曾志明

曲美他嗪治疗老年高血压性心脏病慢性心力衰竭对心功能及预后的影响

曾志明

作者单位：523073 广东 东莞，东莞市南城医院

目的 观察曲美他嗪辅助治疗老年高血压性心脏病合并慢性心力衰竭的临床效果。方法 选取2013年4月—2015年6月，东莞市南城医院收治的93例老年高血压性心脏病合并慢性心力衰竭患者，随机分为对照组46例和观察组47例，对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪治疗。观察并比较两组治疗后心功能改善情况、再住院率和因心血管疾病死亡人数。结果 治疗后观察组6 min步行距离、左室射血分数、血清N末端B型脑钠肽前体改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后1年、2年再住院率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组因心血管疾病死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于老年高血压性心脏病合并心力衰竭的治疗，在常规用药基础上加用曲美他嗪，能有效改善患者心功能，降低再住院率，值得推广使用。

高血压性心脏病；合并症；慢性心力衰竭；药物治疗；曲美他嗪；心功能

慢性心力衰竭(CHF)是心脏疾病发展至终末期的表现，心力衰竭(以下简称心衰)可致机体心功能降低、心室重构、心肌受损，有引发心源性猝死的可能，是临床危重症。研究发现，高血压性心脏病是引发心衰的主要因素之一[1]，该病在老年人中易发，由于两种疾病同时并存，相互促进，形成恶性循环导致患者病情加重，治疗难度增大，预后较差。目前，对于此病的治疗主要从两方面着手，一是控制血压，二是保护心肌细胞、抑制心室重构、提高心肌缺氧耐受性。曲美他嗪是一种新型线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂，能促进心肌细胞葡萄糖和线粒体能量代谢，从而起到保护心肌细胞的作用，故有学者建议使用曲美他嗪治疗高血压性心脏病合并CHF[2]。本研究试探讨曲美他嗪对高血压性心脏病合并CHF的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月—2015年6月我院收治的93例高血压性心脏病合并CHF老年患者，均符合高血压性心脏病和CHF的诊断标准[3-4]。随机分为对照组46例、观察组47例。对照组：男31例、女15例；病程6～15年，平均(11.0±2.1)年；年龄63～79岁，平均(71.3±4.2)岁。观察组：男32例、女15例；病程5～15年，平均(10.7±2.5)年；年龄64～80岁，平均(71.5±3.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：符合高血压性心脏病和CHF诊断标准；经胸部X线、超声检查，左心室心肌重量增加、左心室后壁厚度增加；无用药禁忌证，可配合治疗并签署知情同意书。排除标准：心衰由肥厚性心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病等引起；严重血液系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、内分泌疾病；临床资料不全者；存在严重自杀倾向，有意识和言语障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 行常规降压、抗心衰药物治疗，包括利尿剂(氢氯噻嗪)、洋地黄类(西地兰)、β受体阻滞剂(美托洛尔)、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)、正性肌力药(多巴胺)，同时给予心电监护、卧床休息等。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上加用盐酸曲美他嗪胶囊(规格20 mg），口服20 mg/次，3次/d。两组均治疗1年。

1.4 观察指标 观察患者心功能左心室射血分数(LVEF)、N末端B型脑钠肽前体(NT-pro BNP)、6 min步行距离[5]。对患者进行为期2年的回访调查，记录再住院和因心血管疾病死亡情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能相关指标变化情况 治疗前两组6 min步行距离、LVEF、NT-pro BNP差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组预后情况 治疗1年和2年后：再住院率，观察组分别为19.1%(9例)和36.2%(17例)，对照组分别为32.6%(15例)和50.0%(23例)，两组差异均有统计学意义(χ2值分别为4.754和3.883，P＜0.05)；因心血管疾病死亡率，观察组分别为0和2.1%(1例)，对照组分别为2.2%(1例)和6.5%(3例)，两组差异无统计学意义(χ2值分别为2.224和2.352，P＞0.05)。

3 讨论

表1 两组各项心功能指标在治疗前后的变化情况

心衰是所有心脏疾病发展至晚期或终末期的临床表现，发病机制复杂，冠心病和高血压是本病的主要诱因。高血压性心脏病合并心衰者，若不及时治疗会使心脏负荷增加、心室重构，造成心肌毛细血管数量减少，引发心肌细胞缺氧、缺血，从而过度激活交感神经，使心肌细胞代谢增加，从而加速心功能下降。临床研究发现，心肌细胞代谢降低会导致三磷酸腺苷(ATP)产生减少，进而造成心肌细胞能量耗竭，导致细胞坏死和凋亡[6]。故有学者提出，高血压性心脏病合并心衰患者的治疗，不仅要使用具有减轻液体负荷、改善心脏重塑、促进血流动力学恢复作用的利尿、强心、β受体阻滞剂等常规药物，而且还要使用抑制心肌能量代谢增加的药物。曲美他嗪是目前临床上最为常用的有效改善机体心肌能量代谢的药物，其通过阻碍脂肪酸氧化、抑制长链3-酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)活性，使心肌细胞氧利用率增加，从而有效促进ATP合成，减轻心肌损伤；该药除了能提高氧利用率、缓解心肌缺血症状外，还能抑制氧自由基产生、保护线粒体功能、减少自由基损害，有效提高心肌缺氧耐受性，对心肌细胞起保护作用[7]。NT-pro BNP由心室肌细胞合成，血浆浓度稳定、不易受感染，NT-pro BNP升高提示心室扩张、心室肌超负荷，其水平变化与心功能分级呈正相关，是心衰诊断和预后评判的敏感指标[8-9]。

本研究结果显示，两组治疗后因心血管疾病死亡率无差异，观察组6 min步行距离、LVEF、NT-pro BNP改善情况优于对照组，观察组治疗后1年、2年患者再住院率低于对照组，提示曲美他嗪治疗高血压性心脏病合并CHF，能够有效延缓心肌重构、改善患者心功能。综上所述，对于老年高血压性心脏病合并CHF患者的治疗，在常规用药基础上加用曲美他嗪，能有效改善患者心功能，减少再住院率，值得推广使用。

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Effect of Trimetazidine on Cardiac Function and Prognosis in Elderly Patients with Hypertensive Heart Disease and Chronic Heart Failure

ZENG Zhiming (Nancheng Hospital of Dongguan, Dongguan 523073, Guangdong Province, China)

ObjectiveTo observe the effect of trimetazidine treatment in elderly patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure.MethodsA total of 93 patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure were recruited from Nancheng Hospital of Dongguan from April 2013 to June 2015.All patients were randomly divided into two groups: observation group (trimetazidine treatment, n=47) and control group(routine treatment, n=46). The cardiac function, re-admission rate and the number of deaths from cardiovascular disease were compared between two groups.ResultsThe 6-minute-walking distance, left ventricular ejection fraction (LVEF),serum N-terminal pro B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in observation group were significantly improved than control group (P＜0.05). The re-admission rate after 1 year or 2 years in observation was signif i cantly lower than control group (P＜0.05). There was no difference in the death rate from cardiovascular disease between two groups (P＞0.05).ConclusionThe convention therapy combined with trimetazidine could effectively improve cardiac function and low readmission rate for patients with hypertensive heart disease complicated with chronic heart failure, deserving extensive use.

Hypertensive Heart Disease; Complication; Chronic Heart Failure; Drug therapy; Trimetazidine;Cardiac Function

R54

A

1672-7185(2017)11-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.027

2017-07-17）