李洪书

广东省东莞市长安医院妇产科，广东东莞 523843

低分子肝素钠联合压力袜在预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的临床研究

李洪书

广东省东莞市长安医院妇产科，广东东莞 523843

目的 研究压力袜联合低分子肝素钠在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成的效果。 方法 将2016年1～12月来我院就诊的100例妇科术后患者作为研究对象，将患者随机分为两组。对照组患者预防性使用低分子肝素钠，观察组患者进行压力袜+低分子肝素钠疗法治疗。观察两组患者在术前﹑术后动态监测患者围手术期凝血功能及血流动力学变化，统计患者术后下肢DVT发生率。 结果 两组患者术后和术前的血小板计数﹑凝血酶原时间（PT）﹑纤维蛋白原（FIB）﹑D-二聚体均有变化，使用二联疗法的D-二聚体含量明显低于对照组（P＜0.05）。术后第1﹑3﹑5天观察组股静脉血流速度快于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。同时观察组DVT发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论 妇科术后穿弹力袜能使血液流速加快明显，降低DVT的发生率，对患者围手术期凝血功能有积极意义，是预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成中值得推广和应用的方法。

深静脉血栓形成；弹力袜；妇科盆腔术；术后；预防

随着疑难妇科手术技术的日益普及与应用，术后并发深静脉血栓形成（DVT）日趋常见[1-2]。由于DVT的发生对患者可造成致命的伤害，如肺栓塞﹑远期下肢静脉功能不全等，所以预防和控制DVT的发生刻不容缓[3-4]。低分子肝素是普通肝素经过化学分离方法制制备的一种约1-12KD的短链分子，它与普通肝素相比，对凝血因子Xa和XIIa的抑制作用比对IIa的强，减少对血小板的影响。同时其具有更强的抗凝活性，更高的生物利用度，不易引发出血并发症。临床通用预防手段是给予低分子肝素类药物治疗，我们在临床治疗的同时发现采取中西医结合治疗和物理治疗相结合的办法对预防深静脉血栓具有良好的效果[5-7]。现将研究结果报告道如下。

表1 两组患者术前术后凝血功能变化（x ± s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2016年1～12月来我院就诊的100例妇科术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）初次行妇科手术；（2）术前无血液系统疾病；（3）无DVT病史及家族史；（4）术前下肢静脉彩超检测为阴性。将患者按照随机数字表随机分为对照组和观察组，每组50例。患者的年龄32～67岁，平均（46.7±7.9）岁，两组患者在年龄﹑病种﹑手术时间﹑手术方式﹑麻醉方式等一般资料方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均经过东莞市长安医院伦理委员会批准并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术后即进行双下肢肌四头肌舒缩及踝泵运动及膝关节屈伸活动，指导患者量化饮水,并依据纤维蛋白原含量适当使用低分子右旋糖酐（广东雷允上药业有限公司，H90442075，500mL/瓶），一次500mL，一日1次，连续用药4～5d，以降低血液黏稠度,同时禁止在下肢进行静脉穿刺。对照组患者预防性使用低分子肝素纳（意大利阿尔法韦士曼制药公司，H20090246，0.3mL：3200IUaXa）。术后24 h在患者脐周皮下注射低分子肝素，2U，1次/d，连用7d。观察组压力袜+低分子肝素钠二联疗法。低分子肝素钠使用方法同对照组。在术前﹑术后第1﹑3﹑5天动态检测患者围手术期凝血功能及血流动力学变化，统计患者术后下肢DVT发生率。综合评价压力袜联合低分子肝素钠预防妇科术后DVT的效果及安全性。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS19.0统计软件进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后凝血功能变化

两组患者术后和术前的血小板计数﹑凝血酶原时间（PT）﹑纤维蛋白原（FIB）﹑D-二聚体均有变化，且差异有统计学意义（P＜0.05），且随时间的增加，血小板计数﹑FIB﹑D-二聚体逐渐减小，PT逐渐增

表2 两组术前及术后双侧股静脉血流速度比较（x ± s）

加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时比较观察组与对照组的凝血指标发现，使用三联疗法治疗的D-二聚体含量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术前及术后双侧股静脉血流速度比较

