张 英

济南市第五人民医院内六科，山东济南 250021

托伐普坦治疗急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症的近期疗效

张 英

济南市第五人民医院内六科，山东济南 250021

目的 探析对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者予以托伐普坦治疗的近期疗效情况。 方法 选取我院接收诊治的患有急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症66例患者为研究资料，经伦理委员会通过依照数字单双号的形式将其分两组，每组33例。实施常规药物治疗对照组，在常规药物治疗的基础上，实施托伐普坦治疗试验组，比较观察试验组和对照组患者的临床治疗效果。 结果 75.76%是对照组患者的治疗有效率，显著低于试验组患者的93.94%（P＜0.05）；经治疗，试验组患者的NT-proBNP与LVEF指标情况显著低于对照组（P＜0.05），试验组患者的Na+和尿量指标显著高于对照组（P＜0.05）。 结论 对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者采取托伐普坦治疗，其治疗效果显著，既能使尿量增加，血钠水平提升，还能使患者的心力衰竭体征得到改善。

低血钠症；急性失代偿心衰；托伐普坦；多巴酚丁胺

泵血低下与持续性心室充盈功能是导致心力衰竭病症的主要机制[1]，有研究报道显示，随着近几年心血管病症的发生率不断提升，致使患有心力衰竭病症的人群逐渐递增，其发病人群多以中老年患者居多[2]。急性失代偿期心力衰竭（ADHF）属于心力衰竭病症的急性发作，具有病情严重特点，易导致患者出现低钠血症，针对此病症患者，若临床未能予以及时有效的治疗，则会严重影响患者预后。在临床疾病中，低血钠症属于常见电解质异常，易引发患者出现认知障碍现象发生，病情严重还会导致死亡现象出现，属于肝硬化与心力衰竭患者死亡的主要预测因子。有研究提出，心力衰竭病症诱发的血管加压素过度分泌是造成低血钠症和体液潴留产生的主要机制，针对此病症患者，予以及时有效的临床治疗，对其病症情况的改善尤为重要。正性肌力药物﹑血管扩张剂和利尿剂等，均属于临床常见治疗此病症的常见药物[3]。其中，托伐普坦属于精氨酸加压素V2受体拮抗剂，既能使血钠浓度得到提升，同时还具有不排钠排水特点。为进一步探究对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者予以托伐普坦治疗的近期疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年4月我院接收诊治的患有急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症66例患者为本次研究资料，经伦理委员通过依照数字单双号的形式对其分组。对照组33例，男19例，女14例；年龄45～77岁，平均（63.4±2.5）岁。试验组33例，男20例，女13例；年龄46～78岁，平均（64.3±2.7）岁。比较两组患者的年龄﹑性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：被选患者均与《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中表述的相关诊断标准内容相一致；无严重心律失常病症患者；无原发性心肌病症患者。排除标准[5]：伴有肾肝功能不全患者；伴有自身免疫性病症患者；伴有恶性肿瘤病症患者。

1.3 方法

实施常规方法治疗对照组，叮嘱患者限盐限水，并予以吸氧，采取多巴酚丁胺（浙江瑞新药业股 份 有 限 公 司，H33020471，规 格：2mL：20mg）联合呋塞米（广州白云山制药股份有限公司，H44020965）治疗。多巴酚丁胺：将多巴酚丁胺80mg置入葡萄糖5%溶液，将其混合并稀释至100mL后，依照4µg/（kg·min）的低速持续静脉泵注24h治疗。实施托伐普坦片（浙江大冢制药有限公司,H20110115,规格：15mg）治疗试验组，指导患者按照口服的方式服用，每次7.5～15mg。所有患者均连续治疗一周。

1.4 评价标准[6]

依照《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中表述的相关诊断标准作为依据，评定所有患者的临床疗效情况：经治疗，患者血钠水平上升，排尿量显著提高，心功能上升Ⅱ级，且患者的临床病症已基本消失表示显效；经治疗，患者血钠水平有所升高，排尿量显著增多，心功能上升Ⅰ级表示有效；经治疗，患者的临床病症情况未发生任何变化情况，甚至出现加重趋势表示无效。比较观察试验组和对照组患者的NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）﹑LVEF（左室射学分数）﹑血钠水平及心力衰竭体征改善情况。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者的临床治疗效果比较

对照组患者的治疗有效率为75.76%，试验组患者的治疗有效率为93.94%，经比较，试验组显著高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组和对照组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后试验组和对照组患者的NT-proBNP和LVEF、Na+和尿量等指标情况比较

