卢秀珊 张 梅 梁达强 谢金霞 朱柏桂

1.广州市花都区人民医院，广东广州 510800；2.广东省四会市人民医院，广东四会 526200

i-scan成像技术与碘染色对Barrett食管诊断价值和对比分析

卢秀珊1张 梅2梁达强2谢金霞2朱柏桂2

1.广州市花都区人民医院，广东广州 510800；2.广东省四会市人民医院，广东四会 526200

目的 探究i-scan成像技术与碘染色对Barrett食管诊断价值。 方法 选取2016年1月～2017年7月由于各种上消化道症状至我院行内镜检查而疑诊为BE的患者120例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为碘染色组﹑i-scan成像组及对照组，各40例。三组患者分别采用碘染色﹑i-scan成像和常规内镜随机4象限活检，比较三组患者的病理符合率及BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌的检出率。 结果三组患者病理符合率的差异有统计学意义（P＜0.05），碘染色组和i-scan成像组的病理符合率均显著高于对照组（P＜0.05），但碘染色组和i-scan成像组的病理符合率的比较并无统计学意义（P＞0.05）；三组患者BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率的比较均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 i-scan成像技术与碘染色同随机4象限活检相比，具有较高的病理符合率，对于BE的诊断价值大，但是对于BE食管中肠化﹑不典型增生和早期腺癌的检出率的提升并没有意义，尚需要更进一步的探索和研究。

i-scan成像技术；碘染色；Barrett食管（BE）；诊断

Barrett食管（BE）指的是食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代的现象，目前认为BE是胃食管反流病的并发症之一，并且与食管腺癌的发生有关[1-5]。BE患者食管癌变的危险性较正常人高出30倍以上，早期识别和诊断BE有助于食管癌的预防，其诊断则主要依赖于内镜和病理检查[6-9]。然而我国内镜随机活检的病理符合率仅为60%左右，对于肠化及不典型增生的检出率更低。因此，提升内镜和病理检查的符合率就显得尤为重要。碘染色可以显示出鳞﹑柱状细胞的分界，可能提升BE的食管内镜与病理检查结果的符合率，但是对于其效果尚缺乏统一的观点[10-11]。高清电子内镜i-scan成像可以通过对消化道黏膜的显像进行光学处理，而起到“电子染色”的效果，因而可以更清晰的观察消化道的黏膜表面结构，并且还具有对血管分布的观察效果好等优点。本研究旨在通过对比碘染色﹑i-scan成像靶向活检及以随机4象限活检对于疑诊为BE患者的检查效果来判断碘染色和i-scan成像靶向活检对于BE的诊断价值，现得出一些结论，归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月由于各种上消化道症状至我院行内镜检查而疑诊为BE的患者120例作为研究对象，按照随机分配的原则将其分为碘染色组﹑i-scan成像组及对照组，各40例。受检者均为中国汉族人，且彼此之间并没有血缘关系。碘染色组中男25例，女15例；年龄为26～63岁，平均（44.37±4.26）岁；病程为1个月～15年；平均（6.44±1.58）年；表现为反酸者占18例，恶心者占6例，呕吐者占4例，合并多种上消化道症状者占12例。i-scan成像组中男24例，女16例；年龄为25～60岁，平均（43.69±4.22）岁；病程为3个月～14年；平均（6.25±1.47）年；表现为反酸者占20例，恶心者占5例，呕吐者占4例，合并多种上消化道症状者占11例。对照组中男24例，女16例；年龄为25～63岁，平均（44.08±4.28）岁；病程为3个月～15年；平均（6.07±1.61）年；表现为反酸者占19例，恶心者占5例，呕吐者占4例，合并多种上消化道症状者占12例。三组患者一般资料比较，差异并无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经经过我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均对本研究知情同意并且签署了知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均为已知为BE的患者或者经内镜检查而疑诊为BE的患者；身体素质良好且沟通交流能力正常；可以配合本研究并且均签署知情同意书。排除标准：已明确患有食管癌或者其他部位肿瘤的患者；凝血功能有异常的患者；近期有胃肠道出血的患者；有肾功能障碍的患者；处于妊娠或者哺乳期的女性；对本研究中所应用药物过敏的患者。

