林汉城

厦门大学附属第一医院杏林分院麻醉科，福建厦门 361022

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用分析

林汉城

厦门大学附属第一医院杏林分院麻醉科，福建厦门 361022

目的 分析研究亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用。 方法 本研究对象为70例腹部或四肢手术患儿，其入院时间均在2015年8月～2017年1月期间，采用单双号分组法将所有患儿分为两组，对照组35例患儿接受氯胺酮麻醉，观察组35例患儿均给予亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助椎管内麻醉，对两组患儿的生理指标进行比较，分析其麻醉效果﹑不良反应发生情况及生活质量。 结果 观察组患儿的心率与呼吸均明显较对照组低，其脉搏氧饱和度和平均动脉压均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的唤醒时间明显较对照组短，其氯胺酮用量以及氯胺酮追加次数均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的呼吸不畅发生概率﹑精神异常发生概率以及躁动发生概率均明显低于对照组，生活质量各项评分则明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用效果显著，且具有较高的安全性，可广泛应用于今后临床实践当中。

氯胺酮；亚麻醉剂量；芬太尼；辅助；区域麻醉

近年来，人们对健康关注的力度以及对医疗服务的要求伴随着生活水平的提升明显升高[1]。以往患者对手术麻醉的要求仅局限于将手术的痛苦感以及术后疼痛感减轻，而目前临床中患者对麻醉的要求有所提升，要求麻醉不仅要满足基本的止痛功能，而且需要将麻醉药物所引发的系列不良反应减少，幼儿对于手术麻醉具有更高与更严格的要求[2]。儿童的机体在生长发育期间，麻醉中存在的不良反应对其今后健康成长以及生活质量均可产生不良影响，为此临床应当给予手术患儿合理有效的麻醉，对麻醉效果及安全性给予保证[3]。本研究主要分析亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的应用效果，旨在为今后临床腹部或四肢手术患儿的麻醉提供参考，特抽选部分患儿进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2017年1月收治的腹部或四肢手术患儿70例为研究对象，采用单双号分组法将其分为对照组与观察组两组，每组35例，本研究已通过医院伦理委员会审批。对照组男﹑女患儿分别为18例与17例；年龄1～11岁，平均（6.4±1.1）岁；其中腹股沟疝手术患儿11例，下肢钢板内固定手术患儿10例，急性阑尾炎患儿6例，睾丸下降固定手术患儿2例，下肢烧伤后瘢痕整形手术患儿1例，包皮环切术患儿5例。观察组男﹑女患儿各占15﹑20例；年龄1～12岁，平均（6.4±1.1）岁；其中腹股沟疝手术患儿10例，下肢钢板内固定手术患儿8例，急性阑尾炎患儿5例，睾丸下降固定手术患儿3例，下肢烧伤后瘢痕整形手术患儿2例，包皮环切术患儿7例。对上述两组腹部或四肢手术患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1 两组患儿腹部或四肢手术生理指标情况比较

1.2 方法

术前30min取阿托品（湖北科伦药业有限公司，H42021159）0.02mg/kg与苯巴比妥（上海新亚药业有限公司，H31020532）2mg/kg为所有患儿进行常规肌内注射。对照组患儿均接受氯胺酮（山西太原药业有限公司，H14022824）麻醉，即患儿进入至手术室以后，取5mg/kg氯胺酮开展基础麻醉，将静脉通道建立，并且对患儿的心电情况进行密切的监测，完成椎管阻滞操作及穿刺工作，待回抽无血以后，取1.5%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司,H21021148）3mL为患儿注射，对患儿用药后的情况进行观察，5min内若无异常反应存在，应当根据手术的范围将麻醉的剂量控制为5～7mL，对麻醉平面进行测试，确定可开展手术以后为患儿实施手术治疗。观察组患儿给予亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助椎管内麻醉，即在上述操作的基础上，在术前取氯胺酮0.25mg/kg与芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123298）1mg/kg为患儿静脉滴注，术中结合患儿的反应取1mg/kg氯胺酮间断给药。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组腹部或四肢手术患儿的生理指标（心率﹑呼吸﹑脉搏氧饱和度﹑平均动脉压）﹑麻醉效果（唤醒时间﹑氯胺酮用量﹑氯胺酮追加次数）及生活质量（自觉症状﹑精神状态﹑日常生活﹑社会活动及躯体功能），记录并分析其不良反应发生情况[4]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数形式表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿腹部或四肢手术患儿生理指标情况比较

观察组患儿的心率﹑呼吸﹑脉搏氧饱和度以及平均动脉压相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿麻醉效果比较