随着观察时间延长，两组患者的股静脉血流速度均较未手术时增加（P＜0.05）。术后第1﹑3﹑5d观察组股静脉血流速度快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后DVT发生情况比较

DVT发生率=(DVT例数/总例数)×100%。观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后DVT发生情况比较

3 讨论

深静脉血栓形成（DVT）是在深静脉内形成血栓（血栓），最常见的是腿部[8]。非特异性体征可能包括疼痛，肿胀，发红，温暖和表面静脉。肺栓塞是一种潜在的危及生命的并发症，由穿过肺部的血块脱离（栓塞）引起[9]。DVT和肺栓塞共同构成了称为静脉血栓栓塞的单一疾病过程[10-11]。DVT的发生原因主要有以下两方面因素：（1）在妇科盆腔手术创伤刺激下，组织因子释放，使外源性凝血途径激活。（2）正常的静脉血流可以稀释和清除活化的凝血因子，盆腔肌肉收缩起着周围泵的作用，血液流向心脏。 卧床等因素会导致血流速度缓慢，从而引起DVT。临床上常利用用低分子肝素抑制血小板的功能，最大限度的使微血管的通透性增加减少用于预防DVT[12-13]。压力袜的作用原理首先是横向的向内的压力。箍紧腿部，帮助静脉瓣膜闭合，促进腿部浅静脉血液向深静脉流动，改善腿部的循环状况。同时建立纵向向上的推压，依照国际公认的压力梯度设计，起到体外“肌肉泵”的作用，有效地缓解下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力，促使下肢静脉血回流[14-15]。

在本课题中，通过对术前和术后不同时间点抽取静脉血监测凝血指标，我们发现，两组患者术后的凝血指标较术前均得到有效改善。同时，观察组D-二聚体含量与对照组相比变化明显（P＜0.05）。两种方法都能较好的预防妇科术后下肢深静脉血栓，但联合压力袜以及低分子肝素钠效果更明显。患者穿戴弹力袜能有节律的使小腿腓肠收缩，小腿肌肉泵作用凸显，减少下肢静脉血流瘀滞。静脉血流速度加快，使肢体远端微循环得以改善。最后，严密监测患者术后DVT的发生情况，如下肢肿胀疼痛﹑下肢肤色及温度变化﹑深静脉走向出现压痛等。加用压力袜儿联疗法能有效的降低妇科手术后DVT发生。

综上所述，压力袜+低分子肝素钠是一种患者更易接受﹑安全高效﹑值得临床广泛推广应用的有效预防 DVT 的新方法。

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Clinical study of low molecular heparin sodium combined pressure hosiery on the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after pelvic surgery

LI Hongshu
Department of Obstetrics and Gynecology,Chang 'an Hospital of Dongguan City,Dongguan 523843,China

Objective To study the clinical effect of low molecular heparin sodium combined pressure hosiery on the prevention of deep vein thrombosis of lower extremity after pelvic surgery. Methods A total of 100 gynecological postoperative patients in our hospital from January 2016 to December 2016 were treated as subjects,and the patients were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with low molecular weight heparin,and the patients in the observation group were treated with pressure socks and low-molecular heparin sodium therapy.The blood coagulation function and hemodynamic changes in the patients before and after operation of the two groups were dynamic inspected,the incidence of DVT of lower extremity after operation was statistically calculated.Results The blood platelet count,Prothrombin time (PT),Fibrinogen (FIB),D-dimer in the two groups were all changed before and after operation,and the content of d-dimer in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The femoral venous blood flow in the observation group 1,3,5 days after operation was faster than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Meanwhile,the incidence of DVT in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Wearing elastic socks after gynecological operation can accelerate blood flow and reduce the incidence of DVT,and it has a positive effect on patients' perioperative coagulation function.It is a method to prevent the development and application of deep vein thrombosis in lower extremity after pelvic surgery.

Deep venous thrombosis;Elastic socks;Pelvic surgery;Postoperation;Prevention

R687.3

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-205-04

2017-06-01）