李娜　梁景梅

【摘要】 目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在妊娠期高血压中的变化及临床意义。方法：选取2014年8月-2016年2月在本院住院的妊娠期高血压（PHD）患者60例作为试验组，同时选择与其孕龄相匹配的正常妊娠孕妇60例作为对照组。两组均采用血细胞分析仪测定妊娠中期不同时间点（20、24、28周）的RDW值，采用Logistic回归方程分析RDW值与PHD之间的相关性。结果：对照组孕20、24、28周的RDW值均明显低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同组孕妇不同孕周的RDW值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组孕24周不同疾病时期孕妇的RDW值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用Logistic回归方程分析结果显示，RDW值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年龄（ 字2=269.17，P=0.026）均是导致PHD的独立危险因素。结论：红细胞分布宽度是引发妊娠期高血压疾病的独立危险因素，其作为一种新型炎症介质在监测妊娠期高血压疾病发生中具有较高的应用价值。

【关键词】 红细胞分布宽度； 妊娠期高血压疾病； 危险因素； 炎症介质

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/LI Na，LIANG Jing-mei.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：051-054

【Abstract】 Objective：To investigate the changes and clinical significance of red blood cell distribution width（RDW） in hypertensive rats during pregnancy.Method：Sixty patients with gestational hypertension （PHD） who were hospitalized from August 2014 to February 2016 were selected as the experimental group，sixty normal pregnant women with normal gestational age were selected as the control group.Blood samples were used to determine the RDW values at different time points （20 weeks，24 weeks，28 weeks） in the second trimester，and the correlation between RDW values and PHD was analyzed by Logistic regression equation.Result：The RDW value in the control group was significantly lower than those in the experimental group at 20，24，28 weeks，the differences were statistically significant（P<0.05）；the RDW value in same group of pregnant women at different gestational weeks comparison，there were no significant differences（P>0.05）.The RDW value of the pregnant women in the experimental group at 24 weeks and different disease periods was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that both RDW[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]and age（ 字2=269.17，P=0.026）were independent risk factors for PHD.Conclusion：The red blood cell distribution width is an independent risk factor for initiating PHD，it has a high value in the development of PHD as a new type of inflammatory mediator.

【Key words】 Red blood cell distribution width； Hypertensive disorder complicating pregnancy； Risk factor； Mediators of inflammation

First-authors address：Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.014

妊娠高血壓综合征为常见的而又严重影响母婴安全的疾病，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因，在我国发病率约为9.4%[1]。妊娠高血压综合征的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度升高和血容量明显减少，全身各系统各脏器灌流减少，从而引起孕妇心脏功能受损，并引起早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离，甚至导致母婴死亡，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因[2]。妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在临床上，对于此疾病既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。文献[3]研究证实，妊娠高血压患者几乎都有不同程度心肌损害，目前的心彩超检查并不能完全评估患者心功能情况。而RDW是反应红细胞体积异质性的参数，是红细胞体积大小离散程度的指标。文献[4-6]研究显示，RDW作为一种潜在的炎症介质，其与慢性心力衰竭、癌症、肺炎、COPD、肝肾功能衰竭及血栓栓塞等疾病具有较高的相关性。本研究以期通过检测RDW的变化来分析反应妊娠高血压患者的心功能受损严重程度，以便早期了解妊娠高血压并发心衰的风险度，做到早诊断、早治疗，更好的改善妊娠期高血压患者的预后，促进母婴健康，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2016年2月在本院住院的妊娠期高血压征（PHD）孕妇60例作为试验组，年龄25～40岁，平均（31.7±2.9）岁；初产妇47例，经产妇13例；妊娠期高血压27例，轻度子痫前期18例，重度子痫前期15例。同时选择与其孕龄相匹配的正常妊娠孕妇60例作为对照组，年龄24～39岁，平均（30.9±3.2）岁；初产妇46例，经产妇14例。入选标准：所有入选者均为单胎妊娠，对照组各项检查指标正常；妊娠高血压综合征诊断均符合乐杰主编的第7版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断及分类标准；所有入选者临床资料真实完整；所有研究对象孕前月经规律且经彩超检查胎儿发育与孕周相符；孕妇签署知情同意书并上报医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重的心肝脑肾等重要脏器功能障碍者；胎儿畸形者；妊娠前即有原发性高血压者；贫血或伴有其他心血管疾病者；不同意做此研究者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 分别于孕20、24、28周三个时间点的早晨空腹采集静脉血5 mL，即刻与125 U肝素混匀，采用XT-2000i型全自动血液分析仪进行RDW检测，以RDW-CV作为RDW的评价标准，参考范围11.6%～14.8%。血液采集全部由同组三名护士完成，严格无菌操作；RDW檢测全部由同一检验医师完成，严格按照操作流程进行。比较分析试验组和对照组孕妇不同时间段RDW-CV的变化及试验组不同疾病时期孕24周时RDW-CV的变化。分析RDW值与PHD之间的相关性。

