林淑芬 梁丽碧 吴东兰

心理干预对瘢痕子宫试产产妇分娩结局的影响分析

林淑芬 梁丽碧 吴东兰

作者单位：528300 广东 佛山，佛山市顺德区妇幼保健院

目的 探讨对瘢痕子宫试产产妇采用心理干预的效果。方法 选取2016年2月—2017年1月佛山市顺德区妇幼保健院收治的瘢痕子宫试产产妇72例，采用双盲法随机分成对照组和观察各36例。两组产妇均给予常规护理，观察组产妇同时给予心理干预，观察两组产妇的产程时间、产后出血量、分娩成功率及并发症发生情况。结果 观察组产程时间、产后出血量、分娩成功率、并发症发生率均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对瘢痕子宫试产产妇进行心理干预，可有效改善预后，值得推广。

瘢痕子宫；试产；心理干预；效果

近年来，随着国家生育政策的调整，二胎开放，使得瘢痕子宫产妇的人数不断增加，导致其产后发生出血、子宫破裂等并发症的风险也随之增加，严重影响母婴的预后[1-2]。瘢痕子宫产妇再次妊娠后，一般会鼓励产妇采用自然分娩的方式，辅以科学的护理，以保证母婴安全[3]。笔者对瘢痕子宫试产产妇采用心理干预，试探讨心理干预对瘢痕子宫产妇生产过程及结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年1月于我院进行治疗及试产的瘢痕子宫产妇72例，所有产妇均符合瘢痕子宫的诊断标准，且剖宫产史均为1次。依据双盲法将所有产妇随机分成对照组和观察组各36例。对照组：年龄24～37岁，平均(31.48±2.43)岁；孕周35～40周，平均(37.01±0.59)周；受教育程度为初中及以下14例、高中或中专15例、大学及以上7例。观察组：年龄25～38岁，平均(32.01±2.61)岁；孕周36～41周，平均(37.64±0.71)周；受教育程度为初中及以下13例、高中或中专15例、大学及以上8例。两组年龄、孕周及受教育程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组产妇均行常规护理，如常规检查、产前准备、饮食指导、产后常规护理等。观察组产妇在此基础上实施心理干预，具体如下。

1.2.1 产前 由一名经验丰富的助产士与产妇及其家属进行一对一的全程陪护，做好有效沟通，主动介绍医院环境、责任医师和护士，以获取产妇及其家属的信任。这个时期的产妇心理会产生矛盾，许多产妇既希望阴道试产，又担心子宫瘢痕破裂，会危及自己和胎儿安全。因此，护理人员要了解产妇的心理矛盾、实际情况及需求，如果产妇受教育程度较低，需要消除其迷信观念，或纠正“一次剖宫产，次次剖宫产”的思想，向产妇解释瘢痕子宫实施阴道试产的可行性和安全性，让产妇能够积极配合阴道试产。

1.2.2 产中 根据产程做好相应的心理护理。①产前做好健康宣教，在第一产程中要缓解产妇紧张焦虑的心理，以免由于心理紧张造成精神系统功能紊乱，从而抑制子宫收缩，引起第二产程的延长。护理人员在此期间向产妇讲解正常分娩知识，临产时可出现的征象，告知其宫缩时正确的呼吸方式，轻按腹部以减轻疼痛；当产妇心态不佳时，会表现为呻吟不止或大喊大叫、强烈要求手术等，护理人员应让产妇感受到鼓励和尊重，并主动把胎心、羊水等情况告知产妇及家属，以稳定产妇情绪，以最佳心理迎接第二产程。②第二产程中，缩短产程能够有效避免子宫破裂，护理人员应正确指导产妇调整呼吸、用力方式，告知产妇在宫缩时应屏气，能够增加用力效果，可促进胎儿降生；宫缩间歇时，告知产妇需要全身放松，等待下次宫缩屏气。③待胎儿出生后，要注意预防产后出血，加强产妇宫缩，同时传达胎儿及产妇身体情况等信息以安慰产妇，但要注意不能让产妇过于大喜或大悲，容易造成宫缩乏力导致大出血。

1.2.3 产后 护理人员要进行引导检查、宫腔探查等常规检查，并观察产妇子宫收缩情况、出血情况及尿液颜色等，并协调家属配合对产妇进行护理，如有异常，应及时向医生汇报采取相应措施。

