潘红日

【摘要】 目的：分析卵巢恶性肿瘤MRI诊断分析及误诊原因。方法：选取2013年3月-2017年3月在本院经手术病理证实患卵巢恶性肿瘤的患者40例，对其作MRI平扫增强，回顾性分析MRI诊断特征、误诊原因。结果：卵恶性肿瘤MRI表现为形态不规则、肿块体积增大，和周边组织结构分界不清；肿块质地分布不均：9例伴囊性肿块、9例实性肿块、22例囊实性肿块，予以增强扫描后结果显示，于实性区、壁结节、囊壁等处增强变化均明显；3例淋巴瘤误诊为无性细胞瘤；2例转移瘤误诊为腺纤维瘤。结论：临床经分析病理种类不同的卵巢性肿瘤MRI诊断特点，均表现出相似之处，为此，临床对卵巢恶性肿瘤患者作诊治时，需充分明确了解肿瘤表现特征。

【关键词】 卵巢恶性肿瘤； MRI诊断； 误诊原因

Analysis of MRI Diagnosis and Misdiagnosis of Ovarian Malignant Tumor/PAN Hong-ri.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：109-112

【Abstract】 Objective：To analyze MRI diagnosis and misdiagnosis of ovarian malignant tumor.Method：From March 2013 to March 2017，40 patients with ovarian malignant tumors treated in our hospital were selected，and MRI imaging was performed，the diagnostic features and misdiagnosis reason were analyzed retrospectively.Result：The MRI of the malignant tumor showed tumor morphology was irregular，the volume of the tumor was increased，and surrounding tissue structure was not clear.Bump texture maldistribution：there were 9 cases with cystic masses，9 cases solid tumors，22 cases of cystic or solid mass，strengthen scanning showed significantly enhanced change on the solid area，wall nodule，capsule wall were；3 cases of lymphoma were misdiagnosed as asexual cell tumor；2 metastatic tumors were misdiagnosed as adenofibroma.Conclusion：Analysis MRI diagnosis characteristics of clinical different pathologic types ovarian tumors have similarities，therefore，fully clear understanding of tumor performance characteristics is needed in the clinic diagnosis and treatment for patients with ovarian malignant tumor.

【Key words】 Ovarian malignant tumor； MRI diagnosis； Misdiagnosis reason

First-authors address：Zhanjiang Agricultural Reclamation Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.032

卵巢恶性肿瘤是临床妇科较常见的一种肿瘤类型，会严重危害女性生殖器官，且发病率非常高，临床病死率也逐年上升。为此，临床对其展开早诊断、早治疗对提升生存率、改善预后效果等方面具有积极作用[1-3]。临床以往对卵巢恶性肿瘤患者予以CT或超声检查，其检查效果并不明显，且易发生定位、定性误差，但MRI诊断方法可凭借多方位成像、良好的组织辨识能力、合适的扫描序列、动态增强功能等临床特征，应用优势较明显[3-6]。为此，选取经手术病理证实患卵巢恶性肿瘤的患者40例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2017年3月本院经手术病理证实患有卵巢恶性肿瘤的患者40例，年龄20～75岁，平均（40.5±3.6）岁；其中26例卵巢上皮癌、6例小细胞癌、4例卵巢恶性生殖细胞肿瘤、3例转移瘤、1例淋巴瘤。

1.2 方法 临床对入选的40例患者行MRI平扫增强：（1）扫描仪器选用飞利浦AchieVa 1.5 T磁共振机。入院后，医务人员应对患者做常规检查，主要包括：矢状面T2W-SPTR-ax、冠状面T2W-TSE-ax、横轴面T2W-TSE-FB、T2W-SPTR-FB、T1W-TSE-FS、DWI-b600（b=1000 s/mm2）[7-10]。（2）醫务人员为患者注射10～20 mL钆喷酸葡胺注射液，应用肝脏快速容集技术对矢状面、冠状面、横轴面等进行操作，严密检查且分析在DWIDWI-b600、增强LAVA、T2WI区肿块的MRI表现特征，以进一步比较肿块、同层面子宫肌层的强化程度[11-13]。endprint

