江爱珍

【摘要】 目的：探讨在高龄产妇分娩过程中实施助产护理干预，对产妇分娩方式及产程的影响。方法：将2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高龄产妇随机分为两组，每组49例，对照组行常规产科护理，观察组在此基础上行助产护理干预，包括产前指导、心理护理、产程陪伴、产后护理，分娩结束后对两组产妇分娩方式与各产程、总产程时间进行统计和对比。结果：观察组自然分娩率明显高于对照组，第一产程、第二产程、总产程明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：助产护理干预可提高高龄产妇自然分娩率，降低剖宫产率，同时缩短产程时间，保障母婴安全。

【关键词】 高龄产妇； 助产护理； 分娩方式； 产程时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0152-03

现代医学将初次妊娠年龄在35岁或受孕年龄在34岁以上的产妇称为高龄产妇，近年来随着人们生育观念的转变，高龄产妇数量逐渐增多。与适龄生育的女性相比，高龄产妇的子宫及阴道收缩能力下降，盆骨可动性减少，阴道分娩难度较大，容易发生产程延长或难产[1]。如何保障高龄产妇分娩安全与新生儿生命健康成为产科医学的热点话题，越来越多的研究指出对高龄产妇进行助产护理可帮助其顺利完成分娩过程，并加快产后康复[2]。为进一步探讨助产护理在高龄产妇分娩过程中的应用效果，分析其对产妇分娩方式及产程的影响，笔者所在医院以2014年1月-2015年12月住院分娩的98例高龄产妇为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年1月-2015年12月在笔者所在医院住院分娩的98例高龄产妇的临床资料，入选产妇年龄>35岁，依从性高且可配合护理干预，无严重认知与沟通障碍，排除严重妊娠合并症者。将98例产妇按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组49例。观察组产妇年龄36～42岁，平均（38.03±2.18）岁；孕周39～43周，平均（39.65±0.43）周。对照组产妇年龄37～44岁，平均（39.24±2.58）岁；孕周40～42周，平均（39.72±0.50）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规产科护理，包括入院宣教、产前指导、产时监测等，观察组在对照组常规产科护理的基础上实施助产护理，具体措施包括：（1）产前指导与心理护理。产妇入院后热情接待并介绍病房环境及呼叫器等设备的使用方法，帮助产妇完成血常规、肝肾功能等产前检查项目。高龄产妇由于合并分娩危险因素较多容易产生焦虑、紧张等不良情绪，助产士需针对高龄产妇身心特点予以专业心理疏导，耐心解答产妇及其家属提出的问题，鼓励产妇进行阴道分娩，帮助其树立顺利分娩的信心。（2）产程陪伴：产妇开始规律宫缩后产程开始，助产士需根据各个产程特点采取相应的护理措施，并鼓励产妇主动参与和控制分娩过程，指导产妇配合方法。第一产程持续时间较长，随着产程的延长，宫缩强度不断增加，助产士需定时通过阴道检查确定宫口扩张，及胎头下降程度，每隔4～6小时宫缩间歇期需监测血压1次，鼓励产妇少量多次进食以维持体力，如果产妇宫缩不强且未破膜可叮嘱产妇在病房内走动加速产程进展，待宫口扩张达到3～5 cm时叮嘱患者采取左侧卧位休息。进入第二产程产妇明显疲惫身体活动也逐渐增多，此时容易出现肌肉乏力、需密切监测产妇体征变化，同时指导产妇正确使用腹压积极参与和控制分娩过程。随着宫缩的增强需注意监测胎儿胎心，必要时使用胎心监护仪进行监测，一旦发现异常立即查找病因并以最快的速度结束分娩过程。宫口全开时助产士需指导产妇科学用力防止用力不当消耗体力，造成产程延长，提醒产妇用力方法，如果配合良好可直接反馈给产妇。如果第二产程延长需查明原因并尽快结束分娩以免胎头过度受压。在接生过程中需注意保护好会阴预防会阴撕裂，必要时可行会阴侧切，胎儿娩出后需注意观察产妇生命体征与胎盘剥离情况。（3）产后护理。分娩结束后助产士需第一时间告知产妇，同时注意避免产妇情绪激动造成子宫收缩乏力。分娩结束后产妇需在产房内观察2 h，监测体征，观察子宫底高度、阴道流血情况，产妇回到病房后需叮嘱产妇家属注意观察产妇情绪变化，防止发生产后抑郁症，观察产妇与新生儿互动情况，了解亲子关系并予以指导，鼓励产妇尽早与新生儿进行皮肤接触，同时介绍母乳喂养与新生儿护理方法。

