吴钟琪

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药物过敏试验法及冷 热疗法介绍

吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

文章对基层医疗卫生人员必须掌握的药物过敏试验法及冷、热疗法操作技能进行介绍。

医疗卫生人员；基层；药物过敏试验法；冷、热疗法

药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。冷、热疗法是利用冷和热的物理作用，通过皮肤引起机体循环和代谢的变化，以达到治疗的目的。本文对基层医疗卫生人员必须掌握的药物过敏试验法及冷、热疗法操作技能进行介绍。

1 药物过敏试验法

药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体内，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应。

为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，应详细询问患者用药史、过敏史、并做药物过敏试验。皮肤过敏试验可以测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预防过敏性休克反应有参考价值，故结果阴性才可用药。但应注意有少数患者会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏反应。

1.1 青霉素过敏试验法 使用青霉素前必须做过敏试验。对青霉素过敏者任何给药途径(如注射、口服、外用等)、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均必须做过敏试验。使用青霉素治疗的患者，对首次用药、已接受治疗但停药3 d以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。

1.1.1 准备 同“皮内注射法”（见上期），另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。

1.1.2 实施

1.1.2.1 护士 洗手，戴口罩。

1.1.2.2 配置试验药液 以0.9%氯化钠注射液每毫升含200～500 U青霉素G为标准，具体配置方法如下(以青霉素1瓶为40万U为例)。①注入0.9%氯化钠注射液2 mL溶解青霉素，则每毫升含20万U。②取上液0.1 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，摇匀，则每毫升含2万U。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，摇匀，则每毫升含2 000 U。④取上液0.1 mL或0.25 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，摇匀，则每毫升含200 U或500 U。

1.1.2.3 试验方法 按皮内注射法要求，在患者前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1 mL(含青霉素G 20 U或50 U)，20 min后观察结果并记录。

1.1.2.4 结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径＞1 cm，或红晕周围有伪足、痒感；严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。

1.1.2.5 记录试验结果 将青霉素试验的结果在患者的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于患者及家属。

1.1.3 注意事项 ①若患者对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。②消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉，以防影响观察结果。③皮试液配制和皮试部位、注射剂量必须准确。④如发生青霉素过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师。

1.2 链霉素皮肤过敏试验法

1.2.1 准备 同“皮内注射法”，另备试验药液。

1.2.2 实施

1.2.2.1 护士 洗手，戴口罩。

1.2.2.2 试验药液的配制 皮内试验药液的剂量以0.9%氯化钠注射液每毫升含2 500 U链霉素为标准。具体配置方法如下[以链霉素1瓶为1 g(100万U)为例]。①注入0.9%氯化钠注射液3.5 mL溶解链霉素，其体积为4 mL，每毫升含链霉素25万U。②取上液0.1 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，则每毫升含链霉素2.5万U。③取上液0.1 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，摇匀，则每毫升含链霉素2 500 U。

1.2.2.3 试验方法 按皮内注射法要求，在患者前臂掌侧下段注入链霉素试验液0.1 mL(含链霉素250 U)，20 min后观察结果并记录。结果判断的方法同“青霉素”。

1.2.3 注意事项 ①一般注意事项及过敏患者的抢救程序原则上与“青霉素”相同。②过敏反应的处理：链霉素过敏反应临床上较少见，其表现与青霉素过敏反应大致相同。常表现为皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿，严重者可致过敏性休克，其抢救措施同“青霉素”。此外，因钙离子可与链霉素络合，而使毒性症状减轻，因此，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙进行治疗。

1.3 破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法 TAT是马的免疫血清，能中和患者体液中的破伤风毒素，临床上常用于救治破伤风患者和被动免疫预防注射。TAT是一种异种蛋白，注射后易引起过敏反应，故用药前应先做过敏试验。曾用过TAT超过7 d者，需重做过敏试验。

1.3.1 准备 同“皮内注射法”，另备TAT药液和0.9%氯化钠注射液。

1.3.2 实施

1.3.2.1 护士 洗手，戴口罩。

1.3.2.2 试验药液的配制 皮试液的剂量以0.9%氯化钠注射液每毫升含150单位(U) TAT为标准，具体配置方法如下。以TAT 1支含1 500 U为例，取其0.1 mL，加0.9%氯化钠注射液至1 mL，摇匀，则每毫升含TAT 150 U。