1.3 方法

采用PENTAX EPK-i高清电子胃镜进行观察，常规模式下观察并且记录病变段食管的病灶形态和长度。碘染色组：常规模式观察后使胃镜退至食管和胃贲门的分界处，用蒸馏水经活检孔反复冲洗食管黏膜，在病灶上方约5cm处自下而上喷洒碘液，使碘液均匀分布在食管黏膜上，2min后应用清水冲去碘液，取染色较淡及不染色的组织，采用10%的福尔马林进行固定，送至病理科。i-scan成像组：常规模式观察后使胃镜退至食管和胃贲门的分界处，调整为i-scan模式，根据Guelrud分类取组织进行活检，福尔马林固定后送至病理科。对照组：常规模式观察后使胃镜退至食管贲门分界处，从此处向上以2cm为间隔在4个象限进行活检，对于怀疑已发生癌变者以1cm为间隔对4个象限取材进行活检，福尔马林固定后送检。在对所有患者进行胃镜检查的过程中，对于发现的糜烂﹑溃疡﹑斑块等异常黏膜病变，均应活检。

1.4 诊断标准

当内镜检查发现了明显的柱状上皮化生或者病理学检查发现了杯状细胞的存在即可确诊为BE。内镜检查时取活检的环节由我院高级﹑中级和低级内镜专科医师各1位来完成，组织标本送病理，由同一位经验丰富的病理科专业医师完成。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0版对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者BE内镜检查和病理结果的符合率比较

碘染色组中33例患者的内镜检查结果和病理检查结果相符，符合率为82.5%；i-scan成像组中35例患者的内镜检查结果和病理检查结果相符，符合率为87.5%；对照组中25例患者的内镜检查结果和病理检查结果相符，符合率仅为62.5%。三组患者病理符合率的差异具有统计学意义（χ2=8.03，P=0.02）。组间比较，碘染色组和i-scan成像组的病理符合率均显著高于对照组（χ2=4.01，P=0.045，χ2=6.67，P=0.01），但碘染色组和i-scan成像组的病理符合率的比较并无统计学差异（χ2=0.39，P=0.53）。见表1。

2.2 三组患者BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率比较

碘染色组中分别检出肠化﹑不典型增生和早期腺癌各0﹑1﹑1例；i-scan成像组中分别检出肠化﹑不典型增生和早期腺癌各1﹑2﹑1例；对照组中分别检出肠化﹑不典型增生和早期腺癌各2﹑1﹑1例。三组患者BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率的比较均无统计学意义（P＞ 0.05）。见表2。

表1 三组患者BE内镜检查和病理结果的符合率比较[n（%）]

表2 三组患者BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率比较[n（%）]

3 讨论

近些年来，食管腺癌的发病率在不断的上升，据统计，从1975～2001年，美国食管腺癌的发病率增加了6倍左右，已超过乳腺癌及黑色素瘤的发病率[12]。而目前已知BE，尤其是当BE合并肠化或者不典型增生时食管癌变的发生率将会增加，提高BE食管的诊断率是我们所面临的挑战[13-15]。目前，我国BE食管的诊出率仍然比较低。近年来，大量有助于诊断食管BE的新技术涌现出来，如窄带成像﹑光相干断层摄影技术及激光共聚焦内镜等，并且相关的临床报道认为这些技术对于诊断BE食管﹑不典型增生及早期食管癌具有重要的意义，但是，关于i-scan成像诊断BE食管的报道仍比较少见。当前也有一些研究认为，碘染色技术对于消化系统疾病具有一定的诊断价值。因此，本研究通过与随机4象限活检的病理符合率为对照，来探究i-scan成像技术与碘染色对Barrett食管诊断价值，并就BE食管中肠化﹑不典型增生和早期腺癌的检出率进行对比分析。