1.2.4 其他 在试产过程中要特别注意，如果产妇出现子宫收缩乏力，应遵医嘱采用催产素静脉滴注以加强产妇的宫缩，控制催产素的浓度为0.25%～0.50%、滴速为8滴/min，逐渐调节至有效宫缩，如果有效宫缩进行一段时间后还没有任何进展，则停止试产。

1.3 观察指标 观察并比较两组产妇各产程所用时间、产后出血量、分娩成功率，以及产后出血、子宫破裂等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对本研究所得数据进行统计学分析，产程时间等计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；分娩成功率等计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及产后出血量比较 观察组第一、第二产程和总产程时间，以及产后出血量均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的产程时间及产后出血量比较

2.2 两组分娩成功率比较 顺利自然分娩成功率对照组为88.89%、观察组为100.00%，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生产后出血4例、子宫破裂2例，并发症发生率为16.67%；观察组只有1例发生产后出血，并发症发生率为2.78%；对照组并发症发生率高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

瘢痕子宫是由于女性经剖宫产术或肌壁间肌瘤剔除术后，子宫留有瘢痕。近年来，由于剖宫产率的明显上升，剖宫产手术也成为了瘢痕子宫的主要形成原因之一[4-5]。而瘢痕子宫患者再次妊娠分娩时，需要严格掌握产妇的阴道分娩指征，严密观察各个产程情况[6]。研究表明，瘢痕子宫产妇在试产中的心理情绪可影响其生产过程及预后，较容易引发并发症等[7]。

本研究对瘢痕子宫试产产妇进行心理干预，由于产妇在生产前可能受到传统观念的影响，认为“一次剖宫产，次次剖宫产”，也因为惧怕风险不愿意试产。因此，我院采取了拥有丰富生产经验的医师进行一对一全程陪护，在生产前进行健康宣教，告知其瘢痕子宫行阴道分娩的可行性及安全性，消除产妇及其家属的错误观念[8-10]，告知产妇及其家属试产可避免再次手术带来的伤害，以及出血、感染、胎盘粘连等并发症的发生，可减轻因担心而造成的生产紧张，增强产妇阴道分娩的信心[11-13]。在分娩过程中，对产妇各个产程均进行心理护理干预，第一产程中安抚产妇，适时与产妇进行交谈，询问其感受，消除其顾虑，有利于为第二产程打下良好的基础[14]；第二产程要严密监测胎儿胎心，了解产妇宫内情况；2～4 h鼓励产妇进行小便，注意尿液的颜色和尿量，如出现血尿，要及时向医生汇报并停止试产[15]。全程心理护理干预，是保证产妇在每一个产程都能保持良好心理状态的基础，有助于缩短产程，提高试产分娩成功率[16-18]。另外，产妇在试产过程中，需要医护人员的高度配合，认真评估产妇的各项情况，并为每个产妇制定相应的分娩计划；生产后需要为产妇做全面检查，采取心理干预及其他综合护理，以减少产后出血等并发症的发生，保证母婴安全，改善预后[19-20]。

本研究结果显示，采用常规护理联合心理干预的观察组，第一、第二产程时间和总产程时间，以及产后出血量、分娩成功率、并发症发生率均优于采用常规护理的对照组，提示，对瘢痕子宫试产产妇进行心理干预，能够消除产妇的心理顾虑，最大程度地取得产妇及其家属的配合，有效缩短产程，减少产后出血量，提高分娩成功率，降低并发症的发生率，值得临床进一步推广应用。

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Effect of Psychological Intervention on Trial Production Result for Pregnant Women with Scarred Uterus

LIN Shufen, LIANG Libi, WU Donglan (Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District, Foshan 528300, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo explore the effect of psychological intervention on trial production result for pregnant women with scarred uterus.MethodsA total of 72 pregnant women with scarred uterus were collected from Maternal and Child Health Care Hospital of Shunde District from February 2016 to January 2017, and all women were divided into the control group (n=36) and observation group (n=36) using double blinded method. On the basis of routine care, only observation group was treated with psychological intervention. The delivery time, postpartum hemorrhage, success delivery rate and complication occurrence rate were compared between the two groups.ResultsThe delivery time, postpartum hemorrhage volume, success delivery rate and complication occurrence rate in observation group were signif i cantly better than control group (P＜0.05).ConclusionThe psychological intervention could effectively improve prognosis for pregnant women with scarred uterus, and deserve extensive application.

Scarred Uterus; Trial Production; Psychological Intervention; Effect

R71

A

1672-7185(2017)11-0075-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.031

2017-07-23）