定的护理作用，但其缺乏护理针对性，无法使出院高危压疮老年患者得到有效的护理保障[14]。临床统计表明，约20%需要长期照顾的老年患者受到压疮困扰，给患者家庭及社会医疗体系带来巨大的負担[15]。因此，需要进一步提高老年中心的护理职责，加强医院与中心的护理衔接，使患者获得出院后的延续性护理，提升对压疮的防治作用。

临床研究发现，患者的病程越长、家庭经济情况越差、家属焦虑程度越明显，对患者的生活造成负面影响，使得患者的生活质量持续下降。延续性护理是指通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所接受不同水平的协调性与延续性的照护[16]。延续性护理丰富了护理的内涵，通过成立延续性护理小组，制定针对性、个体化的护理措施，增加了护理人员及患者对压疮的防治知识，使护理人员的照护行为更加合理化和有效化，并针对性地给予心理干预，缓解患者焦虑、抑郁等负面心理情绪，促进了患者的康复[17]。

本研究中，观察组护理后发生压疮3例，发生率为5.00%，对照组发生压疮11例，发生率为18.33%。提示通过延续性护理干预，护理人员的护理更有目的性和针对性，不断提高护理人员的压疮知识及操作技能，充分调动了患者的积极性，主动地参与到自己的健康管理中，降低压疮发生率。而对于护理人员来说，延续性护理通过PACD循证模式，不断发现问题，总结经验，完善护理，使得护理质量不断提高。本研究结果显示，观察组护理人员在压疮知识、照顾行为、翻身技能等评分明显高于对照组。进一步说明延续性护理的实施提高了老年中心护理人员的护理能力，减少了护理的随意性和盲目性，避免因护理不当而造成压疮，延误疾病的康复甚至导致再次入院，保证了护理的有效延伸，对压疮的防治具有很好的保障作用[18]。本研究中，观察组护理后心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活以及GQOLI-74量表总分较对照组明显提升。老年患者的身体机能、器官功能均在不断衰退，且合并症多，新陈代谢缓慢，通过老年中心的护理干预以及自身的能力调动，不仅有效降低了压疮的发生，还提高了患者身体恢复速度，提升了自我管理及自我护理水平，使得患者心理状态、社会功能、躯体功能及物质生活得到较大提升，促进生活质量的提高[19]。本研究中，观察组护理满意率为96.67%，明显高于对照组的76.67%。充分证明了延续性护理干预在提高护理质量、提升生活质量、降低压疮发生率的同时，也用护理服务赢得了患者的信任和支持，大大提高了护理的满意度[20]。

综上所述，延续性护理在老年中心高危人群中预防与治疗压疮的效果确切，是老年中心的一种全新的护理模式，使患者获得院外医疗资源，提供更为合理、便捷的护理服务，节约社会资源，节省医疗费用，值得在临床推广使用。

参考文献

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