王少强，魏松洋，郑庆杰，李青元，潘春雷

(中国人民解放军第一五五中心医院，河南开封 475003)

同期甲状腺手术对心内直视手术患者血清甲状腺激素水平及血流动力学的影响

王少强，魏松洋，郑庆杰，李青元，潘春雷

(中国人民解放军第一五五中心医院，河南开封 475003)

目的观察同期甲状腺手术对心内直视手术患者血清甲状腺激素水平及血流动力学的影响。方法选择心脏病合并甲状腺肿瘤的患者9例作为观察组，同期选择无甲状腺疾病的心脏病患者9例作为对照组。观察组先行甲状腺手术，然后行心内直视手术，对照组仅行心内直视手术。术中记录两组体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间。分别于麻醉诱导前(T1)及CPB后4 h(T2)、12 h(T3)、1 d(T4)、3 d (T6)、5 d(T7)测定血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)；用多功能监护仪检测肺毛细血管楔压(PCWP)、中心静脉压，用热稀释法测定心输出量，计算体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左心室每搏做功指数(LVSWI)。结果两组患者均痊愈出院，未发生围手术期严重并发症。两组CPB时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义。对照组血清FT3、FT4、T3、T4水平在T2～T5持续降低(P均<0.05)，在T6仍未恢复至术前水平。观察组血清FT3、FT4、T3、T4水平在T2～T6持续降低(P均<0.05)，且各时间点均低于对照组(P均<0.05)。两组血清TSH水平均在正常范围内波动。对照组SVRI、PVRI在T2达峰值(P均<0.05)，在T4恢复至术前水平。观察组SVRI、PVRI在T3达峰值(P均<0.05)，在T5恢复至术前水平，且在T2～T4均高于对照组(P均<0.05)。两组LVSWI均在T3降至最低值(P均<0.05)，对照组在T5恢复至术前水平，观察组在T6恢复至术前水平；且观察组LVSWI在T2～T5均低于对照组(P均<0.05)。两组PCWP均在正常范围内波动。结论同期行甲状腺手术使心内直视手术患者血清甲状腺激素水平显著降低，外周血管阻力升高的程度和心功能损害的程度增大，且持续时间较长，术后未发生严重并发症。

心脏病；甲状腺肿瘤；心内直视手术；甲状腺激素；血流动力学

近年来，甲状腺肿瘤的发病率逐年增高[1]，因此心脏病合并甲状腺肿瘤的患者逐渐增多。对于如何处理心脏病合并甲状腺肿瘤压迫气管并产生胸闷症状的患者和心脏病合并甲状腺恶性肿瘤的患者，国内外的报道较少。……