孟双双　刘苏　程伟　张联义　刘金东　刘功俭　许铁　齐敦益

【摘要】 目的：觀察术前口服利多卡因胶浆对耳鼻喉科咽喉部手术气管插管、拔管，及术后咽喉痛的影响。方法：选择拟行择期全麻下咽喉部手术患者60例，随机分成三组，A组口服2%利多卡因胶浆10 ml（n=20），B组口服2%盐酸利多卡因注射液1 mg/kg，0.9% NaCl稀释至10 ml（n=20），C组口服0.9% NaCl 10 ml（n=20）。所有患者在全麻诱导前10 min口服，含服1 min后咽下。记录各组患者在麻醉诱导前、插管前、插管瞬间、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬间、拔管后3 min、拔管后5 min时的心率（HR）、收缩压（SBP）、心率收缩压乘积（RPP）的变化，记录拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用视觉模拟评分VAS。结果：三组患者在麻醉诱导前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min HR、SBP、RPP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在插管瞬间、插管后3 min、拔管瞬间、拔管后3 min HR、SBP、RPP比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组血流动力学波动最小，A组

【关键词】 利多卡因胶浆； 利多卡因注射液； 气管插管； 咽喉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）20-0001-03

Oral Lidocaine Mucilage in Otolaryngology Application of General Anesthesia Surgery/MENG Shuang-shuang，LIU Su，CHENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（20）：1-3

【Abstract】 Objective：To observe the influences of oral Lidocaine Mucilage in intubation，extubation and postoperative sore throat for preoperative throat surgery in Department of ENT.Method：Undergoing throat surgery under general anesthesia in 60 patients，were randomly divided into 3 groups，A group received 2% Lidocaine 10 ml（n=20），B group was treated with 2% Lidocaine Hydrochloride Injection 1 mg/kg which 0.9% NaCl diluted to 10 ml（n=20），C group with oral 0.9% NaCl 10 ml（n=20）.All patients were given oral administration for 10 minutes before induction of anesthesia，and swallowed for about 1 minutes.Before anesthesia induction，before intubation，intubation and 3 min after intubation，5 min moment，before extubation，extubation，3 min after extubation，instant 5 min，heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），and rate pressure product（RPP） change were recorded，after extubation in patients with throat pain were recorded using visual analogue scale VAS.Result：Results of 3 groups of patients before anesthesia induction，before intubation and 5 min after intubation，before extubation，5 min after extubation showed no differences in HR，SBP，RPP（P>0.05），in the intubation moment，3 min after intubation，and extubation immediately，3 min after extubation，the HR，SBP，RPP were statistically significant（P<0.05），A group hemodynamic fluctuation minimum，A group

【Key words】 Lidocaine Mucilage； Lidocaine Injection； Tracheal intubation； Throat pain

First-authors address：Xuzhou Medical College Affiliated Hospital，Xuzhou 221002，China

全麻气管插管是目前麻醉中最常采用的麻醉方式和气道管理方法，在围术期应用也相对最安全[1]。然而气管插管容易引起患者的血流动力学波动，在临床上也是采用各种方法来降低这种波动性，例如利多卡因喷喉、环甲膜穿刺、静脉注射、加深麻醉、右美托咪定应用等[2-3]。这些方法各有利弊，或增加有创操作，或可能过度抑制循环。在耳鼻喉科手术中，声带息肉、扁桃体炎、喉新生物等咽喉部手术，还存在术后咽喉疼痛不适、躁动问题[2]。因此，是否能有一种方法和药物能够抑制气管插管、拔管血流动力学波动，甚至术后咽喉部疼痛不适，是一项非常有临床意义的研究。利多卡因胶浆，临床上经常用于内镜检查，如阴道检查、尿路检查、胃镜检查等[4]。本试验采用2%利多卡因胶浆口服应用效果较满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择徐州医科大学附属医院麻醉科2016年8月-2017年3月，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级拟在全身麻醉经口气管插管下行择期咽喉部手术患者60例。纳入及排除标准：年龄18～60岁，体重指数<30 kg/m2，既往无心肺脑等重大器官疾病，无血液系统疾病，无困难气道，预计手术时间不超过1.5 h，心电图检查均正常。术中失血量不超过50 ml，无利多卡因过敏史，术前无咽喉部疼痛不适。剔除诱导后非一次顺利置入气管导管患者。根据随机数字表分为A组（利多卡因胶浆组）、B组（利多卡因注射液组）、C组（生理盐水），每组20例。三组患者性别、年龄、体重指数等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

