浆细胞性乳腺炎应用中西医结合治疗的效果研究

2017-11-16黄晓平黄洪彬陈友慈

中国医学创新 2017年24期

黄晓平　黄洪彬　陈友慈

【摘要】目的：研究浆细胞性乳腺炎应用中西医结合治疗的效果。方法：随机抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者设作试验对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组应用激素冲击治疗与手术治疗，观察组在对照组治疗基础上增加中医治疗。比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均疗程为（3.75±1.38）周，短于对照组的（4.70±1.26）周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为7.14%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：浆细胞性乳腺炎應用中西医结合治疗效果较好，治疗率较高，疗程更短，复发率更低，利于患者及早恢复健康，值得推广应用。

【关键词】浆细胞性乳腺炎；中西医结合；治疗效果

Study on the Effect of Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Plasma Cell Mastitis/HUANG Xiao-ping，HUANG Hong-bin，CHEN You-ci.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：081-084

【Abstract】 Objective：To study the effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of plasma cell mastitis.Method：From April 2012 to March 2017，84 patients with plasma cell mastitis in our hospital were randomly selected as study objects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，42 cases in each group.The control group was treated with hormone shock therapy and operation，the observation group was treated with the Chinese medicine on the basis of the control group.Treatment effect of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.62%，which significantly higher than 76.19% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the course of treatment in observation group was （3.75±1.38） weeks，which significantly shorter than （4.70±1.26） weeks in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the recurrence rate of the observation group was 7.14%，which significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment effect of traditional Chinese combined with Western medicine in the treatment of plasma cell mastitis is better，the treatment rate is higher，course of treatment is shorter，recurrence rate is lower，it will help patients to return to health early，and it is worth application promoting.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Treatment effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiedong District in Jieyang City，Jieyang 515549，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.023

浆细胞性乳腺炎也称作乳腺导管扩张症，患者表现出乳腺导管扩张、浆细胞浸润等病变，是乳腺炎症的一种[1]。据报道，浆细胞性乳腺炎临床发病率在乳腺良性疾病中占1.4%～5.4%[2]。患者临床表现出急性、亚急性、慢性等炎症过程，病情反复发作，很难治愈。由于浆细胞性乳腺炎的发病原因尚不明确[3]，所以患者临床症状表现较为复杂，与乳腺癌等疾病容易发生混淆，误诊率较高[4]。本次研究中，随机抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者设作试验对象，分成两组分别应用西医治疗与中西医结合治疗，以此为患者临床治疗提供最佳治疗方案，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2012年4月-2017年3月本院收治的84例患者作为试验对象，所有患者均为女性非哺乳期患者。根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各42例。对照组年龄20～60岁，平均（42.5±2.6）岁；未婚3例，已婚39例；单侧发病28例，双侧发病14例；病程7 d～5年，平均（0.9±0.2）年。观察组年龄20～60岁，平均（41.8±2.7）岁；未婚4例，已婚38例；单侧发病29例，双侧发病13例；病程7 d～5年，平均（0.8±0.3）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 诊断与排除标准诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]，均为发病2周以内，有一侧乳晕发病，肿块合并疼痛，同时存在肿胀、发红等炎症反应，患者全身反应轻，未见明显的发热症状，了解有些患者存在乳头内陷史，大多患者存在乳头溢液，呈粉渣样鼻味。乳管镜下诊断发现，患者乳管壁比较毛糙，而且僵硬，观察管壁的毛细血管十分丰富，观察局部有血管扩张和出血，而管腔中有大量的白色絮状物或淡黄色的结晶体。对乳管扩张发现管腔中有白色丝状或者纤维网架结构。两组肿块直径2～6 cm，而肿块距乳头在8 cm以下。排除标准：合并其他器质性病变和精神疾病患者，不能配合完成此次研究者，纤维腺瘤及导管内乳头状瘤、乳腺癌等乳腺疾病患者[6]。