1.3 统计学处理 所有资料均通过SPSS 12.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用 字2检验，采用Logistic回归方程分析RDW值与PHD之间的相关性，设检验指标为0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇不同孕周RDW值比较 对照组孕20、24、28周的RDW值均明显低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同组孕妇不同孕周的RDW值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

2.2 试验组孕24周不同疾病时期的RDW值比较 试验组妊娠期高血压孕妇RDW-CV值为（13.20±3.76）%，轻度子痫前期为（14.30±4.19）%、重度子痫前期为（15.50±4.28）%，试验组孕24周不同疾病时期的RDW值两两比较，差异均有统计学意义（t=-3.513、3.552、-3.127，P<0.05）。

2.3 RDW值和年龄与PHD的Logistic回归分析 试验组选取孕24周时RDW检测值作为研究指标，采用Logistic回归方程进行分析，结果显示，Logistic回归表达式为：Logit（P）=-3.187+1.236×年龄+1.175×RDW，RDW-CV值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年龄（ 字2=269.17，P=0.026）均是导致PHD的独立危险因素。

3 讨论

妊娠期高血压（PHD）作为妊娠期妇女的常见疾病，严重影响着孕妇和胎儿的健康。国内有关学者对我国13 699名孕妇调节结果显示，PHD多见于初产妇，高发时段在孕20周后至产前2周[7]。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续右上腹痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷抽搐。根据血压水平及尿蛋白含量不同，将妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫期。其主要病理生理改变为全身小动脉痉挛，血管外周阻力增加，进而引起血管通透性增高，引起血压升高。迄今为止有关其发病的原因尚不明确，由于其病因复杂，牵涉多种脏器发病，临床上对其病因存在多种猜测[8]。最新研究表明炎症系统反应在PHD的发生发展中起重要作用，RDW作为一种慢性非特异性炎症介质在PHD发病中扮演着重要角色[9]。RDW是一类反应外周红细胞体积异质性的参数，是红细胞体积大小离散程度的指标，其正常参考值是11.5%～14.5%。临床上常常与红细胞平均容积相结合进行贫血的诊断，例如缺铁性贫血患者可出现红细胞体积变异度增加，RDW比率增高表现[10]。近年来RDW与慢性心力衰竭的关系日益引起专家的重视和认可。相关研究表明[3-4，9，11-12]，RDW与慢性心力衰竭的病死率和再入院风险呈正相关，RDW水平增高是独立于脑钠肽的死亡预测因子，多变量分析显示，RDW可用于评估心力衰竭患者的预后。孕妇在孕检期间血常规检查已成为常规检测项目，价格低廉，可操作性强，在收集数据方面也具有较大优势[11]。因此对RDW值和PHD的发病进行回顾性分析在数据方面具有较高的可信性。RDW分为RDW-CV与RDW-SD两种表示方式，由于RDW-SD受的影响因素较多，因此常用RDW-CV作为研究RDW的合理指标。本研究结果显示，在孕20、24、28周，同一时间点对照组RDW值明显低于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同组孕妇不同时间点的RDW值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明孕中期RDW-CV值比较稳定，受外界干扰少，这与文献[8，13]报道相一致。另外，试验组不同疾病时期在孕24周的RDW值比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明RDW与PHD发病确实存在一定的相关性；同时Logistic回归分析结果表明，Logistic回归表达式为：Logit（P）=-3.187+1.236×年龄+1.175×RDW，RDW-CV值[ 字2=147.58，P=0.019，95%CI（1.055，5.782）]和年龄（ 字2=269.17，P=0.026）均是导致PHD的独立危险因素。有关文献已经报道年龄与PHD之间存在高度相关性，本研究与文献[14-15]报道相符，尚未见RDW是导致PHD的危险因素的报道。分析RDW导致PHD的机制，当PHD发生时，血管处于炎症反应状态，引发机体出现一系列的炎症级联反应，释放炎症因子、凝血因子及补体系统参与炎症反应。这些炎症因子作用于红细胞生成、凋亡的多种途径，影响着红细胞的大小和渗透脆性，进而引起红细胞分布宽度RDW的变化。此外，文献[16-18]研究表明，妊娠期高血压患者体内血液呈高凝状态，血小板容易聚集发生活化，进而容易引起血栓。而红细胞体积增大也是血液黏度增高的重要原因，RDW-CV增高，提示红细胞体积增大，大小不同的红细胞导致其变形能力降低，脆性增加，使血液出现“高黏”状态，增加了高血压等心脑血管疾病的发生率[19-20]。总之，PHD引起的血管炎症变化可以导致RDW发生改变，RDW变化容易引起血液高凝状态，反作用于PHD的发生发展，如此往复，形成恶性循环。endprint

