张剑　潘剑峰　江颖锵

【摘要】 目的：探讨尿脓毒症C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）与其病情和短期预后的关系。方法：选取2015年1月-2016年12月本院收治的尿脓毒症患者80例为研究对象。观察治疗前后的CAR、APACHE Ⅱ评分和28 d病死率。比较不同预后的CAR和APACHE Ⅱ评分，分析其CAR与APACHE Ⅱ评分和28 d病死率的关系，并采用ROC曲线分析治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值。结果：与治疗前比较，治疗后的CAR和APACHE Ⅱ评分均降低（P<0.05），患者28 d病死率为8.75%。与存活患者比较，死亡患者治疗前后的CAR和APACHE Ⅱ评分均升高（P<0.05）。Spearman无条件相关分析结果显示，尿脓毒症患者CAR与APACHE Ⅱ评分和28 d病死率均呈正相关（r=0.826、0.853，P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，尿脓毒症患者治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值良好，其中以治疗后的CAR预测其28 d病死率的价值最优。结论：尿脓毒症患者CAR较高与其其病情和预后相关，可能作为其病情和预后评估的参考指标。

【关键词】 尿脓毒症； C反应蛋白/白蛋白比值； 病情； 短期预后； 关系

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between C reactive protein/albumin ratio（CAR） and its severity with short-term prognosis in patients with urinary sepsis.Method：80 cases of patients with urinary sepsis in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects.Before and after treatment CAR，APACHE Ⅱ score and 28 day mortality of were observed.Bbefore and after treatment，the CAR，APACHE Ⅱ score of patients with different prognosis were compared，and the relationship between CAR with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality rate were analyzed，the ROC curve was used to analyze the value of CAR before and after treatment.Result：Compared with before treatment，the CAR and APACHE Ⅱ score of after treatment were decreased（P<0.05）.The 28 day mortality rate of the patients was 8.75%.Compared with the surviving patients，the CAR and APACHE Ⅱ scores were higher before and after treatment（P<0.05）.Spearman unconditional correlation analysis results showed that CAR was positively correlated with APACHE Ⅱ score and 28 day mortality in patients with urinary sepsis（r=0.826，0.853；P<0.05） .ROC curve analysis results showed that value of the before and after treatment CAR of patients with urinary sepsis predicting the 28 day mortality was good，in which the value of after treatment CAR predicting the 28 day mortality was better.Conclusion：CAR of patients with urinary sepsis is related to the disease severity and prognosis，which may be used as reference index for the evaluation of disease severity and prognosis of patients with urinary sepsis.

【Key words】 Urinary sepsis； C reactive protein/albumin ratio； Disease； Short term prognosis； Relationship

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Nanhai District of Foshan，Foshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.030

泌尿系統感染为临床常见病症，若无及时有效干预，可导致严重泌尿系统感染寄尿脓毒症的发生，病情凶险且变化快，治疗困难，严重危及患者健康和生命安全[1-3]。因此，其对尿脓毒症病情和预后具有重要意义。尿脓毒症为感染性疾病，而C反应蛋白、白蛋白均与感染密切相关[4-7]。因此CRP、ALB可能与尿脓毒症相关，可能用于其病情变化评估，而C反应蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）综合了两个因子变化，可能更有利于评估其病情和预后。为此，本研究检测了尿毒症患者的CAR，并分析了其与病情指标和短期预后指标的关系及其对患者短期预后的评估价值，旨在为尿脓毒症的病情和预后评估干预提供指导，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院收治的尿脓毒症患者80例为研究对象。纳入标准：患者均因各类原因导致泌尿生殖系统感染，并伴有全身炎症反应综合征，性别不限，年龄≥18岁。排除标准：排除发病前有心肝肺肾等重要脏器严重病症、恶性肿瘤、凝血、免疫功能异常等患者。患者均符合纳入标准，且无患者排除。最终纳入尿脓毒症患者80例，其中男42例，女38例；年龄20～78岁，平均（62.26±12.58）岁；病因为泌尿系统结石32例，糖尿病15例，排尿困难19例，引流管12例，肾移植2例。本研究经本院伦理学委员会审核批准，入选患者均已签署了知情同意书。

1.2 方法 80例尿脓毒症患者均常规进行血压、血氧饱和度、心电指标的常规监测，并对其肝功能、凝血功能、血常规以及电解质水平进行每日检测，采用碳青霉素类抗生素静脉滴注治疗，治疗方法严格按照药品说明书，同时采用冰冻血浆、胶体和晶体液进行补液扩容治疗，同时注意患者的营养状态，吞咽困难或昏迷患者行鼻饲管喂养，出现血压降低在45/34 mm Hg采用多巴胺或肾上腺素等升压药物提升血压，同时注意患者翻身和预防深静脉血栓形成，对患者血糖等进行监测并采用胰岛素严格控制血糖在正常范围，并采用药物进行胃黏膜保护等。分别在患者治疗1 d时和治疗结束当天抽取空腹静脉血3 mL，常规进行离心和冷藏处理以用于CRP、ALB等的检测，检测均采用日立7010全自动生化分析仪，相关试剂盒均由武汉博士德生物工程有限公司提供，并严格按照说明书引导进行检测操作。