1.3 方法（1）对照组应用西医治疗，选择激素冲击治疗与手术治疗，按照患者病程和病情选择不同西医治疗方法，其中形成脓肿患者要经B超定位行穿刺引流术，以生理盐水对脓腔进行冲洗，术后为患者加压包扎处理。存在肿块的患者要将肿块切除，注意切除输乳管。手术切除肿块和周围扩张病变导管要实施乳头整形术。对病情恶化患者应用激素冲击疗法治疗，应用大剂量的应用激素甲基强的松龙1 g与250 mL的5%葡萄糖混合后为患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d后将甲基强的松龙药量递减至100 mg。大剂量给药，会引起患者出现一过性高血压或高血糖，使电解质发生紊乱，所以，一定要控制患者的适应证，观察患者各项生命体征的变化情况，检查患者血常规及电解质等各项指标，及时处理。（2）观察组在西医治疗基础上联合中医治疗，主要治疗要点为疏肝理气、清热解毒与活血化瘀，应用中药药物组方包括柴胡、陈皮、山楂等各10 g，蒲公英、银花、白花蛇舌草、虎杖各30 g，丹参15 g，瓜蒌5 g。对于乳头溢液患者增加茜草炭、生地榆各9 g，仙鹤草30 g；对溢液水样型患者增加薏苡仁15 g，泽泻9 g；对肿块不消患者增加三棱和莪术各取10 g；对脓肿破溃且不愈患者增加当归、黄芪各10 g。根据患者病情适当增减药物，月经量多的患者停止此方剂治疗，每日水煎1剂，分成早晚两次服用，以10 d作为一个疗程。

1.4 观察指标与评价标准根据相关标准将两组治疗效果分为治愈、显效、有效和无效[7]。治愈：肿块、溢液彻底消失，其他症状全部消失，经乳管镜下观察无毛细血管扩张或出血，观察管腔也无白色絮状物或淡黄色结晶体、纤维网等结构；显效：红肿及疼痛等症状有效缓解，乳头未见溢液，观察肿块直径明显缩小2 cm以上，经乳管镜观察毛细血管未发生扩张或出血，而管腔中白色絮状物或淡黄色结晶体、纤维网状结构等有明显减少；有效：红肿及疼痛等症状有所缓解，而乳头溢液也有所减少，观察肿块直长缩小在2 cm以下，经乳管镜观察毛细血管扩张、出血等有所减少，观察管腔中白色絮状物或淡黄色结晶体、纤维网状结构等有所减少；无效：红肿或疼痛等症状未见缓解，其他症状也未见缓解。总有效=治愈+显效+有效。观察并记录对照组与观察组的疗程及复发情况，其中疗程以周计时[8]。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（字2=8.4732，P=0.0036）

2.2 两组治疗周期比较观察组平均疗程为（3.75±1.38）周，短于对照组的（4.70±1.26）周，差异有统计学意义（t=7.4405，P=0.0063）。

2.3 两组复发情况比较观察组复发率为7.14%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（字2=8.9236，P=0.0028）

3 讨论

浆细胞性乳腺炎发病为乳管周围组织出现化学性炎症，疾病继发感染后还会引起急性炎症。研究认为，此病和乳头发育不良、乳腺炎症病史及哺乳方式不当等因素有着密切的关系[9]。此病多发于20岁以上非哺乳期经产妇女，尤其在哺乳期结束后3～4年为高发期，当病情处于急性期时患者临床表现出红、肿、痛等炎症表现[10]，统计白细胞计数没有明显改变，最开始发现的症状为乳房肿块，多发生在乳晕深部，也有部分患者表现为乳头溢液。病情发展到后期还会发生脓肿，一旦破溃还会合并类脂类物质，从而形成了瘘管[11]。浆细胞性乳腺炎在临床上具有多种表现，西医对浆细胞性乳腺炎的认识时间较短，在中医中对浆细胞性乳腺炎的记录也十分少见[12]，所以，临床对浆细胞性乳腺炎的病机、病因、治疗方案等并没有统一的标准。在发病早期患者首发症状表现出乳房肿块和乳头溢液，同时伴随乳房红、肿、热、痛等症状，不过，患者全身反应较轻，检测白细胞计数也大多處于正常标准范围内[13]，所以，给予抗生素治疗并不能取得满意疗效。西医认为，浆细胞性乳腺炎临床治疗方案主要是手术切除病灶，但是急性期并不适于实施手术治疗，将西医与中医结合用于临床治疗，为患者制定个性化用药治疗方案可以取得较好疗效[14]。endprint

