李年霞 刘付轩聪 涂秀敏 徐芷欣

广东省东莞康华医院神经外科，广东东莞 523080

个体化延续护理在颅内动脉瘤介入术后患者中的应用

李年霞 刘付轩聪 涂秀敏 徐芷欣

广东省东莞康华医院神经外科，广东东莞 523080

目的 探讨个体化延续护理在颅内动脉瘤介入术患者中的应用效果。 方法 随机数字表法选取2015年1～12月在我院住院采取介入治疗的颅内动脉瘤患者48例为对照组，给予常规护理；以2016年1～12月收治的颅内动脉瘤介入治疗患者51例为观察组，给予个体化延续护理。比较两组患者在出院后6个月的生存质量﹑心理状态﹑服药依从性﹑血压控制有效率及运动功能。 结果 出院6个月时，观察组患者的生存质量得分（59.91±6.15）高于对照组（53.23±5.18），观察组患者焦虑得分（39.41±1.72）低于对照组（42.28±1.14），观察组患者服药依从性（92.2%）高于对照组（77.1%），观察组患者血压控制有效率（88.2%）高于对照组（72.9%），观察组患者的运动功能评分（66.88±6.03）高于对照组（52.87±5.82），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 个体化延续护理能够提高颅内动脉瘤患者介入术后生存质量，提高患者的服药依从性，减轻患者的不良情绪，促进患者病情康复。

个体化延续护理；颅内动脉瘤；介入治疗；依从性

颅内动脉瘤是临床上常见且最危险的一种脑血管疾病，具有病情隐匿﹑骤然起病﹑高致残致死率﹑高经济负担等特点[1]。随着医学材料和介入技术的发展，血管内介入手术已经成为颅内动脉瘤治疗的优选方法[2]。介入术后患者通常进行居家康复治疗，患者仍需长期服药控制血压，患者及家属在用药指导﹑护理方法﹑康复知识等方面的需求较多，通过回院复查获取相关健康知识已不能及时满足他们的需求[3-4]。因此，开展出院后的延续性护理对促进患者康复具有重要意义。但目前大多数延续护理服务缺乏针对性，不能全面考虑不同个体的需求差异，往往达不到预期的效果[5-6]。采用个体化的延续护理，形成以主管医生和主管护士紧密结合的团队，全面分析患者现存或潜在的照护需求，共同制定有针对性的延续护理计划和措施，能够更好地促进患者疾病康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法，选取2015年1月～2016年12月在我院住院采取介入治疗的颅内动脉瘤患者为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁，所有患者均经CT﹑DSA等确诊为颅内动脉瘤并且知情同意，能用语言或文字进行沟通。排出标准：排除合并严重心﹑肝﹑肾﹑肿瘤等其他严重内科疾病者。以2015年1～12月期间住院治疗的48例为对照组，其中男28例，女20例，年龄29～80岁，平均（58.6±6.7）岁；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中专15例，大专及本科22例，本科以上7例。以2016年1 ～ 12月期间住院治疗的51例患者为观察组，其中男33例，女18例，年龄26～80岁，平均（59.3±6.2）岁；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中专18例，大专及本科23例，本科以上6例。两组患者在性别﹑年龄﹑文化程度﹑动脉瘤部位﹑疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者出院后给予常规护理，即出院时责任护士发放相关健康资料并进行出院康复指导，告知患者术后定期回院随访等。观察组给予个体化延续护理，具体措施如下。

1.2.1 建立延续性护理服务团队 成立以主管医生和主管护士为基本单位的延续护理服务团队，负责共同制定患者出院后的个体化护理方案并进行指导，以保证患者能够获得一致的康复护理指导。主治医生主要负责对患者的疾病状况进行监测，及时调整治疗用药方案；指导患者出院后肢体功能的康复锻炼指导及合理的膳食指导；主管护士主要负责督促患者执行各项护理计划，定期对患者进行随访等。延续护理团队每个月进行一次汇总讨论，针对患者的实际情况及时调整护理计划和措施。

1.2.2 建立出院患者信息档案和沟通桥梁 由主管护士在患者出院时建立患者的详细信息档案并签署知情同意书。档案信息包括患者详细的联系方式，住院期间的疾病情况以及出院带药情况等。建立多元化的沟通桥梁，除通过电话随访外，组建颅内动脉介入术后延续护理微信平台或微信群，邀请患者和（或）其主要照顾者加入该平台参与讨论，及时提出疑惑并给予专业的解答。对存在的共性问题患者或家属可以翻阅聊天记录，不仅可以减轻团队的工作量，还可以促进患者间的沟通交流。

1.2.3 制定个性化延续护理计划及实施 出院时，由延续护理团队针对患者情况共同制定护理计划及目标，并根据患者康复情况，定期进行相应的调整。主要包括生活护理﹑康复知识﹑用药指导﹑心理护理﹑功能锻炼等五个方面的内容，尤其是患者血压控制方面的指导应作为重点内容。出院时与患者约定随访的时间及随访方式，根据患者病情确定随访的频率。延续护理小组定期评价干预效果，及时修订干预方案，以保证延续护理质量，使患者能够获得及时﹑连续的健康指导和支持。