1.3 观察指标与评价标准 对患者进行APACHE Ⅱ评分的评估，统计入院28 d内的病死率。采用Spearman无条件相关分析法，分析CAR与APACHE Ⅱ评分和28 d病死率的关系，并采用ROC曲线分析患者治疗前后的CAR，预测其入院28 d内病死率的价值。APACHE Ⅱ评分：包括急性生理、年龄和慢性健康评分三部分，分值0～71分，分值越高提示患者病情越严重[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后分析 80例患者入院28 d内病死7例，存活73例，患者28 d病死率为8.75%（7/80），尿脓毒症患者预后情况较差，急需改善。

2.2 治疗前后CAR和APACHE Ⅱ评分比较 与治疗前比较，治疗后CAR和APACHE Ⅱ评分均降低，炎症反应和病情得以改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同预后的CAR和APACHE Ⅱ评分比较 与存活患者比较，死亡患者治疗前后的CAR和APACHE Ⅱ评分均升高，提示CAR和APACHE Ⅱ评分可能与其生存预后相关，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 CAR与APACHE Ⅱ评分和28 d病死率的关系分析 Spearman无条件相关分析结果显示，CAR与APACHE Ⅱ评分和28 d病死率均呈正相关（r=0.826、0.853，P<0.05）。

2.5 治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值分析 ROC曲线分析结果显示，治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值良好，其中以治疗后的CAR预测其28 d病死率的价值最优，见表3，图1。

3 讨论

近年来随着生活方式的改变和泌尿系统疾病的增加，泌尿系统感染的发生亦不断增加。泌尿系统感染可引发尿脓毒症而严重危及患者健康和生命安全[9-12]。本研究亦关注了尿脓毒症患者的病情和预后情况，本研究结果显示，多数尿脓毒症患者的APACHE Ⅱ评分在25分以上，其病情严重，而其28 d病死率为8%以上，短期预后情况较差，急需改善。

对尿脓毒症患者的病情和预后进行准确评估，从而指导临床及时进行有效的干预治疗对改善其疗效和预后均具有重要意义。尿脓毒症为严重感染性疾病，而与感染密切相关的因子中CRP为临床常用观察因子[13-15]。因此，CRP亦可能与尿脓毒症病情发生发展相关。ALB亦是与炎症相关指标[16-18]，因此，ALB亦可能与尿脓毒症病情发生发展相关，而C反应蛋白/白蛋白比值（C reactive protein/albumin ratio，CAR）则综合了两个因子在炎症反应中的变化，可能更准确地反映炎症变化，从而更有利于其病情和预后的准确评估，从而指导临床进行有效干预，改善疗效和预后，然而目前临床缺乏相关研究，需进一步研究证实。因此，本研究检测了尿脓毒症患者72例治疗前后的CAR。本研究结果显示，患者的CAR较高，而经过一段治疗后其CAR和APACHE Ⅱ评分均降低，提示其CAR可能与病情相关。本研究中，死亡患者治疗前后的CAR和APACHE Ⅱ评分较高，提示CAR亦可能与患者预后相关。進一步的Spearman无条件相关分析结果显示，尿脓毒症患者CAR及APACHE Ⅱ评分和28 d病死率均呈正相关，其高CAR可反映不良预后风险，可能用于其预后评估。进一步ROC曲线分析结果显示，尿脓毒症患者治疗前后的CAR预测其28 d病死率的价值良好，其中以治疗后的CAR预测其28 d病死率的价值最优。其机制可能是：CAR综合了CPR和ALB评估尿脓毒症炎症病情变化的价值，两者反应机体炎症病情变化各有侧重[19-21]，综合评估可更全面准确反应患者病情，并预示不良预后情况，对于尿脓毒症患者需关注其CAR变化，尤其是术后CAR高于8的患者需警惕其不良预后，加强观察和治疗，以期改善疗效和预后。

综上所述，尿脓毒症患者CAR与其病情和预后相关，可能用于评估病情和预后，为临床治疗提供指导以改善疗效和预后。然而本研究亦存在总体样本量偏小，研究结果可能受到患者个体身体状况、治疗依从性等多个方面因素的影响，而研究检测指标结果亦可能受到检测者操作技术等的影响，因此明确尿脓毒症患者CAR与其病情和短期预后的关系尚需进一步的大样本量全面研究证实。endprint

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（收稿日期：2017-02-28） （本文编辑：周亚杰）endprint