湛 航

广东省工人医院检验科，广东广州 510720

急性心肌梗死临床诊断中B型钠尿肽检验的临床意义

湛 航

广东省工人医院检验科，广东广州 510720

目的 剖析B型钠尿肽检验在急性心肌梗死临床诊断中的应用价值。 方法 选择2014年9月～2017年3月本院接诊的30例急性心肌梗死患者为A组，并以本院同期接诊的30例不稳定型心绞痛患者为B组，以及同期来我院接受健康体检的40例受检者为C组。对所有入选者都进行血浆B型钠尿肽水平的检测，并对其检测结果作出对比分析，总结B型钠尿肽检验法在诊断急性心肌梗死中的应用价值与意义。结果 A组的血浆B型钠尿肽水平为（735.6±857.3）pg/mL，明显比B组的（391.8±199.2）pg/mL及C组的（62.1±23.4）pg/mL高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，和C组相比，B组的血浆B型钠尿肽水平也显著升高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。对于A组中合并心功能不全的患者来说，其血浆B型钠尿肽水平明显比单纯急性心肌梗死者高，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，A组中伴心功能1～2级的患者，其血浆B型钠尿肽水平明显比伴心功能3～4级的患者低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对于急性心肌梗死患者来说，B型钠尿肽检验可为其病情的诊断以及早期预测急性心肌梗死伴心衰提供重要参考，但因B型钠尿肽水平可受多种因素的影响，所以为能进一步提高患者病情诊断的准确性，临床医师还应结合其他的一些检查方式，来对患者的病情作出综合判断。

B型钠尿肽检验；心功能不全；急性心肌梗死；预测

冠状动脉病变亦或者是供血不足乃急性心肌梗死的重要病因，若患者在发病后不能得到及时﹑准确的诊断和治疗，将极有可能会引发严重并发症，有甚者亦可导致死亡[1]。相关研究发现，急性心肌梗死伴心衰病患在发病后的临床表现不具有典型性，且其影像学检查还无较高的特异性[2]。而B型钠尿肽则是左心室功能变化的一个特异性指标，其敏感性非常之高，可为急性心肌梗死病患的诊治与预后判断提供重要依据[3-4]。并且，血浆B型钠尿肽还能直观的反映出患者心肌受损的程度，具体为：B型钠尿肽水平越高，提示患者心肌受损的程度越严重[5]。此次研究，笔者将重点分析急性心肌梗死用B型钠尿肽检验法的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2017年3月本院接诊的急性心肌梗死患者30例为A组，其中男17例，女13例；年龄41～69岁，平均（51.34±2.67）岁。择本院同期接诊的30例不稳定型心绞痛患者为B组，其中男16例，女14例；年龄42～69岁，平均（51.06±2.15）岁。参考组设置为C组，共有40例同期来我院接受健康体检的受检者，男23例，女17例；年龄41～68岁，平均（52.17±2.46）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）A组均经临床检查确诊符合“缺血性心脏病命名规则与诊断标准”[6]。（2）能积极配合治疗者。（3）无精神疾病者。（4）签署知情同意书者。

1.3 排除标准[7]

（1）C组经询问以及体检等排除有高血压与冠心病等严重疾病者。（2）近期使用过能对心功能造成影响药物的患者。（3）肾功能衰竭者。（4）陈旧性心肌梗死者。（5）夹层动脉瘤者。

1.4 方法

分别采集三组的血液标本，并实施血浆B型钠尿肽水平的检测。其中，A组和B组的血样采集时间在胸痛发作之后的12h之内，而C组的采集时间则在空腹12h之后。采用放射免疫荧光法，对两组的血浆B型钠尿肽水平进行检测。

1.5 评价指标

综合分析三组血浆B型钠尿肽水平的检测结果，并对A组中伴与不伴心功能不全患者的B型钠尿肽水平进行分析与比较。

1.6 统计学处理

本研究采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组B型钠尿肽水平分析

A组的血浆B型钠尿肽水平和B﹑C两组相比明显升高，差异有统计学意义（t=4.9783，t=2.1395，P均＜0.05）。B组的血浆B型钠尿肽水平为（391.8±199.2）pg/mL，明显比 C组的（62.1±23.4）pg/mL高，组间差异显著（t=10.3976，P＜0.05）。见表1。

表1 各组B型钠尿肽水平比较（x ± s ，pg/mL）

2.2 A组中伴与不伴心功能不全患者B型钠尿肽水平分析

在A组30例患者当中，有10例为单纯急性心肌梗死者，其血浆B型钠尿肽水平为（783.2±201.6）pg/mL；有14例为急性心肌梗死伴心功能1～2级者，其血浆B型钠尿肽水平为（945.2±212.6）pg/mL；有 6例为急性心肌梗死伴心功能3～4级者，其血浆B型钠尿肽水平为（1146.2±324.1）pg/mL。经比较急性心肌梗死伴心功能不全者的血浆B型钠尿肽水平明显比单纯急性心肌梗死者高，组间差异有统计学意义（t=3.0749，P＜0.05）。相比较于急性心肌梗死伴心功能不全1～2级患者，急性心肌梗死伴心功能不全3～4级病患的血浆B型钠尿肽水平更高，组间差异有统计学意义（t=3.9716，P＜0.05）。见表2。

