陈淑金 邱思花

福建省龙岩市第一医院超声科，福建龙岩 364000

彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的临床应用价值

陈淑金 邱思花

福建省龙岩市第一医院超声科，福建龙岩 364000

目的 探讨彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2014年1月～2016年12月期间在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕产妇26280例，诊断出血管前置病例，分析孕产妇的产前超声声像图表现，并对胎盘血管前置孕产妇的妊娠结局进行分析。 结果 本组孕产妇的最终病理诊断为胎盘血管前置的病例共21例，其发生率为0.08%，应用产前彩色多普勒超声显示有19例，产前检出率为90.48%，漏误诊2例。典型的图像特征显示为：孕产妇的宫颈内口上方横切面呈圆形无回声，其纵切面呈条管状无回声，脐血管于胎膜下延伸，进入胎盘实质并跨过宫颈内口，血流频谱显示为脐动脉血流频谱，血管搏动与胎心率一致。 结论 胎盘血管前置是较为罕见的疾病，多数发生在中晚孕期，进行产前超声检查能够及时对血管前置进行排查﹑诊断，对改善妊娠结局具有重要意义，值得在临床诊断中推广应用。

彩色多普勒超声；产前诊断；胎盘血管前置；应用价值

在产科临床疾病中，胎盘血管前置属于较为罕见的疾病之一[1]，指的是胎膜血管位于胎儿先露前方接近或者跨越宫颈内口，其临床症状主要表现为孕产妇在妊娠中晚期出现无痛性阴道流血的现象，这也是导致婴儿死亡的重要危险因素[2-3]。由于早期的临床表现并不十分明显，且缺乏特异性，这就导致了胎盘血管前置容易被漏诊，或误诊为普通见红﹑胎盘早剥以及前置胎盘等[4-5]。往往会影响了后续的预防和治疗，若是经阴道分娩，其危险性则会增大。因此，早发现﹑早诊断﹑早治疗，对于孕产妇的健康及胎儿存活率具有十分重要的现实意义[6]。我院为了能够在胎盘血管前置的诊断与治疗方面获得突破，回顾性分析了21例胎盘血管前置病例，探讨其超声诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年1月～2016年12月期间在我院行产前彩色多普勒超声检查的孕产妇26280例采用回顾性分析法进行研究，所有孕产妇的孕周均≥20周；无并发妊娠期糖尿病﹑妊娠期高血压等疾病。21例孕产妇为胎盘血管前置，胎盘血管前置发生率为0.08%。这21例孕产妇的胎盘均附着于子宫下段。孕产妇的年龄最小为21岁，最大为39岁，平均年龄为（27.31±3.12）岁；孕周最短为20周，最长为39周，平均孕周为（27.15±3.17）周；单胎妊娠为20例，多胎妊娠为1例；其中，初产妇10例，经产妇11例。所有孕产妇对本次研究知情并自愿参与，孕产妇及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪的型号为PHILIPS IU22型，应用凸阵探头，选择探头的频率为3.5～5.0MHz，选择仪器预设的胎儿检查模式，对胎儿结构及其附属物等进行全面的检查。检查时协助孕产妇采取仰卧位，将探头放置在孕产妇的腹部部位，采取多切面的方式进行检查，重点检查胎盘的附着位置﹑数量及其形态等，检查时注意胎盘脐带插入点的位置﹑分支血管以及血流走向，并判断胎盘与宫颈内口的关系以及分型。再采用彩色多普勒血流显象对宫颈内口行矢状切面检查，判断是否有胎盘前置的现象，若是图像不清晰，可经得孕产妇及其家属同意后，借助孕产妇阴道进一步进行超声检查，并结合所有的检查结果，对孕产妇的妊娠情况进行判断。