浆细胞性乳腺炎发病原因尚未明确，现阶段，临床研究认为浆细胞性乳腺炎发病因素有乳头凹陷和乳管畸形、潴留性扩张等，甚至免疫因素、女性内分泌失调及厌氧菌感染等都会导致浆细胞性乳腺炎[15]。所以，临床应用激素冲击治疗与乳管镜介入手术治疗能将畸形被阻塞的乳管得以疏通，对乳管炎症分泌物进行冲洗，从而使炎性物质刺激导管情况得到减轻，还能减轻患者的变态反应，对细胞免疫反应进行有效抑制，从而控制炎性物质的分泌，使毛细血管的扩张和渗出等得以减轻，使炎性物质分泌得到有效控制，适当给予抗生素冲洗还能避免发生厌氧菌感染。有些患者导管内有鳞状上皮而且形成了坏死的病灶，导致引流不畅，形成了脓肿，最终会破溃形成瘘管。导管中病原体会大量滞留和繁殖，从而使病情进一步加重。也有少数研究人员认为浆细胞性乳腺炎是自身免疫性疾病，因乳腺处脂肪的坏死引起浆细胞和淋巴细胞浸润所形成的乳腺硬结[16]。

中医将浆细胞性乳腺炎归类于“乳癖”的范畴[17]，发病诱因分为外在和内在两种，患者因情志不畅、郁结于肝、气机失调等情况使患者气血运行受到影响，日久积病还会使乳络血瘀，痰阻经络，使乳络受到损伤，从而形成肿块。再加上邪气入侵，内外交结导致病情发病急切。在20世纪80年代，我国顾伯华及陆德铭等研究人员将浆细胞性乳腺炎归类于粉刺性乳痈，这一命名受到中医临床医师的广泛认可[18]。中医认为女子乳头归于肝经，而乳房归于胃经，浆细胞性乳腺炎患者表现为乳头凹陷和乳管畸形，再加上情志抑制、肝郁气滞，导致气滞血瘀，久之凝聚成块，使肝失之疏泄，而脾也失之健运，过多食膏梁厚味，于胃中积热，最终导致肝郁胃热在乳络中形成阻滞，热盛肉腐。根据中医辨证急性期时为肝郁化热，所以，在治疗过程中要选择疏肝清热的用药方案，可以选择凉血活血和软坚散结药物，起到疏通乳络和消散肿块的药效[19]。例如：选择柴胡、郁金可以起到疏肝解郁的药效；选择蒲公英、金银花和半枝莲、白花蛇舌草等药物可以起到清热消痈、解毒的药效；选择当归、赤芍、丹参等药物可以起到行气、活血、消肿的疗效；选择路路通、皂角刺等药物可以起到活血化瘀和散结通络的疗效；选择甘草可以将所有药物调和配伍，使药物君臣佐使共同作用起效；蛇舌草等药物具有软坚散结和活血止痛的藥效，蒲公英、银花等药物具有清热解毒的药效。通过所有药物的配伍作用，起到较好的治疗效果。再加上金黄膏进行外敷，可以帮助疏肝解郁和活血消肿，起到消痈散结的功效。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为97.62%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均疗程为（3.75±1.38）周，短于对照组的（4.70±1.26）周，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组复发率为7.14%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），与文献[20]研究相符。可见，浆细胞性乳腺炎围手术期，配合中药组方治疗，可以起到疏肝理气和解毒化瘀的疗效，从而帮助患者局部病灶消褪炎症，缩小肿块，经穿刺冲洗后可以顺利完成手术切除治疗。如果仅应用西医治疗将病灶清除，会导致炎症再次复发，疾病反复发作，给予抗生素治疗对慢性炎性肿块或脓肿、瘘管等无法起效。而中药治疗则可以提高炎性肿块切除率，稳定患者病情，还能促进手术创面愈合，控制疾病再次复发。

综上所述，根据患者病机和临床分期辨证论治，将中医与西医联合应用能取得较好的治疗效果。在西医常规手术治疗处理基础上配合中药汤剂的清热散瘀治疗，不仅近期疗效理想，而且还能降低复发率。此次研究对比结果证明，中西医结合对浆细胞性乳腺炎治疗效果理想，能降低复发率，还能缩短患者的治疗周期，减轻患者的经济负担，利于患者及早恢复健康，值得推广应用。不过本次研究所选病例数较少，只是简单对比西医与中西医结合的治疗效果，对单纯中医治疗浆细胞性乳腺炎疗效尚不明确，所以，浆细胞性乳腺炎临床治疗应用中西医结合治疗效果仍需临床大量研究实践。

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