综上所述，本研究初步探讨了RDW作为一种新型慢性炎症介质与PHD的相关性，得出RDW是引发PHD的独立危险因素，临床上RDW检测应用广泛，技术成熟、费用低，与蛋白尿、血压值结合，可以更准确、全面地进行评估妊娠高血压并发心脏损害的风险，将有利于提高妊娠高血压并发心衰的临床诊疗水平及评估预后，可行性强。

参考文献

[1] 王晓燕.红细胞平均体积和红细胞分布宽度在妊娠合并缺铁性贫血诊断中的价值[J].中原医刊，2006，33（10）：80.

[2] 鲁旭娟，孙海英，张志明，等.西安地区不同孕期妇女血清叶酸水平及其红细胞分布宽度分析[J].医学信息，2014，（22）：171-172.

[3] 柳森，王莉，周建华，等.红细胞分布宽度与心血管疾病的研究进展[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：461-464.

[4] Wang M，Liu S L.Relationship between red blood cell distribution width and acute stroke[J].Journal of Difficult and Complicated Diseases，2014，（7）：761-763.

[5] Zhou Y，Yu Y，Zhang Q Y，et al.Erythrocyte distribution width on the diagnosis of bladder urothelial carcinoma[J].Journal of Guangxi Medical University，2016，33（1）：77-79.

[6] Liang Y T，Wang P，Chen H.Relationship between erythrocyte distribution width and thrombus[J].Journal of Medical Research，2015，44（5）：172-175.

[7] 许超，张茵，冯香萍，等.红细胞分布宽度检测在妊娠期高血压疾病中的应用[J].海南医学，2015，26（24）：3658-3660.

[8] 王国成，麻伟博，李娜.妊娠期高血压患者红细胞体积分布宽度与幽门螺杆菌感染的相关性分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（11）：1561-1563.

[9] 刘丽平，龚瑞龙，周洁琼，等.孕妇外周血中有核红细胞数与妊娠期高血压疾病的关系[J].实用医学杂志，2016，32（16）：2649-2651.

[10] XU L J，HUANG D P，WANG Y X.Application of erythrocyte distribution width and platelet parameters in the diagnosis of acute myocardial infarction[J].Journal of Clinical Medicine，2016，23（11）：1515-1516.

[11]郑建琼.血液流变学和血液动力学在妊娠期高血压疾病患者中的变化及临床意义[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2342-2344.

[12] Sun X H，Du X.Erythrocyte distribution width - easily overlooked prognostic markers[J].Cardiopulmonary Vascular Disease，2014，33（3）：449-452.

[13]刘丽平，龚瑞龙，周洁琼，等.孕妇外周血中有核红细胞数与妊娠期高血压疾病的关系[J].实用医学杂志，2016，32（16）：2649-2651.

[14] Liang Y，Yin J H，Guo J，et al.Erythrocyte distribution width and the prognosis of acute myocardial infarction[J].Journal of Practical Medicine，2016，32（12）：1972-1975.

[15]周瑛琦.妊娠期高血壓疾病患者血流动力学参数的变化观察[J].中国现代药物应用，2016，10（8）：113.

[16]罗翠娟，罗桃英.妊娠期高血压患者胎盘床动脉血流动力学参数变化及临床特点分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2103-2104.

[17]唐智勇.妊娠期高血压疾病患者孕期子宫动脉血流动力学的变化[J].中国现代医生，2015，53（16）：77-79.

[18]郝殿晋，李亚卓，孙鑫，等.不同细胞因子和蛋白与妊娠期高血压综合征相关性的临床研究[J].检验医学，2014，29（8）：822-825.

[19]何磊.红细胞分布宽度的临床应用新进展[J].医学综述，2013，19（1）：135-137.

[20]王琦.红细胞分布宽度在冠心病患者中的研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（6）：791-794.

（收稿日期：2017-03-08） （本文编辑：张爽）endprint