1.3 观察指标

观察产前彩色多普勒超声诊断结果，并对所有病例进行随访，结合患者的病理诊断对其声像图特征及分型进行分析，同时观察本组患者的妊娠结局，明确胎儿出生后的胎盘情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件包分析﹑处理研究中的数据，使用（x±s）表示正态计量数据，应用t检验分析计量数据，应用χ2检验分析计数据，P＜0.05表示数据比较具有统计学差异。

2 结果

2.1 产前彩色多普勒超声诊断结果

经临床病理诊断确诊21例孕产妇为胎盘血管前置，产前行彩色多普勒超声诊断的检查结果为19例孕产妇与临床病理结果相一致，则超声诊断准确率为90.48%（19/21），准确率相比差异较小，不存在统计学意义（P＜0.05）。其中，漏误诊2例，漏误诊率为9.52%（2/21）。

2.2 彩色多普勒超声图像特征及分型

彩色多普勒典型的超声图像特征：在检查中显示孕产妇的宫颈内口上方横切面呈现圆形无回声；纵切面呈现条管状无回声；其脐血管于胎膜下延伸，血管走向平直，缺乏脐带螺旋﹑壁薄，位置固定不变，进入胎盘实质并跨过宫颈内口，血流频谱显示为脐动脉血流频谱，彩色多普勒超声检查探及血流信号充盈，血管搏动与胎心率一致。胎盘血管前置主要分为四种类型：（1）脐带帆状型，彩色多普勒超声诊断显示胎盘呈现出帆状附着，脐带根部附着处血流远离胎盘边缘，胎膜下血管血流跨越子宫颈内口。（2）副胎盘型，彩色多普勒超声诊断显示为正胎盘连接副胎盘的血管血流跨越子宫颈内口。（3）双叶胎盘型，彩色多普勒超声诊断显示为连接胎盘两叶的血管血流跨越子宫颈内口。（4）脐带胎盘边缘型，彩色多普勒超声诊断为胎盘边缘处血管血流跨越子宫颈内口。见图1 ～ 2 。

图1

图2

2.3 胎盘血管前置孕产妇的妊娠结局

在21例胎盘血管前置孕产妇中，其中合并帆状胎盘12例，合并副胎盘7例，合并双叶胎盘1例，脐带胎盘边缘型1例。未发现有胎儿有宫内发育迟缓的症状表现。产前行彩色多普勒超声诊断的21例胎盘血管前置孕产妇中，确诊的19例孕产妇均经剖宫产术分娩，其中漏误诊的2例均为胎儿死亡。

3 讨论

胎盘血管前置多由胎儿绒毛发育异常所致，属于一种孕产妇的胎膜血管处于胎儿先露前方并跨越或接近宫颈内口脐带血管的产科罕见疾病[7-8]。在正常妊娠状态下，胎盘是附着在产妇子宫体部的侧壁﹑后壁或者前壁，大部分的脐带是附着于胎盘中心的部位，少量的脐带附着于胎盘的胎膜上。在妊娠早期胎盘血管前置发生时无明显特异性[9]。一般情况下，胎盘血管前置孕妇在进行阴道分娩时，若造成胎盘血管破裂，则会引起大出血，而胎儿的循环血量只有250mL，若胎儿失血超过50mL，那么就会引起胎儿休克，从而严重则使得胎儿死亡，因此，对于，胎盘血管前置孕妇一般建议采用剖宫产的方式进行分娩[10]。但是，胎盘血管前置的早期临床症状并不显著，多为无痛性阴道流血等症状出现，这与普通见红﹑胎盘早剥等症状相似，这就容易造成误诊﹑漏诊，耽误了提前对剖宫产的准备，以至于出现不良妊娠结局。研究表明，若是对胎盘血管前置产妇能够早诊断，早发现，早准备，那么，胎儿的存活率可高达97%。因此，产前对产妇进行胎盘血管前置筛查，对产妇及胎儿的健康具有非常重要的意义。