所有患者入室后核对基本信息，常规监测心电图，上肢无创血压，脉氧饱和度，脑电双频指数（bispectralindex， BIS）。A组口服2%利多卡因胶浆（邯郸康业制药有限公司生产，批准文号：国药准字H13021217）10 ml，B组口服2%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20065387）1 mg/kg，0.9% NaCl稀释至10 ml，C组口服0.9% NaCl 10 ml。所有患者在全麻诱导前10 min口服，含服1 min后咽下。麻醉诱导用药：咪达唑仑0.1 mg/kg，顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，依托咪酯2 mg/kg，芬太尼5 μg/kg。气管导管选择男性7.0#，女性6.5#，置入深度男性距门齿23 cm，女性22 cm。气管插管均一次顺利轻柔置入。采用全凭静脉麻醉维持，瑞芬太尼0.2～0.5 μg/（kg·min）、丙泊酚3～6 mg/（kg·h），使BIS值维持在40～60。接麻醉机行控制呼吸，术中保持充分供氧及足够通气量，维持呼气末二氧化碳分压（PCO2）在4.0～5.5 kPa。术毕不用任何拮抗剂，待患者神志清醒，肌力恢复，自主呼吸良好后拔除气管导管。三组患者口服药物和全麻诱导给药由麻醉医生甲完成，置入和拔除导管由麻醉医生乙完成，拔管后并发症的记录随访由麻醉医生丙完成。

1.3 观察指标

记录各组患者在麻醉诱导前、插管前、插管瞬间、插管后3 min、插管后5 min、拔管前、拔管瞬间、拔管后3 min、拔管后5 min时的心率（HR）、收缩压（SBP）、心率收缩压乘积（RPP）的变化，记录拔管后30 min患者的咽喉部疼痛程度，采用视觉模拟评分VAS。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者在麻醉诱导前、插管前、插管后5 min、拔管前、拔管后5 min的HR、SBP、RPP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在插管瞬间、插管后3 min、拔管瞬间、拔管后3 min的HR、SBP、RPP比较，差异有统计学意义（P<0.05），A组血流动力学波动最小，A组

3 讨论

全麻后气管插管，需要用喉镜暴露声门，尽管由经验丰富麻醉医师轻柔操作，但仍然会引起咽喉、会厌、气道黏膜的刺激反应，交感-肾上腺系统激活，儿茶酚胺释放，患者心率增快，血壓增高。这种反应往往为一过性，对于一般患者，心肺功能良好患者，通过加深麻醉，很快能恢复正常循环，而对于高血压患者、老年患者、心肺功能较差患者，可能会引起严重心律失常，血流动力学紊乱，甚至会危及患者生命安全[5]。

在恢复拔管期间，气管导管对气道刺激，同样会引起患者交感肾上腺系统兴奋，循环剧烈波动，从而危害患者的生命安全[6]。耳鼻喉科手术，由于手术操作刺激、创伤，而引起咽喉、声门、气道水肿、疼痛。局部腺体分泌物增多、出血，也会增加患者不适感，术后咽喉痛、呛咳、干呕等不适[7]。这些会进一步引起患者血流动力学波动，增加患者围术期心血管意外事件风险。因此采取积极措施干预，预防耳鼻喉科咽喉部手术患者气管插管拔管期间血流动力学波动及术后咽喉痛，非常有必要。盐酸利多卡因胶浆主要成分为利多卡因，常用于胃镜检查前口服10 g，含有利多卡因0.2 g。利多卡因的组织渗透性非常好，起效迅速。而利多卡因胶浆中还含有黏合剂，口服后有挂壁效应，使利多卡因更多局限于咽喉部，增加局部药物浓度，使局部麻醉更充分，维持时间更长，效果更确切。因此适合与全麻气管插管患者，不仅能减轻气管插管时的心血管反应，对拔管期及术后咽喉部疼痛也有一定效果[10-11]。临床上也有应用复方利多卡因乳膏涂抹于气管导管表面，这样可以减轻拔管期心血管反应，和拔管后咽喉部疼痛，但对于气管插管时的效果有限[10-11]。通过诱导前提前口服盐酸利多卡因胶浆10 ml，可以有效预防气管插管反应，但又不致增加患者反流误吸风险，因此非常安全可靠[12]。

综上所述，对于耳鼻喉科手术患者，术前服用利多卡因胶浆，可以有效减轻气管插管、拔管时心血管反应，可以缓解拔管后咽喉部疼痛不适，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-24）endprint