2 结果

2.1 卵巢恶性肿瘤MRI诊断特征分析 入选的40例患者经MRI诊断结果显示：24例单侧肿瘤、16例双侧肿瘤，肿瘤直径4.4～22.5 cm。把边缘规则的淋巴瘤除外，剩余肿瘤边缘均呈不规则表现。肿瘤质地不匀包括三种类型：（1）10例为瘤体内所占比例>2/3的囊性区囊性肿瘤，特征表现为长T1、T2信号影，囊壁结节、囊内部分、分隔囊壁呈不均匀增厚改变；（2）21例瘤体内所占比例与一般囊性、实性区囊实性肿瘤相符；（3）9例瘤体内所占比例>2/3实性肿瘤。对患者做MRI增强扫描之后结果显示：实性、壁结节、囊壁等区均呈不均匀增强改变；20例囊实性、9例实性肿块实性区均显示增强改变。3例囊性畸胎瘤未成熟直接变为双回波序列，于实性区信号持续下降，见表1。

2.2 卵巢恶性肿瘤MRI误诊原因分析 此次经MRI诊断结果显示有5例误诊：有3例淋巴瘤误诊为无性细胞瘤、2例转移瘤误诊为腺纤维瘤。淋巴瘤误诊为无性细胞瘤的误诊原因是：卵巢实性肿块增强变化未仔细检查单侧形成无性细胞瘤，于淋巴瘤诊断表现为双侧、无性细胞瘤的诊断未考虑年龄；转移瘤误诊为腺纤维瘤的原因是：未仔细查看冠状面，所需参考方式有误，经患者形成的肿块囊变面扩宽造成多房样改变。

3 讨论

临床对入选的40例卵巢恶性肿瘤患者行MRI诊断，结果发现，卵恶性肿瘤MRI表现为形态不规则、肿块体积增大，和周边组织结构分界不清；肿块质地分布不均：9例伴囊性肿块、9例实性肿块、22例囊实性肿块，予以增强扫描后结果显示，于实性区、壁结节、囊壁等处增强变化均明显；有2例转移瘤误诊为腺纤维瘤、3例淋巴瘤误诊为无性细胞瘤，进一步分析误诊原因，主要表现如下。

本研究结果发现，有2例转移瘤被误诊为腺纤维瘤，回顾性分析临床资料，没有发现原发病史信息，发现肿块呈囊实性，边界线非常清晰，增强实性区动脉阶段后，会呈不均匀强化改变，因此，临床确诊为腺纤维瘤。进一步分析误诊原因，主要包括以下方面：第一，未仔细检查、分析冠状面，将其误认为双侧卵巢肿块出现问题，从而出现误诊[14]。由于双侧属于转移瘤常形成部位，单侧则属于卵巢腺纤维瘤形成部位，于双侧形成几率很小[15]。第二，由于此次入选患者形成肿块囊变面非常广，这就使得多房样会发生改变，从而出现误诊。通常状况下，转移瘤表现在实性区，所形成的囊变非常大，与之相比，腺纤维瘤重点突出囊实性肿块。第三，所选用的强化参考方法有误，从而出现误诊[16]。因此，针对各种类型的肿瘤判别、诊断均需选取安全、高效的增强方式，以提升临床诊断效果。

本研究中有3例淋巴瘤误诊为无性细胞瘤，按照实性特征肿块表现，通过强化处理后效果更明显，造成患者髂血管肿大为淋巴结，从而将其确诊为无性细胞瘤。深入分析误诊原因，主要包括以下几方面：第一，针对无性细胞瘤临床诊断应将患者年龄考虑在其中，此种疾病多在幼儿、20岁以下的少女群体中发病率较高，而于女性完全绝经后很少[17]；第二，针对卵巢实性肿块增强改变未进行仔细检查、分析，有研究结果显示，无性细胞肿瘤患者经实性肿块作为表现特征，通过强化处理之后，纤维血管会于延迟期间增强效果[18-20]。但是此次入选的患者当中，产生的肿块至LA-VA完全增强处理以后，延迟过程中所呈现出的强化效果更明显，重点单侧形成无性细胞瘤，于淋巴瘤表现呈双侧。因此，临床对卵巢实性肿瘤患者诊断、治疗、判断等过程中，需综合考虑患者年龄、发病时间、单双侧形成部位、增强变化等因素，以免发生误诊。