1.3.2.3 试验方法 按皮内注射法要求，在患者前臂掌侧下段注入TAT试验液0.1 mL(含TAT 15 U），20 min后观察结果并记录。

1.3.2.4 结果判断 阴性：局部皮丘无改变，无自觉症状。阳性：局部皮肤红肿，硬结直径＞1.5 cm，红晕直径＞4 cm，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。

1.3.3 注意事项 ①一般注意事项同“青霉素”。②皮试阳性反应者的脱敏注射法：脱敏注射，用少量多次注射药液的方法达到给药目的。具体步骤见表1。

脱敏注射时，每隔20 min注射1次，直至完成总剂量注射(TAT 500 U)。每次注射后均需密切观察患者反应，如发现有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，迅速对症处理。如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以便于顺利注入总剂量。

表1 破伤风抗毒素脱敏注射法

1.4 普鲁卡因过敏试验法 凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏试验，结果阴性方可使用。

1.4.1 准备 ①供皮内注射的各项用物。②普鲁卡因注射液。③0.1%盐酸肾上腺素注射液。

1.4.2 实施 ①用0.9%氯化钠注射液配制0.25%普鲁卡因注射液。②试验方法：皮内注射0.25%普鲁卡因注射液0.1 mL，20 min后观察试验结果并记录。③结果的判断和过敏反应的处理：参阅青霉素过敏试验及青霉素过敏反应的处理。

1.5 碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、支气管等造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1～2 d做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。

1.5.1 准备 5%～10%碘化钾口服液及30%泛影葡胺。

1.5.2 实施

1.5.2.1 试验方法 ①口服法：口服5%～10%碘化钾5 mL，3次/d，共3 d，观察结果。②皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1 mL，20 min后观察结果。③静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1 mL，5～10 min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。

1.5.2.2 结果判断 ①口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。②皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径＞1 cm为阳性。③静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。

1.5.3 注意事项 有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理参阅青霉素过敏反应的处理。

2 冷、热疗法

2.1 热水袋使用法 热水袋主要用于保暖、解痉、镇痛，促进血液循环，减轻局部充血，促进炎症消散或局限。

2.1.1 准备

2.1.1.1 操作者准备 着装整齐，洗手，根据情况戴口罩，掌握一定的热疗知识。

2.1.1.2 患者准备 理解热疗的目的，主动配合，排空大小便。

2.1.1.3 用物准备 热水袋及套、水温计、水罐内盛热水(水温60～70 ℃)。

2.1.1.4 环境准备 安静、舒适。

2.1.2 实施 ①测水温，将热水灌入热水袋容积的1/2～2/3，排尽袋内空气，旋紧塞子。②擦干、倒提热水袋，如无漏水，装入布袋中。③用物带至床旁，对床号、姓名，向患者解释并指导使用方法。④置热水袋于所需部位。⑤热水袋使用完毕，将水倒净，倒挂晾干后吹气，旋紧塞子。

2.1.3 注意事项 ①必须测水温，不能直接用开水灌注热水袋。②使用热水袋过程中，应定时检查患者局部皮肤，如发现皮肤潮红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤，如需要持续使用热水袋，当水温降低后应及时更换热水。③对婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、末梢循环不良、昏迷等患者，热水袋水温不能超过50 ℃。袋套外再包大毛巾，不可直接接触皮肤，以免烫伤。④严格执行交接班制度。

2.2 热水坐浴法 热水坐浴用于减轻或消除会阴部及肛门部的充血、水肿、炎症、疼痛，保持清洁、舒适，预防感染，促进伤口愈合。

2.2.1 准备 冬天调节室温，注意遮挡患者，保护隐私。

2.2.2 实施 ①备齐用物携至床旁，对床号、姓名，向患者说明目的和方法。②用屏风遮挡，嘱患者排空大小便及洗净双手，将备好的药液和温水倒入盆内1/2处。③测水温，调至40～45 ℃，嘱患者脱裤至膝，露出臀部坐于坐浴盆内。随时调节水温至患者能耐受。坐浴时间一般为15～20 min。④坐浴毕，擦干臀部。如有伤口，坐浴后按换药法处理伤口。⑤清理用物、消毒备用。