本研究中，三组患者病理符合率的差异具有统计学意义（P＜0.05），碘染色组和i-scan成像组的病理符合率均显著高于对照组（P＜0.05），但碘染色组和i-scan成像组的病理符合率的比较并无统计学差异（P＞0.05）。这说明了碘染色和i-scan成像技术对于BE食管具有较高的诊断价值，这可能是因为常规应用内镜诊断BE时，诊断标准为GEJ和齿状线分离，从而引起GEJ远端出现橘红色，然而在实际工作中，齿状线较容易识别，GEJ的解剖位置却往往并不容易判断；应用复方碘液进行染色时，正常食管会由于鳞状上皮细胞内的糖原和碘相结合从而被染成棕褐色，而柱状上皮则不染色，因此鳞状上皮和柱状上皮的交界就会显露出来，因而可以知道内镜医师进行准确的选择活检的位置，从而提高病理符合率；i-scan成像技术则可以对消化道的黏膜显像进行特殊的光学处理而形成电子染色，图像的清晰度更高，并且可以配合染色技术发现食管黏膜上的细小异常病灶，进而指导靶向活检，提高病理符合率。

三组患者BE中肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率的比较均无统计学意义（P＞0.05）。这可能是由于碘染色时虽然病理符合率得以提升，但是不典型增生及肠化由于并不被染色，因而并不能有助于提高肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率。i-scan的V模式和P模式对于食管黏膜的微血管的观察具有独特的优势，因此有助于发现食管黏膜的肿瘤性改变，然而本研究的结果提示，i-scan成像技术的应用并不能提升肠化﹑不典型增生和早期腺癌检出率，这可能与本研究所选取的研究对象均为来我院就诊的患者，且样本量并不是特别大有关，因而并不能达到一定的广度和深度。但是，本研究尽量通过事先对参与本项目的相关人员进行培训，并且选择固定的医务人员进行相关检查来尽量减少人为因素所造成的干扰。

综上所述，探究i-scan成像技术与碘染色均可以提高病理符合率，对于BE食管具有较高的诊断价值，但是这两种技术尚不能提高BE食管中肠化﹑不典型增生和早期腺癌的检出率，i-scan成像技术与碘染色技术作为新的成像技术，值得更深一步的探索。

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Diagnostic Value and Comparative Analysis of I-Scan Imaging Technique and Iodine Staining in Barrett's Esophagus

LU Xiushan1ZHANG Mei2LIANG Daqiang2XIE Jinxia2ZHU Baigui2
1.Huadu District People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800,China;2.The People's Hospital of Sihui,Sihui 526200,China

Objective To explore the diagnostic value of I-Scan imaging technique and iodine staining in Barrett's esophagus. Methods 120 cases of patients underwent endoscopic examination and suspected BE due to various symptoms of upper digestive tract in our hospital from January 2016 to July 2017 were chosen as the research object,and divided into iodine staining group,I-Scan imaging group and control group,according to the principle of random distribution,40 cases in each group.Patients in the three groups were treated with iodine staining,I-Scan imaging and routine endoscopic random 4 quadrant biopsy separately.The pathological coincidence rate and the detection rate of BE midgut hyperplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma were compared between the three groups. Results The difference of pathological coincidence rate between the three groups was statistically significant(P＜0.05).The pathological coincidence rate of iodine staining group and I-Scan imaging group was significantly higher than that of control group(P＜0.05),but there was no significant difference in the coincidence rate between iodine staining group and I-Scan Imaging Group(P＞0.05).There was no significant difference in the detection rate of BE between midgut,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in the three groups (P＞0.05).Conclusion I-Scan imaging technique and iodine staining have higher pathological coincidence rate compared with random 4 quadrant biopsy,and is of great value in the diagnosis of BE,however,there is no significance in enhancing the detection rate of intestinal metaplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in BE,still need further exploration and research.

I-Scan imaging technique;Iodine staining;Barrett's esophagus(BE);Diagnosis

R571

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-177-04

广东省肇庆市科技创新计划项目（2016040308）。

2017-08-11）