1.3 观察指标

统计两组产妇自然分娩、阴道助产、剖宫产所占比例，记录第一产程、第二产程与总产程时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式构成比对比

观察组有37例产妇自然分娩，5例行阴道助产，其余7例行剖宫产，自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组阴道助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组产妇各产程与总产程时间对比

观察组第一产程、第二产程与总产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

近年来在社会环境、生育政策、生活压力等诸多因素的影响下，我国高龄产妇数量逐年提升，与适龄产妇相比，高龄产妇需要面临更大的妊娠与分娩风险，在诸多危害表现中，最易发生的就是产程延长或难产，这是因为随着年龄的增长，女性坐骨、耻骨、髂骨之间的骨骼关系已经基本稳定并形成一个固定的盆腔，在胎儿娩出过程中盆骨可动性减少造成生产困难，不仅容易引发胎儿窘迫而且大大增加各类并发症风险[3-4]。受自身生理条件影响，高龄产妇在分娩方式的选择上往往處于被动地位，不仅自然分娩难度大，而且产程时间长，对母婴安全造成巨大威胁。研究显示，如果助产人员能够积极干预并得到产妇的主动配合，使其尽可能地调整自身状况，可有效降低分娩风险，加快产程进展，减少宫缩疼痛，从而实现顺利分娩的目的[5]。endprint

助产护理干预是一种新型的产科护理方法，是对常规产科护理的完善和创新，在助产护理中，助产士对产妇进行全面、科学的生理和心理指导，为产妇分娩创造良好的身心基础，并协助产妇尽早恢复正常生活[6]。在本次研究中，笔者所在医院共选取98例高龄产妇作为研究对象，随机分为两组后分别行相应护理方法，观察组经助产护理干预有75.5%的产妇自然分娩，自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组产程进展情况，发现观察组第一、二产程与总产程明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄产妇是一类特殊的妊娠分娩群体，所承受的生理和心理压力较大，加之各种不适症状不利于产妇顺利分娩。通过助产护理干预可帮助建立顺利分娩信心，消除焦虑、紧张等不良情绪，加快产程进展，改善分娩质量，降低高危妊娠风险。在常规产科护理中，护理人员经常忽略对高龄产妇的心理护理和健康宣教，造成此类产妇得不到正确引导，从而造成不良后果[7]。在助产护理干预中，助产士通过与高龄产妇沟通交流了解其基本情况和心理状况，并根据产妇年龄、文化水平、家庭背景等采取个体化宣教与心理指导，经过产前了解产妇与助产士已建立基本的信任关系，在产程开始后能够更好地配合助产士[8-10]。在助产士的全程陪伴下，产妇在各个产程都得到专业的指导和贴心护理，分娩速度明显加快，这种专业、全面的助产护理干预更易得到产妇及其家属的认可，从而积极配合助产士的护理指导。

综上所述，在高龄产妇围产期实施助产护理干预可促进产妇自然分娩，降低剖宫产率，同时缩短产程时间，最大限度地改善分娩结局，保障母婴安全，是一种理想的产科护理方法，值得在高龄产妇妊娠分娩中推广使用，提高高龄产妇分娩质量。

参考文献

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[2]张晓丽.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：126-127.

[3]王丽玲，杨敏，苏惠勤，等.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响[J].中国实用医药，2015，10（36）：240-241.

[4]蔡群英.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响研究[J].中国社区医师，2015，31（25）：143-145.

[5]陈丽娟.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析[J].中国保健营养，2016，26（4）：200-201.

[6]顾菊香.探讨助产护理对提高高龄初产妇分娩质量的影响[J].医学理论与实践，2016，29（14）：1957-1958.

[7]角巴措.助产护理对于高龄初产妇分娩方式及产程的影响[J].中国保健营养，2016，26（14）：476-477.

[8]赵瑞芬，范玲.新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局[J].中华围产医学杂志，2016，19（11）：836-841.

[9]姜厚枝.分析对高龄产妇实施助产护理干预的效果[J].中外医学研究，2016，14（18）：90-91.

[10]杨碧玉.浅谈对高龄产妇进行助产护理對其分娩结局的影响[J].当代医药论丛，2016，14（4）：45-46.

（收稿日期：2017-05-14）endprint