吴多省+黄佩花+符赞芳

【摘要】 目的：探讨糖皮质激素治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效及对肺功能的影响。方法：选取东方市东方医院呼吸内科2014年1月-2015年1月住院治疗的肺炎支原体大叶性肺炎66例患者作为研究对象，随机分为观察组（n=33）和对照组（n=33），两组患者均进行常规治疗，对照组患者采用阿奇霉素进行治疗，观察组患者在对照组基础上加糖皮质激素辅助治疗，分别对两组患者的临床疗效、安全性和肺功能进行客观比较。结果：观察组临床总有效率为93.94%，高于对照组的75.76，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应总发生率为12.12%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者肺功能相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体大叶性肺炎能提高疗效，改善肺功能，安全性较好，值得临床参考借鉴。

【关键词】 糖皮质； 肺炎支原体大叶性肺炎； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0146-03

肺炎支原体大叶性肺炎是呼吸系统中常见疾病之一，主要致病菌为肺炎支原体，常引发下呼吸道感染[1-3]。近年来，该疾病发病率已经呈现逐年增长的趋势，且临床起病快，发病程度较重，易伴发胸腔积液和肺不张，同时还会累及肺外系统，一旦得不到及时规范合理的治疗即容易发生呼吸衰竭，后果严重。因而该疾病的治疗方法受到了越来越多医务人员的重视[4-5]。以往针对肺炎支原体大叶性肺炎的治疗多以阿奇霉素为主，但疗效不甚明显。鉴于此，本研究通過对收治的66例肺炎支原体大叶性肺炎患者采用了糖皮质激素进行辅助治疗，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东方市东方医院呼吸内科2014年1月-2015年1月住院治疗的肺炎支原体大叶性肺炎66例患者作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者结合临床表现及相关辅助检查明确诊断为肺炎支原体大叶性肺炎，且检查显示患者肺叶受累和胸腔积液；（2）治疗前一周未使用阿奇霉素和激素治疗；（3）对本研究知情同意[6]。同时排除伴有肺部病毒感染、合并其他严重疾病和无法获得疗效评价结果者。将符合纳入标准的研究对象按随机数字表的方法分为观察组和对照组，其中，观察组包括男18例，女15例；年龄29～45岁，平均（34.77±5.13）岁；病程1～3个月，平均（2.44±1.20）个月；初中以上文化20例，初中以下文化13例。对照组包括男22例，女11例；年龄25～48岁，平均（36.10±5.89）岁；病程1～3个月，平均（2.20±1.44）个月；初中以上文化18例，初中以下文化15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均进行常规治疗，对照组患者采用阿奇霉素进行治疗，初始药量为10 mg/kg，静脉滴注，治疗5 d后改剂量为10 mg/kg口服阿奇霉素，连服21 d。观察组在对照组基础上加用糖皮质激素辅助治疗，后期根据患者病情加以2 mg/kg的甲基强的松龙，并注入250 ml生理盐水，1次/d，连用4 d。

1.3 观察指标

分别对两组患者的临床疗效、安全性和肺功能进行客观比较。其中临床疗效的评定标准为：治愈，患者的临床不适症状全部消失，各项检查恢复正常；有效，患者的临床不适症状和各项检查结果明显好转；无效，患者临床不适症状无改善，各项检查结果显示异常。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。应用不良反应指标反映临床治疗的安全性，同时采用FVC、FEV1/FVC、PEF和FEV1对患者肺功能进行测定。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率为93.94%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率为12.12%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义 （P<0.05），见表2。

2.3 两组间肺功能指标比较

治疗后观察组患者肺功能相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

现代医学虽发展迅速，但目前仍然尚未十分清楚肺炎支原体累及大叶性肺炎的发病机制，但有部分学者认为肺炎支原体大叶性肺炎的发病学说主要偏向免疫学发病机制和直接侵入等，其认为此类患者通常免疫功能不健全，因而控制免疫反应显得尤为重要。以往认为支原体感染的临床症状较轻，病程呈自限性，使用大环内酯类抗生素可以发挥良好的效果。但近年来，较多文献通过对接受阿奇霉素治疗的肺炎支原体大叶性肺炎患者进行临床分析，结果显示仅使用阿奇霉素治疗无法发挥显著的治疗效果，且病情较重[7-8]。吴跃进等[9]研究显示，接受阿奇霉素治疗的患者在热退时间和咳嗽减轻时间等相关临床症状指标方面明显不如联合激素治疗患者。张振国[10]研究表明，阿奇霉素组的患者临床总有效率显著低于激素组患者，且临床改善时间亦长于激素组。以上说明了阿奇霉素治疗肺炎支原体大叶性肺炎具有一定的局限性，因而，加强激素的辅助治疗具有重要的意义。

糖皮质激素具有抗炎症及抗过敏等功效。此类药物的治疗机制为减轻充血，抑制炎症因子产生，稳定溶酶体膜，从而有助于防止肺部炎症渗出，改善血管通透性，促进炎症的快速吸收。本研究结果显示，通过对两组肺炎支原体大叶性肺炎患者进行临床对比，发现对照组患者在治愈率和好转率方面低于观察组患者，同时，笔者还发现观察组治疗后的FVC、FEV1/FVC、PEF、FEV1等各项肺通气功能指标的改变情况优于对照组。这亦说明了糖皮质激素辅助治疗可以有效改善患者的肺通气功能，与文献[9-10]研究结果相一致。同时，观察组患者不良反应发生情况低于对照组，提示糖皮质激素治疗支原体大叶性肺炎患者的安全性符合临床需求。在临床诊疗实践中，笔者建议早期、短期使用糖皮质激素，以免错过最佳治疗时间，且短期使用中效糖皮质激素可以有效降低不良反应。

综上所述，阿奇霉素联合糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体大叶性肺炎可以提高其临床疗效，改善患者肺功能，预后良好，值得临床参考借鉴。

参考文献

[1] Jin Y Z，Cai L，Li Yue.Clinical effects of methylprednisolone in treatment of mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia[J].China Medicine & Pharmacy，2013，3（4）：82.

[2] Chen M Y，Niu W S，Zhu K Q.The Observation of Early Application of Glucocorticoids in the Assistance Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Lobar Pneumonia in Children[J].Guide of China Medicine，2013，11（31）：44-45.

[3]陈国宏，樊志荣，乔丽丽，等.甲泼尼龙辅治大叶性肺炎支原体肺炎疗效分析[J].中华全科医学，2013，11（3）：379-380.

[4]丁莉平，赵晔.孟鲁司特辅助治疗大叶性肺炎支原体肺炎临床疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20（23）：37-38.

[5]陶旭云，屈弘宇.小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（9）：74-76.

[6] Ma J X，Duan Q，Zhou Q，et al.Clinical Analysis of Lobar Pneumonia with Mycoplasma Pneumonia Infection in Children[J]. Materials Science & Engineering Conference Series，2014，35（2）：46-48.

[7]王向烨，潘伟，李虎，等.小剂量糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎支原体肺炎的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（28）：170-171.

[8]朱影，刘晓琳，叶玉兰.肺炎支原体所致大叶性肺炎46例临床分析[J].中华全科医学，2012，10（4）：560-561.

[9]吴跃进，孙节，张建华，等.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效[J].中国当代儿科杂志，2014，16（4）：401-405.

[10]張振国.糖皮质激素治疗重症肺炎支原体肺炎的临床疗效观察[J].继续医学教育，2015，29（10）：159-160.

（收稿日期：2017-05-02）