2.2.3 注意事项 ①坐浴中，注意观察患者面色和脉搏，如患者诉乏力、眩晕应停止坐浴。②女性患者月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起盆腔内感染或早产。③冬天应注意室温和保暖。④注意水温及药液浓度，防止烫伤。

2.3 冰袋使用法 应用冰袋可以减轻局部充血、出血及疼痛，控制炎症的扩散，降低体温、减少脑细胞的耗氧量。

2.3.1 准备 冰袋及套、冰块、盆、锤子、帆布袋、勺。

2.3.2 实施 ①将冰块放入帆布袋中，用锤子砸成小块，倒入盆中用水冲去棱块。②用勺将冰装入冰袋约2/3处，排尽空气，夹紧袋口。擦干后倒提，检查有无漏水，然后套上布套。③用物带至床旁，对床号、姓名，向患者或家属说明方法，取得合作。④将冰袋置于所需的部位，冰溶化后，应及时更换。⑤用毕将水倒出，倒挂晾干。

2.3.3 注意事项 ①随时检查冰袋有无漏水，布套湿后应立即更换。②经常观察冰敷部位皮肤的变化，防止冻伤。③高热患者冰袋可放置前额、头顶或体表大血管处(如颈部、腋下、腹股沟等处)，禁止放在心前区、腹部和足底。

2.4 乙醇拭浴法 乙醇拭浴是利用乙醇的挥发性及其刺激皮肤血管扩张的作用，通过蒸发而增加机体散热降温的目的。

2.4.1 准备

2.4.1.1 操作者准备 着装整齐，洗手，根据情况戴口罩。

2.4.1.2 患者准备 明确乙醇拭浴的目的，愿意合作，排空大小便。

2.4.1.3 用物准备 护理车上置治疗碗(内盛25%～35%乙醇100～200 mL，温度27～37 ℃)、小毛巾2块、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套、清洁衣裤及屏风。

2.4.1.4 环境准备 关门窗，调节室温22～24 ℃，屏风遮挡。

2.4.2 实施 ①备齐用物至床旁，对床号、姓名，向患者说明目的，按需给予便器。②移开床旁桌，脱上衣置床尾栏杆上，解松腰带，置冰袋于头部，置热水袋于足底。③露出近侧上肢及半侧胸部，大毛巾垫于拭浴部位下面，将小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向拍拭。自颈部侧面沿上臂外侧拍拭至手背，再自侧胸经腋窝沿上臂内侧至手掌，血管丰富处，应适当延长时间。用大毛巾拭干。同法拍拭对侧，每侧各拍拭3 min。④协助患者侧卧，背向护士。垫大毛巾，背部分左、中、右三部向下拍拭并按摩骨隆突处，全背拍拭3 min，用大毛巾拭干，更换上衣，协助患者仰卧。⑤协助患者脱裤遮盖会阴，露出近侧下肢，下垫大毛巾，自髂骨沿大腿外侧拍拭至足背，再自腹股沟沿大腿内侧拍拭至内踝，然后自腰经大腿后侧再经腘窝至足跟，用大毛巾拭干皮肤。同法拍拭对侧，每侧下肢各拍拭3 min。更换裤子，取下热水袋。⑥协助患者取舒适卧位，整理床单位和用物，洗手。

2.4.3 注意事项 ①乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。②拭浴时以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦生热。在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处时，应适当延长时间，以利于散热。③禁拭后颈、胸前区、腹部及足底等处。④拭浴过程中，密切观察患者情况，如出现寒战、面色苍白等，应立即停止，并及时与医师联系。⑤拭浴后30 min测体温并记录，如体温降至39 ℃以下，应取下头部冰袋。

R47

A

1672-7185（2017）11-0027-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.11.013

（摘自：湖南科学技术出版社《医学临床“三基”训练·一级医院全科医学分册》）

2017-09-27）