表2 A组中伴与不伴心功能不全患者B型钠尿肽水平比较（pg/mL）

3 讨论

B型钠尿肽在心血管疾病，特别是对于辅助诊断心功能分级这一方面上具有十分显著的作用[8]。当人体在发生急性心肌梗死的情况之时，其心室各区域心肌将扩张，使得B型钠尿肽释放到血液当中，进而导致血浆B型钠尿肽水平大幅度升高。相关研究发现，若心肌缺血梗死的范围越大，那么患者的血浆B型钠尿肽浓度将越高[9]。研究结果表明，A组的血浆B型钠尿肽水平明显比B﹑C两组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，和C组相比，B组的血浆B型钠尿肽水平也显著升高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示，血浆B型钠尿肽水平可直接反映出患者心肌损伤的程度，简单的说也就是：患者的血浆B型钠尿肽水平越高，其心肌受损的程度越重，且其病情也越糟糕[10-11]。另外，对于急性心肌梗死伴心功能3～4级的病患来说，其血浆B型钠尿肽水平也明显比伴心功能1～2级的患者高，并且，上述两组的血浆B型钠尿肽水平也明显高于单纯急性心肌梗死者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示，B型钠尿肽乃心肌梗死的一个比较重要的敏感指标，且其还和心功能分级有一定的关系，可作为评估患者心功能早期程度以及早期筛查合并心衰患者的一个重要指标。相关研究发现[12]，心衰患者在发病初期时的血浆B型钠尿肽水平将显著升高，且其升高的幅度还明显比非心衰患者高，这充分表明，B型钠尿肽不仅有助于早期评估患者心功能的程度，同时还能为急性心肌梗死并发心力衰竭患者的筛查与诊断工作提供重要参考。经过对血浆B型钠尿肽和心脏彩超这两者之间的关系进行研究，可以得知：血浆B型钠尿肽水平与左心室舒张末压呈现出正相关，并与左室射血分数呈现出负相关[13]。此外，肾功能与脑血管病变依旧是影响B型钠尿肽水平的两个重要影响[14]。对此，临床在对急性心肌梗死患者进行诊断之时，不能仅凭B型钠尿肽水平就对其病情作出诊断，还应结合心电图﹑血浆心肌酶谱﹑心脏彩超与超敏C反应蛋白等作出综合判断[15]。

综上所述，作为心肌受损的一个灵敏指标，血浆B型钠尿肽可为心力衰竭患者的早期诊断和评估是否并发心功能不良提供重要参考，但因其容易受多方面因素的影响，所以还应结合其它的一些检测结果来为患者的病情作出综合判断。

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Clinical significance of type B natriuretic peptide test in clinical diagnosis of acute myocardial infarction

ZHAN Hang
Department of Clinical Laboratory,Guangdong Provincial Worker Hospital,Guangzhou 510720,China

Objective To analyze the clinical value of type B natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 30 cases of acute myocardial infarction patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were selected as A group,and 30 cases of unstable angina patients in hospital in the same period were selected as B group,and 40 cases who came to our hospital for health examination in the same period were selected as C group.All the selected subjects were tested for plasma type B natriuretic peptide,and the results were compared and analyzed.The application value and significance of B type natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction were summarized. Results The level of plasma type B natriuretic peptide in group A was (735.6±857.3)pg/mL,significantly higher than that in group B (391.8±199.2) pg/mL and group C (62.1±23.4) pg/mL,and there was significant difference between groups (P＜0.05);Also,compared with the C group,the plasma type B natriuretic peptide levels in the B group also increased significantly,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).For the patients with cardiac dysfunction in the A group,the plasma levels of B type natriuretic peptide were significantly higher than those of the patients with only acute myocardial infarction, and there was a significant difference in the group (P＜0.05).In addition,the level of plasma type B natriuretic peptide in patients with grade 1-2 cardiac function in the A group was significantly lower than that in patients with cardiac function 3-4,and there was a significant difference in the group (P＜0.05). Conclusion For patients with acute myocardial infarction,Type B natriuretic peptide test can provide an important reference for the diagnosis of the disease and the early prediction of acute myocardial infarction accompanied by heart failure,But because the B-type natriuretic peptide levels can be affected by many factors,so as to further improve the accuracy of diagnosis of patients,clinicians should be combined with other examination methods,to make a comprehensive judgement on the condition of the patient.

Type B natriuretic peptide test;Cardiac insufficiency;Acute myocardial infarction;Prediction

R542.22

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-134-03

2017-08-14）