超声检查是孕产妇产前检查的重要手段，常见的检查技术有黑白超声﹑三维多普勒超声以及彩色超声。其中，彩色多普勒超声诊断具有操作简便，安全可靠﹑图像清晰﹑诊断率高等特点，近年来逐渐被广泛运用在临床诊断中[11]。通过彩色多普勒超声检查，能够及时的了解孕产妇宫内胎儿﹑胎盘﹑脐带﹑胎心率﹑宫内结构等情况，帮助医生及时了解孕产妇的子宫浆膜层和膀胱﹑胎盘间的血管分布，还能清晰的了解到胎盘数目﹑形态﹑位置﹑回声等信息，以及对胎盘血管前置的类型进行判断[12]。以帆状胎盘为例，以往并无诊断的特效方法，应用彩色多普勒超声检查后，可以清楚的观察出是否有脐带血管跨越宫颈内口﹑脐血管分布及走向，使得帆状胎盘的筛查诊断检出率提高[13]。若脐带帆状是附着脐带根部附着处远离胎盘边缘，双叶胎盘成分叶状，两分叶之间可有胎膜下血管相连接，当胎膜下血管横跨于宫颈口之上，那么就会发生脐血管前置的症状。一般情况下，在孕产妇的中孕期检查最为准确，其原因是因为这个时期的胎儿活动度较大，羊水量适中，使得子宫颈内口的情况不会受到胎儿头部等阻碍，减低了诊断难度，以便于对胎盘位置﹑数目﹑形态等进行观察，使医生能够及时的发现胎盘血管前置的情况[14]。因此，通过彩色多普勒超声检查，为胎盘血管前置的孕产妇提供择期行剖宫产的依据，能有效避免不良妊娠结局，提高新生儿的存活率与安全性，具有极高的应用价值[15]。

在2014年1月～2016年12月期间，我院行产前彩色多普勒超声检查的孕产妇共有26280例，最终病理诊断为胎盘血管前置的病例共21例，其发生率为0.08%，应用产前彩色多普勒超声的检出率为90.48%（19/21），漏误诊2例。为确诊的19例孕产妇行剖宫产术分娩，但由于漏误诊的2例在临床表现上也不典型，选择了阴道分娩，最终造成胎儿死亡。可见，采用彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置，可有效提高产前检出率，对于分娩的选择以及妊娠结局有着重要价值，值得推广应用。

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[2] 秦咏梅.多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：126-127.

[3] 黄笑英，陈兰芳.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].中国医药指南，2015，13（6）：179-180.

[4] 张玮.彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：287-289.

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Clinical value of color Doppler ultrasonography in prenatal diagnosis of placenta previa

CHEN Shujin QIU Sihua
Department of Ultrasonography, the First Hospital of Longyan City, Longyan 364000, China

Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of placenta previa. Methods 26280 cases of pregnant women who underwent prenatal color Doppler ultrasound examination in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed. The patients with vasa previa were diagnosed. To explore and analyze the prenatal ultrasonographic features of pregnant women, and to analyze the pregnancy outcomes of pregnant women with placenta previa. Results 21 cases of placenta previa were diagnosed as placenta previa, with the incidence rate of 0.08%, Prenatal color Doppler ultrasound showed 19 cases, the prenatal detection rate was 90.48%, 2 cases were misdiagnosed. Typical image features were displayed as follows:The transverse section of the cervix was round without echo, the longitudinal section was tubular without echo,umbilical vessels was extending under the fetal membranes, entering the placenta and crossing the cervix. The blood flow spectrum showed the umbilical artery blood flow spectrum, and the blood vessel beat was consistent with fetal heart rate. Conclusion Placenta previa is a rare disease, Most of them occurred in the second trimester, Prenatal ultrasound examination can timely investigate and diagnose the vasa previa, which is of great significance to improve the pregnancy outcome, and is worthy of popularization and application in clinical diagnosis.

Color Doppler ultrasound; Prenatal diagnosis; Placenta previa; Application value

R445.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-158-03

2017-08-22）