综上所述，本文经对卵巢恶性肿瘤患者做MRI诊断分析，结果发现肿瘤病理类型表现出有差异性的卵巢恶性肿瘤MRI诊断特征，具有很多相似支持，为此，临床对卵巢恶性肿瘤患者进行诊断、治疗时需进一步明确表现特征，以将误诊率降到最低。

参考文献

[1]曾鹏程，陶辉，曹斌，等.磁共振扩散加权成像在诊断卵巢恶性肿瘤中的价值[J].实用放射学杂志，2016，32（5）：746-748.

[2]祝英杰，杨宏英，严志凌，等.PET-CT显像在卵巢恶性肿瘤淋巴结转移诊断中的临床价值[J].山东医药，2014，54（14）：15-17.

[3]杨丽萍，李会影，任淑敏，等.血清HE4联合CA125检测在卵巢癌诊断、治疗中的价值[J].中国老年学杂志，2014，15（24）：7083-7084.

[4]李华，满莉.超声结合血清中CA125对绝经后卵巢恶性肿瘤的诊断价值[J].中国医药导报，2015，12（8）：87-90.

[5]胡鸣，洪莉，陈璐，等.超声造影结合参数图像处理在诊断卵巢恶性肿瘤中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（12）：800-802.

[6]郑阳.肿瘤标志物联合诊断早期卵巢恶性肿瘤的应用研究[J].陕西医学杂志，2014，26（12）：1681-1682.

[7]池秀玲，余彩茶，张品南，等.卵巢恶性肿瘤的超声声像图特征与病理特点[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（9）：642-644.

[8]李惠軍，田鹏飞.卵巢恶性肿瘤中肿瘤标志物联合检测的诊断价值[J].大家健康（下旬版），2015，10（11）：44-45.

[9]尹春妹.经阴道彩色多普勒超声结合血清CA125诊断卵巢恶性肿瘤的临床应用价值[J].中国实用医药，2014，16（11）：77-78.

[10]张嘉文.PET-CT显像对卵巢恶性肿瘤淋巴结转移诊断作用研究[J].中国农村卫生，2016，26（6）：44.

[11]曾苗雨，易旦冰，陈晓亮，等.CT、MRI 诊断卵巢癌价值的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（9）：1275-1278.

[12]高春英，浦建文，隋长平，等.卵巢肿瘤核磁共振成像影像特征及临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：628-631.

[13]李磊，赵永民，高新萍，等.超声、CT、MRI和血清CA125对卵巢癌诊断的对比分析[J].河北医科大学学报，2017，38（3）：349-352.

[14]雷苑麟，黄海连，陈建初，等.良恶性卵巢肿瘤鉴别与诊断中MRI的价值探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（27）：4113-4114.

[15]金兴兴，岳巍，韩东明，等.薄层小视野高分辨MRI结合DCE-MRI对卵巢肿瘤的诊断价值[J].放射学实践，2016，31（4）：369-372.

[16]王俊.MRI在良恶性卵巢肿瘤临床鉴别和诊断中的应用价值[J].医药前沿，2016，6（23）：176-177.

[17]相世峰.超清扩散成像技术在卵巢肿瘤诊断中的应用[J].中国基层医药，2016，23（13）：1936-1938.

[18]方如旗，曹代荣，翁淑萍，等.磁共振动态增强及扩散加权成像对复杂性卵巢肿瘤定性诊断的价值[J].临床放射学杂志，2014，33（11）：1705-1709.

[19]任明达，刘树学，唐玉德，等.卵巢肿瘤定性诊断及卵巢癌术前分期：MRI与病理对照研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，26（4）：87-90.

[20]袁昌咸，彭晞.3.0T MRI检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值分析[J].中国现代药物应用，2017，11（10）：40-41.

（收稿日期：2017-07-10） （本文编辑：康玥）endprint