治疗前后，对照组与试验组组间NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指标情况比较，治疗后显著优于治疗前（P＜0.05）；治疗后，两组患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指标情况对比，试验组明显优于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（t=26.202，P=0.001；t=7.297，P=0.001；t=4.120，P=0.001；t=7.400，P=0.001）（P ＜ 0.05）。见表 2。

3 讨论

急性失代偿期心力衰竭症状具有预后效果差和病情进展快等特点，易引发患者出现低钠血症等并发症[7]。有研究报道提出，心力衰竭恶化易导致低钠血症的发生，其发病率能得到20%。另有研究指出，心力衰竭预后和低钠血症具有一定的关联性，是预测心力衰竭患者再住院及死亡的独立危险因素[8]。多以对低钠血症予以积极治疗，能对患者预后改善，以及ADHF死亡率降低具有重要影响。

表2 比较分析治疗前后试验组和对照组患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指标情况（n=33，x ± s）

呋塞米属于肾小管亨利氏襻的利尿剂，将此药物以静脉注射的方式将其注入患者体内，能使容量负荷快速下降，使得该需要已在水肿和充血性心力衰竭病症的治疗中得到广泛应用。另外，呋塞米药物能够稀释性高血压和低血钠症[9-11]。多巴酚丁胺属于选择性心脏β1-受体兴奋剂，同时它也是正性肌力药物，能够直接激动心脏β1受体，从而能使心肌收缩力得到增强，从而使心排血量加大，使尿量和肾血流量加大。多巴酚丁胺是短期治疗心力衰竭病症的首选，既能使低血压风险下降，同时还能使患者的心力衰竭病症得到改善[13]。托伐普坦属于新型利尿药物，有研究报道提出[14]，对ADHF患者予以此药物治疗，可有助于体液潴留病症得打改善，同时对患者短期预后的缓解也能起到重要作用。有研究报道表示，托伐普坦药物的应用能使患者的血钠浓度得到提高，使患者的生活质量情况有所改善，其耐受性和安全性都相对加高。在本次研究中，对ADHF伴低血钠症行常规药物治疗的基础上实施托伐普坦治疗，其临床疗效显著。在边瓯等[15]研究报道中显示，经临床治疗高龄急性心力衰竭9例老年患者得出，在维持长期治疗方案的基础上，联合实施托伐普坦药物治疗，可有助于急性失代偿期心衰患者的尿量有效增加，使其近期预后和心力衰竭病症得到改善，经一周治疗，患者基线水平和NTpro-BNP水平相比降低50%以上（P＜0.05），并且在临床治疗期间为出现严重不良反应现象。从上述研究结果中可以看出，经治疗后，试验组患者的治疗有效率显著优于对照组，试验组患者治疗后的NT-proBNP与LVEF指标情况显著低于对照组，而Na+及尿量指标显著高于对照组（P＜0.05），提示托伐普坦药物的应用能起到较好的临床应用价值，特别试验组患者的NT-proBNP，其治疗后指标情况明显低于治疗＞50%，尿量指标经治疗后显著比治疗前提高一倍左右。上述研究报道内容与本次研究结果相一致，提示对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者予以托普坦药物治疗具有较好的临床应用价值。

总之，对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者采取托伐普坦治疗，其治疗效果显著，既能使尿量增加，血钠水平提升，还能使患者的心力衰竭体征得到改善，值得应用推广。

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Short-term outcome of tolvaptan in the treatment of acute decompensated heart failure accompanied with hyponatremia

ZHANG Ying

No.6 Department of Internal Medicine,No.5 People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan 250021,China

Objective To investigate the short-term efficacy of tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure and hyponatremia. Methods 66 cases with acute decompensated heart failure and hyponatremia in our hospital were selected as research data and divided into two groups according to the number of odd and even numbers.The control group were

routine drug treatment,the experimental group received tolvaptan treatment on the basis of routine therapy.clinical curative effect between the experimental group and the control group were compared. Results The effective rate of treatment in the control group (75.76%) was significantly lower than that in the experimental group (93.94%) (P＜0.05);The indexes of NT-proBNP and LVEF in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),and the Na+ and urine volume indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Using tolvaptan in treatment of acute decompensated heart failure with hyponatremia has significant effect,not only can increase the urine volume,serum sodium level,can make the patients with heart failure symptoms improved.

Hyponatremia; Acute decompensated heart failure; Tolvaptan; Dobutamine

R541.6

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-66-03

2017-08-01）