1.3 效果评价

出院时（干预前）及出院后6个月（干预后）回院复查时测评两组患者的生活质量﹑心理状态及运动功能，出院后6个月回院复查时测评两组患者的服药依从性和血压控制率。

1.3.1 生活质量 采用SF-36健康调查表评价患者的生活质量，该量表包含生理功能﹑生理职能﹑躯体疼痛﹑健康状况﹑精力﹑社会功能﹑情感职能以及精神健康8个维度35个条目，所有的维度得分经线性转换为0～100分，所有维度得分相加为总分，总分0～800分，总分越高表明生活质量越好[7]。该量表被广泛地应用于评估患者的生存质量，具有良好的信效度[8]。

1.3.2 心理状态 采用焦虑自评量表（SAS）[9]评价患者的焦虑情况，该量表具有良好的信度和效度。该量表共20个条目，各条目均采用likert1-4级评分法，SAS量表的临界值分别为50分，得分越高，表明患者的焦虑症状越严重，患者的心理状态越差。

1.3.3 服药依从性 采用Morisky服药依从性量表评价患者的服药依从性，该量表在高血压患者中应用的信度为0.81，能够较好地预测患者的服药依从性[10]。该量表共4个问题，所有答案均为“是”时，表明患者的依从性高，当有一个问题的答案是“否”时，表明患者的依从性低。

1.3.4 运动功能 采用运动功能评分量表（FMA）评估患者的运动功能[11]。该量表包括上肢部分（33个条目）和下肢部分（17个条目）共50个条目，每个条目计0～2分，总分0～100分，分值越高表明患者的运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行数据分析，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量的比较

干预后观察组患者的SF-36量表得分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的SF-36量表得分比较（x ± s，分）

2.2 两组患者干预前后心理状态的比较

干预后观察组患者的SAS量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的SAS量表得分比较（x ± s，，分）

2.3 两组患者干预的服药依从性及血压控制情况比较

干预后，观察组患者的服药依从性高于对照组，观察组血压控制有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者服药依从性及血压控制情况比较[n（%）]

2.4 两组患者干预前后的运动功能的比较

干预后观察组患者的FMA量表得分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后的FMA量表得分比较 （x ± s，分）

3 讨论

3.1 个体化延续护理能够有效提高患者的生活质量，改善心理状态

减少患者的后遗症，提高其生活质量是治疗护理的主要目的。由于颅内动脉瘤患者往往突然发病，因此给患者的心理带来巨大的恐惧和焦虑。出院后部分患者遗留某些肢体障碍，再加上需要长期服药，因此患者面临着身心的巨大压力[12-13]。本研究结果提示，采取个体化延续护理模式后，观察组患者出院6个月后生活质量得分高于对照组，焦虑得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明个体化延续护理能够改善患者的生活质量和心理状态，这与孙雪春等[14-15]的研究结果相似。采取个体化协作式护理，从医疗﹑护理﹑康复和营养指导等方面联合，不仅关注患者躯体健康的恢复，还关注了患者精神心理健康，从身体-心理-社会等方面为患者提供延续性护理，帮助患者树立重返社会生活的信心。此外，在医护人员的长期指导下，患者对自身的病情有正确的认识，减轻了患者对疾病复发的担忧，这也有助于改善患者的不良情绪。

3.2 个体化延续护理能够提高患者的服药依从性、血压控制有效率和运动功能

颅内动脉瘤是一种威胁生命的脑血管疾病，除了做好围手术期的护理外，还应加强对患者出院后的管理，尤其是患者的服药依从性﹑血压控制情况及运动功能，这直接关系到患者疾病的康复[16]。本研究结果显示，采用个体化延续护理，观察组患者出院6个月后服药依从性高于对照组，血压控制有效率也高于对照组，运动功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明个体化延续护理能够提高出院后患者的服药依从性﹑血压控制有效率及运动功能，这与郑萌霞[17]的研究结果相似。通过个体化延续护理，主管医生与护士形成基本单位，共同对患者制定个体化的护理干预方案，医生护士的健康指导内容保持了一致性，有利于提高患者的依从性。此外，个体化的随访形式，出院后患者仍然能够获得及时有效的建议和指导，督促患者按时服药和功能锻炼，养成良好的饮食和运动行为，这也有利于将血压控制在正常范围内。

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Application of individualized continuous nursing care in patients with intracranial aneurysm after interventional therapy

LI Nianxia LIUFU Xuancong TU Xiumin XU Zhixin
Department of Neurosurgery,Dongguan Hong Kanghua Hospital,Guangdong,Dongguan 523080,China

Objective To explore the effect of individualized continuous nursing on patients with intracranial aneurysm interventional. Methods 48 patients with intracranial aneurysm who were treated by interventional therapy in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as control group,and they were given routine nursing care.51 patients with intracranial aneurysm from January 2016 to December 2016 were selected as observation group, and they were given individualized continuous nursing care.The quality of life,psychological status,medication compliance,blood pressure control efficiency and motor function were compared between the two groups at 6 months after discharge. Results 6 months after discharge,the survival quality score of the observation group (59.91±6.15)was higher than that of the control group (53.23±5.18),anxiety score of the observation group(39.41±1.72) was lower than that of the control group (42.28±1.14),medication compliance of the observation group (92.2%) was higher than that of the control group (77.1%),blood pressure control efficiency of the observation group (88.2%) was higher than that of the control group (72.9%),motor function score of the observation group (66.88±6.03) was higher than that of the control group (52.87±5.82),the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Individualized continuous nursing care can improve the quality of life of patients with intracranial aneurysm after interventional therapy,improve the patient's compliance with medication,reduce the bad mood of patients and promote the rehabilitation of patients.

Individualized continuous nursing care;Intracranial aneurysm;Interventional therapy;Compliance

R473.74

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-108-04

2017-08-10）