观察组患儿的唤醒时间明显短于对照组，氯胺酮用量较对照组少，氯胺酮追加次数亦明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹部或四肢手术患儿的麻醉效果比较（x ± s）

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿的呼吸不畅﹑精神异常及躁动发生概率同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹部或四肢手术患儿的不良反应发生情况比较[n（%）]

表4 两组腹部或四肢手术患儿的生活质量比较（x ± s，分）

2.4 两组腹部或四肢手术患儿各项生活质量比较

观察组患儿的自觉症状评分﹑精神状态评分﹑日常生活评分﹑社会活动评分以及躯体功能评分同对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

儿童的神经系统存在不稳定性，使得生理化因素极易对其产生影响。以往临床认为，患儿在麻醉中无长时间的缺血或缺氧情况存在，则麻醉对其大脑功能与大脑发育所产生的影响较小，但近期临床研究表明[5]，麻醉可凋亡发育过程中尚未成熟的大脑神经细胞，一定程度上影响患儿的社会行为及学习记忆等。由于患儿的年龄较小，术中无法给予医务人员有效的配合，为此临床常通过区域阻滞麻醉联合基础麻醉的方式开展手术[6]。

采用氯胺酮开展基础性麻醉为临床中小儿区域麻醉的传统方式，术中结合患儿的身体状况及需求等取适量的氯胺酮追加，对麻醉效果进行巩固[7]。但药物使用剂量可伴随着手术时间的延长逐渐增加，使得各种不良反应出现，且对患儿的各项生理指标均有影响，对其身体健康有不利影响存在[8]。本次研究中，对照组患儿的呼吸不畅﹑精神异常以及躁动等不良反应发生的概率分别为22.86%﹑25.71%以及25.71%，且该组患儿的心率﹑脉搏氧饱和度﹑呼吸与平均动脉压等均明显较高，亦可证实上述观点。

亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼可以对患儿术中平稳的生命体征给予维持，且可以减少其术后苏醒的时间，将氯胺酮的使用剂量减少[9]。芬太尼的镇痛效果可观，可以对手术所导致的损伤性刺激进行有效阻断，但是患儿使用该药物以后极易出现心动过缓﹑呼吸抑制及血压下降的情况，而氯胺酮可以镇静患儿的气道，且具有理想的镇痛作用，极易诱发中枢神经兴奋，使得患儿出现血压上升及心动过速的情况出现[10-12]。亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉的使用，可以在获得理想麻醉效果的同时，有效控制药物的不良反应，提升麻醉的安全性及减轻药物对患儿发育﹑成长及生活质量的影响[13-15]。研究当中，观察组患儿的不良反应发生概率分别为2.86%与5.71%，且患儿术后的生活质量各项评分数据均处于较为理想的水平。

本研究中，观察组患儿的各项生理指标均明显较对照组低，其唤醒时间﹑氯胺酮用量以及氯胺酮追加次数均明显优于对照组，各项不良反应发生概率均明显低于对照组，且生活质量各项评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果表明，亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助区域麻醉对患儿生理指标所产生的影响较小，且可以减少氯胺酮的使用剂量，进而降低不良反应的发生概率，有显著的应用效果，值得今后临床进一步推广实施。

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Analysis of the application of ketamine fentanyl assisted regional anesthesia

LIN Hancheng
Department of Anesthesiology,Xinglin branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361022,China

Objective To analyze the application of ketamine fentanyl assisted regional anesthesia to study the application of subcutaneous anesthesia ketamine-fentanyl adjunctive area anesthesia. Methods 70 children with abdominal or limb surgery whose admission time was from August 2015 to January 2017 were selected as the subjects of this study,and they were divided into two groups by single and even number grouping method.The control group (35 cases) was

ketamine anesthesia,and the observation group (35 cases) was received sub anesthetic ketamine ketamine fentanyl assisted spinal anesthesia.The physiological indexes of the two groups were compared,and the anesthetic effect,adverse reactions and quality of life were analyzed. Results The heart rate and respiration rate of the observation group were significantly lower than that of the control group,and the pulse oxygen saturation and mean arterial pressure were significantly better than those of the control group,P＜0.05;The wake-up time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the dosage of ketamine and the times of ketamine addition were significantly less than those of the control group,P＜0.05;The incidence of respiratory distress,the probability of occurrence of mental disorders and the incidence of agitation in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the scores of quality of life were significantly higher than those in the control group,P＜0.05. Conclusion The application of ketamine fentanyl combined with regional anesthesia is significant and safe,and can be widely used in clinical practice in the future

Ketamine;Sub-narcotic dose;Fentanyl;Assisted;Regional anesthesia

R726.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-152-04

2017-09-05）